带状疱疹神经痛预防、管理健康科普活动在社区居民中的干预研究

曹黎静 潘欣欣 吴瑞莲 陈祎雯 严建军

1.上海市浦东新区公利医院宣传部，上海 200135；2.上海市浦东新区公利医院护理部，上海 200135；3.上海市浦东新区公利医院党委办公室，上海 200135

研究报道，20%～30%人群会罹患带状疱疹，且随着年龄增长，罹患风险逐渐升高，尤其是50 岁以上人群，随着人口老龄化进程不断加速，其患病率逐年上升[1-2]。神经痛是带状疱疹最常见的并发症，持续时间长，疼痛剧烈，可致负性情绪，严重影响生活质量[3-4]，也给社会、家庭带来沉重的经济负担[5]。目前带状疱疹神经痛介入、中医、疫苗等药物治疗，生活方式管理等非药物治疗环节产生了相关系列证据，能够为科普转化提供证据基础和方向[6]。通过健康科普提升公众健康知识水平，对助力“健康中国2030”建设具有重要意义[7]。本研究基于前期居民带状疱疹神经痛的健康管理需求分析，整合相关指南、系统评价等证据进行科普转化，探讨借助多种形式进行健康科普实践的实际效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，准随机对照试验研究方法，选取2020 年10 月至2021 年9 月上海市浦东新区金桥医联体内的社区居民为研究对象，依据入组顺序分为试验组321 例，对照组317 例，按照性别、年龄、带状疱疹神经痛知识水平、文化程度等进行1∶1 匹配。匹配后两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究符合世界医学协会制定的《赫尔辛基宣言》。

表1 匹配前两组及匹配后基线资料比较

1.2 纳入及排除标准

排除标准：①医联体内社区常住居民（年平均居住时间＞6 个月）；②年龄≥50 岁；③使用智能手机；④具备完全认知和行为能力，能够独立阅读；⑤签订知情同意书。排除标准：①主动退出；②因各种原因退出研究。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 采用常规干预方案，包括①科普讲堂。主要讲解用药误区，日常生活方式管理及注意事项，并发放《带状疱疹神经痛健康管理手册》。②健康咨询服务。每周工作日免费解答公众咨询，干预周期为6 个月。

1.3.2 试验组 采用科普实践研究模式，干预周期为6 个月，内容包括（1）组建科普实践小组。由疼痛科医师、护理、循证、理疗科医师、宣传部、医联体15 名成员构成多学科团队，本科以上学历，中级以上职称，专科领域工作10 年以上。其中疼痛科医护负责科普内容整合，视频主题讲授，宣传部负责科普内容转化、公众号建设、社区联络。（2）云科普。①拍摄科普视频。结合居民带状疱疹神经痛预防及管理需求分析和证据内容，明确5 大主题：a.带状疱疹怎么还会痛？知识要点为疼痛概述、带状疱疹发病机制、诊断、急性期处理；b.带状疱疹都会自愈吗？知识要点为带状疱疹神经痛病因、临床表现及诊断；c.中招带状疱疹怎么破？知识要点为不同年龄段人群的治疗方案；d.皮肤都好了，怎么还疼？知识要点为后遗神经痛表现、高发人群、预防；e.怎么后遗神经痛越治越痛？知识要点为后遗神经痛影响因素、神经修复原理。每集20 min，以案例为切入点，以浅显易懂的语言讲述，由公众试看后对难懂内容再修改。②公共网络平台云科普。通过腾讯、优酷、浦东电视台、东方财经·浦东频道等主流媒体播放。③自主科普平台云科普。自主搭建公众号科普平台“蒲公英”，形成“你的痛，我最懂”特色医疗服务品牌，进行科普视频传播更新，定期汇总留言问题并解答。（3）线下科普。①科普讲座。a.实践站点：以“蒲公英·洋泾/金杨”健康科普实体驿站为站点；b.主讲者：疼痛科主任及护士长；c.科普频次：每两个月1 次，共6 次，设定带状疱疹5 大主题，每次60 min，通过医联体和科普平台广泛告知；d.科普形式：通过有声、肢体语言，穿插真实案例，把晦涩难懂的医学知识用通俗易懂的方式传播。②科普长廊。建设带状疱疹神经痛科普长廊，以图文并茂的形式展示发病机制、高危因素及特色治疗。③发放科普漫画手册。a.漫画绘制：整合神经痛预防及管理证据，编制《带状疱疹神经痛》系列科普漫画手册并发放；b.主题及形式：以通俗易懂的文字，辅以幽默风趣的漫画插图科普带状疱疹神经痛防治知识。

1.3 观察指标

1.3.1 带状疱疹神经痛预防、管理知识知信行 在回顾文献[8-10]的基础上，邀请7 名副高以上职称、专科领域工作10 年以上的专家小组讨论拟定3 个维度，20 个条目，其中知识维度包括正确服药、健康饮食等10 个条目，采用是非计分法，答对记1 分，答错或不达记0 分；态度维度包括疫苗预防带状疱疹、高危因素管理能够预防神经痛等5 个条目，采用Likert 5 级评分法，从非常不同意到非常同意分别记1～5 分；行为维度包括进行疫苗接种、发现症状及时就医等5 个条目，采用Likert 5 级评分法，从非常不同意到非常同意分别记1～5 分。得分范围为10～60 分，得分越高表示知信行水平越高。经检验该问卷的专家内容效度为0.926，Cronbach’s α 系数为0.826，具有较好信效度。

1.3.2 生活质量 采用SF-36 生活质量量表[11]进行测评，分为生理功能、躯体疼痛等8 个维度，36 个条目，总分0～100 分，得分越高，表明生活质量越好，经检验该量表具有较好信效度。

1.3.3 疼痛强度 选取数字评分法（numeric rating scale，NRS）[12]进行疼痛程序评估，总分为10 分，从轻度疼痛（0～3 分），中度疼痛（4～6 分）到重度疼痛（7～10 分）。该评分法在各类疼痛评估中广泛应用，信效度较好。

1.3.4 满意度 采编自制科普满意度问卷进行测评，文献回顾结合专家小组讨论编制[13]，包括对科普内容、健康咨询等10 个条目，采用Likert 5 级评分法，从非常不满意到非常满意分别记1～10 分，其中＞90 分为非常满意，＞80～90 分为满意，≥70 分为一般，＜70 分为不满意。该量表信效度较好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组带状疱疹神经痛预防、管理知信行水平比较

试验组带状疱疹神经痛预防、管理知信行水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组带状疱疹神经痛预防、管理知信行水平比较（分，）

表2 两组带状疱疹神经痛预防、管理知信行水平比较（分，）

2.2 两组疼痛及生活质量比较

试验组疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛及生活质量比较（分，）

表3 两组疼痛及生活质量比较（分，）

2.3 两组满意度比较

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

本研究结果显示，科普实践能够有效提高公众带状疱疹神经痛预防、管理知信行、疼痛水平、生活质量和满意度。本研究以多学科团队为主导，以党建联盟为纽带，以科学研究为指导，采用“线上+线下”进行科普实践[14]，实现了“医院-社区”上下联动，提高了居民关注度及参与度，有效拓展了受众面[15]。

科普主题方面，综合带状疱疹神经痛相关指南[5-6]内容，确定了神经痛筛查、预防措施、管理工具、生活方式管理等科普内容[16]。通过科普带状疱疹神经痛的临床表现，制订高危因素筛查策略、采取主动性预防措施，能够促进神经痛的科学预防。尤其年龄＞50 岁的受众群体做好疫苗接种和抗病毒预防，进行主动干预的一级预防，可以减低带状疱疹的罹患风险[17]。神经痛管理方面，介绍带状疱疹神经痛的筛查工具，普及物理、中医、药物治疗等，做到早发现、早诊断、早治疗的二级预防及注意并发症的三级预防[18-19]。本研究涉及带状疱疹预防及神经痛全程管理环节，通过6 个月的系列干预，有效提升了个体疾病认知和疾病应对科学决策能力，同时提高社会支持水平缓解了负面情绪，尽早开启药物联合非药物的综合管理，有助于提高管理效果，减轻个体疼痛水平，改善生活质量[20]。在提高科普针对性方面，在前期健康知识调查和需求分析的基础上，聚焦公众需求，采用实用通俗的文字、语音及视频进行精准科普[21]。在适用性和可及性方面，在整合科学研究成果的基础上，开发科普作品，适用不同知识受众群体，满足不同偏好[22-23]。

随着互联网技术不断发展，“线上+线下”打造了科普多态化的新模式，方便公众提供、获取、分享、转载知识，实现了双向互动[24-25]。通过视频、图片、文字的方式有效满足公众，尤其是年轻人知识群体的即时信息需求[26]。通过社区线下科普活动优化公众的参与度和体验度，有利于对受众健康指导，增加趣味性，提升满意度[27-28]。

本次科普实践研究，以“医院-社区”联动为运行机制，以证据为基础的科普作品开发，开展线上视频+线下大讲堂、社区科普活动等多种形式的科普活动，通过6 个月干预，提升了社区居民带状疱疹神经痛的预防管理知信行水平和生活质量，缓解其疼痛水平，受限研究对象数量无法进行全人群干预，仅进行方便抽样并对样本人群匹配，后期拟进一步扩大样本量开展多中心研究进行验证其实际运行效果。