心肌肌钙蛋白I、高敏-C反应蛋白、N末端脑钠肽前体对急性ST 段抬高型心肌梗死患者经皮冠脉介入术后主要心血管不良事件的预测价值

陶红志 余国忠

安徽省铜陵市立医院心血管内科，安徽铜陵 244000

经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）可降低急性ST 段抬高心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）患者死亡的风险，然而PCI 术后易并发主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE），严重影响预后[1-3]。高敏-C 反应蛋白（high sensitivity-C reactive protein，hsCRP）与心肌梗死患者术后并发MACE 密切相关[4-5]。当心肌受到损伤时，心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）可自心肌细胞进入血液中，表现为cTnI 高表达[6]。TnI 与STEMI 患者的发生、发展及预后密切相关[7-8]。N 末端脑钠肽前体（N-terminal brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）可作为预测MACE 发生的有效因子[9-11]。然而，目前国内有关cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 检测对STEMI 患者PCI 术后并发MACE 的预测价值的研究尚少，鉴于此，本研究特取77 例STEMI 患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：2017-5 号）。选择2017 年10 月至2021 年5 月安徽省铜陵市立医院收治77 例接受PCI 治疗且成功（血管造影成功、操作成功、临床成功）[12]的STEMI 患者，根据术后6 个月内是否发生MACE 分为发生组（15 例）与未发生组（62 例）。均符合STEMI 的诊断标准[13]。纳入标准：①为STEMI 患者；②发病时间＜24 h；③采用PCI 治疗，且近期PCI 治疗成功；④PCI 治疗后常规采用低分子肝素、双联抗血小板等药物治疗；⑤签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心律失常等其他心脏疾病；②合并恶性肿瘤；③合并重度感染性疾病；④合并肺部疾病；⑤近3 个月内有手术史、创伤史；⑥肝肾功能障碍；⑦合并甲状腺疾病；⑧妊娠期或哺乳期女性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 77 例患者均接受PCI 治疗，并根据患者病情，术后给予低分子肝素、双联抗血小板等药物治疗[14]。

1.2.2 血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 的检测方法术前采集所有研究对象3 ml 空腹静脉血，通过TD-6M低速离心机（山东博科）离心分离（离心半径为12 cm），以3 500 r/min 的转速离心10 min 后取上清液，试剂盒厂家为广州万孚生物技术股份有限公司，采用酶联免疫吸附试验检测血清cTnI、hs-CRP 水平，采用免疫定量分析法检测血清NT-proBNP 水平。

1.2.3 收集资料 包括年龄、性别、体重指数、饮酒史、脑卒中史、吸烟史、合并基础疾病、病变部位、病变血管数目、支架直径、支架植入数量、支架长度、PCI 时间、术前相关实验室指标（血肌酐、甘油三酯、白细胞计数、总胆固醇、B 型利钠肽、总胆红素、尿素氮、血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 水平）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，理论频数＜5 则需校正，理论频数＜1 应采用Fisher 精确检验。logistic 回归分析影响因素。绘制受试者操作特征（receiver operating characteristics，ROC），以曲线下面积（area under the curve，AUC）分析预测价值。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、脑卒中史、合并基础疾病、病变部位、支架直径、支架植入数量、支架长度、PCI 时间、术前相关实验室指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。发生组年龄、病变血管≥2 个例数占比、血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 水平高于未发生组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 多因素logistic 回归分析

以年龄、病变血管数量、血清cTnI、hs-CRP、NTproBNP 水平为自变量（赋值情况：病变血管≥2 个=1，病变血管＜2 个=0；其余均为连续变量），以STEMI 患者PCI 术后6 个月内是否发生MACE 为因变量（否=0，是=1）实施logistic 多因素分析，年龄、术前血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 水平均是STEMI 患 者PCI 术后6 个月内发生MACE 的影响因素（OR>1，P＜0.05）。见表2。

表2 logistic 多因素分析

2.3 术前血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 对MACE 的预测价值

术前血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 水平预测STEMI 患者PCI 术后6 个月内发生MACE 的AUC 值分别为0.811、0.681、0.718（P＜0.05）。见表3、图1。

图1 受试者工作特征曲线

表3 术前血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 对MACE 的预测价值

3 讨论

早期PCI 虽可恢复STEMI 患者的血液灌注，但会增加堵塞远端微循环，且术后并发MACE 的风险仍然较高[15-16]。cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 水平与患者PCI 术后MACE 密切相关[17-19]，但国内鲜见STEMI 患者PCI 术前血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 水平预测PCI 术后发生MACE 的相关报道。

本研究logistic 多因素分析结果显示，年龄、术前血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 水平是影响STEMI患者PCI 术后6 个月内发生MACE 的影响因素。当急性心肌梗死发生时，cTnI 水平异常增加，并可用于诊断急性心肌梗死[20]。hs-CRP 为一种时相反应蛋白，是一种临床上常见的炎症因子，能够直接反映心肌梗死患者冠状动脉粥样硬化患者斑块的稳定性与炎症状态，当血管损伤后或机体组织发生炎症反应时，会释放大量炎症细胞，引起炎症级联反应，表现为hs-CRP 升高[21]。hs-CRP 在血栓形成、动脉粥样硬化等过程中具有重要意义，会增加患者增加支架内血栓形成、MACE、支架内再狭窄等发生的风险[22-24]。术前血清hs-CRP水平在预测STEMI 患者PCI 术后发生MACE 中具有较高的预测价值[25]。相关研究指出[26]，当心肌细胞受到损伤时，血清NT-proBNP 水平会明显提高，其可用于预测MACE，对于评估与预测急性心肌梗死患者预后具有积极作用。血清NT-proBNP 水平、MACE 的发生与冠状动脉狭窄程度密切相关[27]。ROC 曲线结果显示，术前血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 水平预测STEMI 患者PCI 术后6 个月内发生MACE 的AUC 值分别为0.811、0.681、0.718，提示血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 水平可预测STEMI 患者PCI 术后6 个月内是否发生MACE。

综上所述，血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP 水平在预测STEMI 患者PCI 术后发生MACE 中具有良好的预测价值。