某三甲综合医院2019-2021年医院感染现患率调查分析

陈娆娆,黄晓如,张翼昊,苏晓霞（广东省普宁市人民医院,广东 普宁 515300）

在美国，每年超过100万人死于医院内获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其中70%以上是由于医务人员被污染所致。因此，提高医护人员对院内感染率及传播途径认识尤为重要[1]。目前，院内感染的预防和控制面临更加严峻的挑战，面临着老年人、低体重婴儿和早产儿等易感人群增多，有基础疾病的患者增多，免疫抑制剂和激素的使用增多，器官移植以及恶性肿瘤患者增多等挑战[2]。这些因素会降低病人的抵抗力，增加感染机会。插管、引流管、介入手术和微创手术等侵入性操作程序的增加，使病原体侵入病人的风险增大。同时，大量使用新的广谱抗生素，特别是不合理使用导致的耐多药细菌感染，严重影响医疗质量，威胁病人安全，耗费有限的卫生资源[3]。因此，各级政府、卫生行政部门和医院管理者高度重视医院感染防治工作，投入大量人力、物力和财力，深入开展广泛的科学研究和有效的医院感染防治工作，不断推进院内感染防治工作的开展，为提高医疗质量和保障患者安全作出贡献[4]。本研究使用横断面的调查方法对揭阳市某三甲综合医院2019-2021年医院感染情况进行实时监控，旨在探讨某三甲综合医院2019-2021年医院感染现患率调查结果，为进一步降低和控制院内感染情况提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月1日-2021年12月31日于揭阳市某三甲综合医院住院的患者合计5251例，进行回顾性分析，患者年龄范围0-89岁。实查5251例，实查率100%。

1.2 方法 根据《医院感染监测规范》[5]以及《医院感染管理办法》[6]等规范化文件的要求，对院感情况展开横断面调查，病例获取通过医院院感科的实时监控系统进行，且院内各临床科室设置院感监测责任人，负责本科室的院内感染情况数据收集和核实。对于依据《医院感染诊断标准》[7]进行上报的院内感染病例进行主动预警、处理，并由院感科室指派专职人员进行临床现场查看和记录，对感染情况进行复核与确认。

1.3 统计学分析 从院感科的实时监控系统“历史数据”模块导出数据至EXCEL表格，再将数据导入SPSS18.0软件包进行统计学处理与分析。计数资料以率的形式表示，进行卡方检验。危险因素分析使用多因素Logistic回归分析，以α=0.05为检验标准。

2 结果

2.1 医院感染一般情况 本研究中2019年-2021年共调查5251例住院患者（男性2853例，女性2398例），其中院感病例数49例（男性28例，女性21例），院感发生率0.93%。进行逐年分析，其中2019年度病例数1671例（男性1003例，女性668例），院感病例数18例（男性10例，女性8例），院感发生率1.08%；2020年度病例数1868例（男性889例，女性979例），院感病例数19例（男性12例，女性7例），院感发生率1.02%；2021年度病例数1712例（男性961例，女性751例），院感病例数12例（男性6例，女性6例），院感发生率0.70%。

2.2 医院感染不同科室现患率以及感染部位、病原菌分布 医院感染不同科室现患率分布情况结果显示，ICU的医院感染现患率最高，为12.70%，其次为外科，为1.03%。具体数据详见表1。

表1 医院感染不同科室现患率分布情况

医院感染不同部位分布情况结果显示，下呼吸道是医院感染发生率最高的部位，占48.98%，其次为上呼吸道，占18.37%。具体数据详见表2。

表2 医院感染不同部位分布情况

医院感染病原菌分布情况结果显示，共检出病原菌18株，革兰阴性菌是医院感染中占比最高的病原菌，占医院感染的83.33%，其中，又以鲍曼不动杆菌的发生率最高，占27.78%。具体数据详见表3。

表3 医院感染病原菌分布情况

2.3 医院感染危险因素Logistic回归分析 医院感染危险因素单因素分析显示，感染患者与未感染患者在动静脉插管、泌尿道插管、慢性病、免疫缺陷、气管切开、使用呼吸机、卧床时间方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。经多因素Logistic回归分析，上述因素可作为医院感染的独立危险因素（P＜0.05），详见表4、表5。

表4 医院感染危险因素单因素分析

表5 医院感染危险因素Logistic回归分析

3 讨论

经过30余年的努力，我国院内感染管理取得了显著成效，制定了较为完善的院内感染管理相关法律法规及技术标准。一是卫生部组织制订发布了《医院感染管理办法》，对加强医疗废物及污染物品的消毒灭菌监测起到了积极作用。该标准于2003年7月1日起实施。截至目前，共颁布了17项技术标准，制定了10余项技术标准，为我国医疗机构医院感染管理的标准化、规范化、科学化奠定了坚实基础[8]。二是各级卫生行政部门和各级医疗机构设立医院感染管理机构，培养一支高素质的医院感染管理专业队伍，有效地保障了医院感染管理工作的顺利开展[9]。三是有效开展院内感染监测、防控和管理。监测手段信息化，防控措施循证化，管理科学化。通过建立完善的健康教育体系、规范操作流程、加强消毒灭菌管理及定期检测预警制度，使医院手术患者发生术后并发症减少到最低限度。非现场感染得到有效控制，能够节约国家大量卫生资源。据调查显示，年度院内感染防治工作节约资金约606亿元[10]。四是重大公共卫生事件响应迅速，防控功能增强。如SARS、人禽流感（H1N1，H5N1，H7N9）、手足口病、中东呼吸综合征、埃博拉病毒感染等治疗中的院内感染防控，均取得了较为显著的成效。五是医院感染相关的学术交流不断增加，为促进国际科技交流、提高管理水平发挥了重要作用。

同时，我们也要清醒地看到，我国医院感染管理还存在一些问题，包括医院感染管理的同质性有待提高。新业态医院感染管理有待规范，医院感染防控措施落实有待加强，医院感染科学研究和循证工作有待加强，医院感染疫情仍时有发生，中国是一个流动人口大国，“医源性”因素导致患者病情加重等[11]。此外，在当前社会经济条件下，人们对医疗服务需求日益增加；医患纠纷不断增多。这给我们带来了许多困惑：如何应对，怎样开展，这些都是对我们的严峻挑战。

随着医院感染学科的发展，医院感染防治技术的深入研究，医学技术和科学技术的进步，社会经济的进步，人们生活水平的提高和健康中国建设的需要，医院感染防治在理念、知识、技术和方法等方面都取得了长足的进步。而在本研究中，本调查结果显示医院感染现患率为0.93%，相较于国内近年来4%左右的现患率有明显降低[12]，提示该医疗机构的医院感染防治措施较为完善。ICU和外科片区是医院感染现患率前两位的临床科室，分析原因为，ICU内患者自身病情较为严重，免疫功能低下，且接受了较多的侵入性操作，而外科患者往往具有手术切口，卧床时间较长，又受到了手术操作本身的应激反应，这是其医院感染发生的重要原因。对医院感染部位的分析显示，下呼吸道是医院感染发生率最高的部位，占48.98%，与其他学者的报道基本相符[13]，该结果提示气管插管或气管切开等侵入性操作会大大增加外源性感染的风险，医务人员应严格把握这些侵入性操作的适应证，及时对插管和保留呼吸机的必要性进行评估，并在操作时严格执行手卫生以及无菌操作。革兰阴性菌是医院感染中占比最高的病原菌，占医院感染的83.33%。这其中，又以鲍曼不动杆菌的发生率最高，该结果也与文献报道基本一致[14]，除患者自身易感性的原因外，医务人员的操作不够规范、护理工作不到位和抗菌药物的不当使用均是导致鲍曼不动杆菌感染发生率上升的原因[15]。而Logistic回归分析结果显示，动静脉插管、泌尿道插管、慢性病、免疫缺陷、气管切开、使用呼吸机、卧床时间方面≥2周可作为医院感染的独立危险因素，针对这类患者，应提高重视，重点关注。

综上所述，使用横断面研究能够真实有效地对医院感染情况进行反映，有助于进一步制定和改善院内感染控制措施。临床上对于接受侵入性操作的患者应进行院内感染防控的重点干预，而革兰阴性菌以及呼吸系统感染是现阶段院内感染的防治重点。