幼儿尖锐湿疣病因分析及防治策略研究

晏浩翔，米文瑶，汪正群，龙思琪，唐 琳，何青青，黎昌强

尖锐湿疣由人类乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）感染导致，其危害大，病毒往往不易彻底清除，疾病常反复发作，如果发生在幼儿，会严重损害儿童的身体健康和心理发育[1-2]。治疗时，患儿往往有恐惧心理，极不配合，影响治疗效果，探索消除其恐惧心理且适合患儿的有效治疗方法，具有重要意义。幼儿皮肤薄嫩，容易受损，且自身免疫功能发育尚不完整，加上语言表达欠佳，致使其容易暴露感染病毒，却不易被发现。据研究报道，幼儿尖锐湿疣的发病多通过外界环境因素导致，不除外性侵犯可能[3]。我们研究发现，部分幼儿尖锐湿疣治疗后复发并非治疗不彻底，而是直系亲属患有尖锐湿疣，再次接触导致。所以，对于幼儿尖锐湿疣，不仅要“治”，还要“防”。我们对2015年1月—2020年12月于西南医科大学附属医院皮肤科门诊诊治的45例尖锐湿疣患儿进行临床分析，以此了解幼儿尖锐湿疣发病原因、临床特点、治疗方式及转归情况，探索有效的预防措施及治疗策略。

1 对象及方法

1.1 对象 选取2015年1月—2020年12月于西南医科大学附属医院皮肤科门诊诊治的45例尖锐湿疣患儿为研究对象。纳入标准：①年龄6个月～6岁；②临床表现，外阴或肛周有散在或密集分布的米粒至绿豆大小疣状增生物；③醋酸白试验呈阳性，检测时可见类似糜烂图样，中间呈鲜红至褐色，四周色泽逐渐减淡。

1.2 方法 收集并整理患儿的相关临床资料，包括性别、年龄、病程、治疗方法、疾病转归和不良反应等，通过数据分析患儿发病的年龄特征、病程长短、地域分布、传染源感染情况、治疗方法、及疗效和复发情况。

1.3 统计学处理 采用Excel软件对数据进行整理分析，SPSS 20.0软件进行数据分析, 计数资料的统计描述采用频数或百分比。

2 结 果

2.1 一般资料 45例患儿中，男14例（31.11%），女31例（68.89%）；最小年龄6个月，最大年龄6岁，平均年龄（50.91±14.96）个月，3～6岁所占比例较高（见图1）。病程1～13个月不等，平均病程（4.33±2.48）个月，以3～6个月比较多见（见图2）。农村患儿32例，占71.11%，城市患儿13例，占28.89%。

图1 尖锐湿疣患儿年龄分布Figure 1 Age distribution of patients with condyloma acuminatum

图2 尖锐湿疣患儿病程分布Figure 2 The duration distribution of the patients with condyloma acuminatum

2.2 发病情况 男患儿中肛周受累的12例，占总数的26.67%，包皮2例，占总数的4.44%。女患儿中单纯外阴受累10例，占总数的22.22%，单纯肛周受累19例，占总数的42.22%，肛周和外阴均受累2例，占总数的4.44%。所有患儿中近73.33%肛周均有发病（见图3）。

图3 尖锐湿疣患儿发病部位Figure 3 The location of skin lesions of the patients with condyloma acuminatum

2.2 传染源感染情况 父母一方或双方感染HPV的患儿11例，占24.44%，其中城市7例，农村4例。祖父祖母或外公外婆感染HPV的患儿31例，占68.89%，其中城市6例，农村25例。非亲属感染HPV的患儿3例，占6.67%，均为农村儿童，家属描述可能与邻居有关，不排除性侵可能。

图4 传染源感染情况Figure 4 Infection status of infectious source

2.3 治疗情况 45例患儿均采用二氧化碳激光治疗（具体方法是在皮损处局部注射0.1%利多卡因进行麻醉后，用二氧化碳激光进行灼烧，深度达到真皮浅层[4]，术后注意保持局部的干燥，注意消毒），其中18例经2次治疗后治愈，其余患儿治疗均在3次以上。仅采用二氧化碳激光治疗痊愈的患儿有40例，占88.89%，其余5例（11.11%）治疗6次后仍然复发，转用派特灵外用治疗后痊愈（具体方法为第一阶段：清除疣体，1次/d，连续3 d/周，持续3周；第二阶段，抑制病毒、防止复发，1次/周，持续3周；第三阶段，每2周随访1次）。治愈以皮损完全消失，治疗结束后3个月内每2周随访1次，3～6个月内每月随访1次，6月以上不复发为标准[4]

2.4 复发情况及原因分析 在随访过程中发现有5例患儿在治疗结束3月后出现新皮疹，追问病史，2例患儿的祖父有尖锐湿疣，1例患儿的外公外婆均患有尖锐湿疣，考虑系再次接触感染所致；另外2例系复发病例。因该5例患儿在外用派特灵后治愈，故考虑其复发也可能与HPV亚临床感染和潜伏感染以及患儿自身免疫力低下有关。

3 讨 论

目前，我国幼儿尖锐湿疣的发病率呈现上升趋势[1]，物理治疗虽然相对彻底，但幼儿配合度很差，常常影响治疗效果，疾病的反复复发和加重都会严重影响幼儿的身心健康。同时年龄＜9岁儿童的HPV疫苗接种仍处于研究阶段[4]，幼儿预防尖锐湿疣的方式缺少重要一环。如何有效防止幼儿感染HPV，以及如何有效治愈，成为研究的2个重要问题。

本研究结果中女患儿约占总数的68.89%，考虑与生理解剖结构因素有关。本研究中患儿发病部位多见于肛周（73.33%），与其他研究结果相同[3，5]，考虑原因是幼儿皮肤薄嫩，便后擦拭的反复摩擦造成局部皮肤屏障受损，容易导致HPV的感染。另外，本研究中农村患儿占比较高，这与父母外出打工，幼儿长期留守有关。他们大多都由祖父母一辈老年人照料，卫生习惯和防病理念较差，而且近几年老年人性病发病率逐年升高，主要集中在农村[6-7]，如果患有尖锐湿疣的老人不注意清洁卫生，在手部携带病毒的情况下护理小孩，给小孩擦拭清洁外阴及肛门，可能导致幼儿感染。

为预防幼儿尖锐湿疣，家长可以让孩子尽早通过观看健康科普动画或宣传图画手册强化幼童性观念教育，树立隐私部位观念，禁止孩子与外人有可疑的亲密接触，避免邻居作案。同时要关注监护人的健康状况，特别是农村老人，注意有没有传染病，如果患有尖锐湿疣等传染性疾病，要及时治疗，避免与其直接或间接接触。

本研究中采用二氧化碳激光治疗尖锐湿疣治愈率可以达到88.89%（40/45），但其中约71.11%的患儿都要治疗3次以上才能达到治愈，这会给患儿造成很大的痛苦。治疗时患儿容易恐惧、不配合，这样会增加烧灼次数和术后局部的疼痛，甚至会对其产生心理影响，比如胆小害怕、自卑自闭等。对于这类患儿可以加强心理疏导，严重影响心理健康的可以早期寻求心理医生的帮助。研究中有5例（11.11%）患儿在二氧化碳激光治疗多次后仍复发，考虑其复发原因可能与再度接触传染源和未外用抗病毒药物维持治疗有关，最后都通过外用派特灵达到治愈。有研究报道，派特灵可以迅速穿过表皮细胞间隙到达表皮基底层，不损伤真皮和皮下组织，促进表皮细胞脱落，抑制病毒的复制繁殖，从而达到治疗的效果[8-9]。它的作用大致分为清除疣体、抑制病毒、随访观察3个阶段。它可以在不造成皮肤屏障受损的情况下，让患儿达到治愈。从本研究并结合季春燕[10]、王艳等[11]、陈瑞英等[12]的前期研究来看，派特灵外用治疗尖锐湿疣具有治愈率高、复发率低、不良反应少等优势，所以对于不能有效配合二氧化碳激光治疗的患儿而言，我们也可以选择外用抗病毒药物治疗该病。尽管既往对于幼儿使用派特灵的研究中并没有发现该药带来的不良反应[13-14]，考虑到幼儿的皮肤较为薄嫩，我们仍应该在使用中注意其给皮肤带来的刺激症状，如出现不适，应及时停药。

治疗尖锐湿疣的方式较多，包括有二氧化碳激光联合光动力、微波、液氮冷冻及外用药等。不过目前对于幼儿来说临床用得最多的还是二氧化碳激光治疗。本研究结果提示使用二氧化碳激光治疗幼儿尖锐湿疣虽然有效，但有部分患儿出现复发，可能与治疗不彻底或再次接触病毒有关，所以在使用二氧化碳激光治疗尖锐湿疣患儿时，联用派特灵等外用药物[15-17]，可以减少其复发率。另外在患儿睡着或看动画片的时候外用有效治疗药物，可以减轻治疗对患儿身心的影响，不失为一种良好的治疗方法。