提高医学生应对特殊时期反应能力的教学研究——以苏州卫生职业技术学院为例

黄 健，陈冯梅，赵晓华

（苏州卫生职业技术学院 临床医学院，江苏 苏州 215000）

进入21世纪以来，随着经济生活的快速发展和疾病谱、死因谱的变化，人们越来越关注慢性非传染性疾病，对传染性疾病的关注度却逐年下降。即使医疗水平在飞速进步，但是已有的传染病还未完全消灭，新发的传染病却层出不穷，给中国的经济生产和人民群众的生活造成了巨大冲击。特殊时期，无数的医护工作者挺身而出，为国家、社会做出了巨大贡献。既作为卫生防疫工作的基石又为医疗卫生行业输送源源不断新鲜血液的医学教育，也需要不断地反思修正。尤其是特殊时期基层社区卫生服务体系的建设，它与防控体系是否牢固息息相关，且基层社区也急需大量融合了突发公共卫生事件应对能力的全科医生。而医学类高职院校正是培养基层全科医生的院校，如何加强高职类医学院校医学生的人才培养显得尤为关键。我校根据教育部办公厅《关于加强预防医学相关课程教学的通知》的要求，在临床医学专科生教学中开展了以培养学生在特殊时期应对能力的教学实践，尤其是加强与应急能力关系密切的预防医学教学、传染病学教学、急诊医学教学，结合专业实习、讲座学习取得了一定的教学效果，现报告如下。

一、对象与方法

（一）对象

我校在读的临床医学专科二、三年级学生。

（二）教学实施方法

1.理论教学实施方法。（1）预防医学教学部分：从2019级学生开始，针对临床医学专业的学生加强公共卫生知识方面的学习，我们在“预防医学”课程教学中增加“突发性公共卫生事件应对与处置”教学内容。理论课上，在讲授完环境卫生、职业卫生、食品卫生、卫生统计学、流行病学等相关知识后再增加6学时，主要围绕突发性公共卫生事件的概念、特征、危害、应急管理、传染病暴发事件应急处置及基层社区临床医生在传染病暴发事件应急处置中的作用等内容进行介绍；实践课上，在结合传统的预防医学实验课内容的基础上增加12学时的突发性公共卫生事件相关内容的案例讨论，包括不明原因的传染病暴发应急处置案例讨论、自然灾害事件应急处置案例讨论、食物中毒事件应急处置案例讨论、饮用水污染事件应急处置、突发化学品中毒事件应急处置和核（放射）突发事件案例讨论。实践案例讨论课前发布主题，要求学生分组准备、分工合作，每组同学分别负责搜集资料、制作课件、课堂汇报、答辩准备。实践案例讨论课中由学生推选出一位同学来主持，组织各组依次发言后自由辩论，最后由带教老师总结归纳。尤其在不明原因的传染病暴发应急处置这一章节，提醒同学关注信息报送与公布、防控管理措施响应、物资储备与调配保障、医疗救治流程衔接等环节，确保同学们在日后工作中一旦发现突发公共卫生事件，能够有章可循，有条不紊。（2）传染病学和急诊医学的教学：理论课教学中选择与临床实践紧密接轨的知识，主要侧重常见传染病防治的相关知识，尤其是针对国家法定传染病如病毒性肝炎、艾滋病、非典型肺炎、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、霍乱与副霍乱、手足口病、流行性出血热、疟疾等病毒、细菌、衣原体、立克次氏体和原虫引起的常见疾病。教学中使用案例法引入教学，理论联系实际，从传染源、传染途径、易感人群及防治措施这几方面进行介绍，并注重及时补充新发传染病的相关内容教学，尤其是传染病的准确申报流程、医院感染分级防护的原则等知识。实践课中操作技能的演练是提高学生应急能力的有效措施，因此，在教学中采用了情景模拟演练的方法或者使用虚拟仿真软件来开展应急过程培训和模拟演练，从传染病的协助接待、应急处理、报告、监控、协助、防护和隔离等各个环节，采用情境练习法培养医学生的应急反应能力，在设计的具体情境中产生强烈的带入感，既可锻炼学生的应急思维能力，也能提高学生的应急处理能力。

2.临床实习教学。（1）临床实习部分：新型传染病是影响较大的公共卫生事件，全科医生作为基层卫生的守门人，培养其对未知传染病的警惕尤为重要。在临床实践中培养学生应对突发事件风险的“嗅觉”，而“嗅觉”的培养尤其应以传染病科、急诊科的实践为重点。在传染病科室的实习期间，学生首先要提高对传染病的认识，掌握常见传染病的防治措施，结合临床工作中的案例，从感性到理性，一步步复习、巩固传染病的相关知识，同时也要加强传染病防护等相关知识的学习，杜绝院内感染的发生，时刻谨记在治病救人的同时也要保护好自己。而在急诊科实习时，必须掌握常见突发性传染病、不明原因群体性疾病和重大中毒事件的救治和急救技术。因此，在实习期间，引导学生注意此类疾病的诊断和治疗，培养医学生面对突发事件的警惕性，对未知疾病、事件保持高度的戒备。每科实习完均进行病例总结汇报，并安排典型案例讨论，出科考试时进行理论、操作两部分的考核，两部分均及格才得以通过。（2）公共卫生实习部分：我校重视学生突发公共卫生事件的实习，安排临床医学专业学生到公共卫生实习基地——社区卫生服务中心进行为期4周的实习，内容包括基层公共卫生服务、传染病的监测、相关突发性公共卫生事件的报告流程等。我校一向重视学生在突发公共卫生事件中的实习，在行业教师的指导下，要求学生掌握常见疾病控制的方法和程序，特别是加强突发公共卫生事件的防护、不明原因群体性疾病的相关规范和控制措施，掌握常规应急技术，如消毒处置技术、个人防护技术、现场急救技术、标本采集技术等。此外，还包括常见传染病的流行病学调查技术、传染病监测技术等。实习结束时，每位学生必须就实习期间收集的材料、案例撰写一份实习总结，教师在实习结束后对其进行审核。

3.邀请行业一线教师教学及举行专家讲座。由于高职医学生毕业后大部分都在基层一线从事全科医学相关工作，提供基本医疗服务，担任基层健康守门人，我院定期邀请来自突发公共卫生事件防控一线的行业专业作为兼职教师任课，并积极邀请行业专家举行讲座。专家们深入浅出的讲解大大加深了学生对突发公共卫生事件的感官认识，让学生深深体会到基层全科医生提高应对能力的重要性，从而提高了医学生对专业的认可度和职业荣誉感。

二、教学效果

通过多种措施了解学生在提高应对能力中的学习效果和技能提高情况。（1）每年课程结束时，组织学生开展学习经验交流会。大多数学生认为在专业课的医学教学中加入特殊时期应对能力学习，可为今后相关内容的研究打下扎实的基础，灵活的教学方法也更能激发学生的学习兴趣。（2）在毕业前召集各实习点的组长及代表举办实习效果座谈会，由学生集中反馈对实习中融合突发公共卫生事件应对能力教学的意见与建议，并邀请行业一线老师参会，展开头脑风暴，共同讨论学生在实习期间的表现，尤其是学生在突发公共卫生事件中的应对能力学习掌握情况。综合来看，专业实践可以使学生从临床的角度进一步掌握各种突发传染病的临床表现和处理措施，我校在社区基层实习中融入公共卫生部分实习的特色教学模式可以培养学生“预防为主”的理念。（3）通过问卷填写了解我院学生对突发公共卫生事件应急反应的掌握情况。问卷结果显示大多数同学都认为突发公共卫生事件的职业敏锐度尤其关键和重要，并希望能继续加强公共卫生知识的学习，建议能够将实习点扩大至疾病预防控制中心，学习常见传染病、慢性病的防控措施，这样就能形成医疗服务体系从上到下、从内到外的联结，提高学生的应对能力。“学校+医院+社区”的教学模式可以有效拓展学生全科医学的能力，对培养学生应对突发公共卫生事件的能力起到积极作用。预防医学、传染病学、急救学的考试测评和实习期间出科考试的结果也表明，大多数学生能够更好地掌握应对突发事件的相关知识和技能，达到预期的教学目的。

三、讨论

我国自2003年重症急性呼吸综合征（SARS）发生以来，已经逐渐重视对突发公共卫生事件的应对，经过十几年的建设，我国公共卫生应急体系建设有了巨大提升，但在特殊时期依然暴露出诸多不足之处，比较突出的是基层严重缺乏具有突发公共卫生应急能力的人才。所以，在新的特殊时期防控形势下，加强基层医学生应对突发公共卫生事件能力的培养，构建从下到上的防护网，对突发公共卫生事件的防治异常重要。

众所周知，高职院校不同于本科类院校“坐而论道”的培养方式，更多的是培养“起而行之”的应用型人才，而健康社区又是组成“健康中国”的细胞，高职毕业生也大多在我国的基层卫生服务机构工作，对于提升我国突发公共卫生应急能力具有举足轻重的作用。而要更好地在“外防输入、内防反弹”的双重压力下将常态化防控彻底地融入群众日常生活中，就离不开常态化防控的关键着力点——社区。供职于社区的全科医生既要有良好的医学专业知识，又要有面对危机的统筹分析和判断、指挥决策能力，在突发公共卫生事件应对处置中，既懂医学专业，又了解突发公共卫生事件管理方法的复合型人才是非常关键的。因此，在高职临床医学专业实践中更要加强突发公共卫生事件应对知识的学习，使学生掌握突发公共卫生事件的应急管理和处置，在将来的工作岗位上，能够学以致用，增强对社区其他工作人员的防疫抗疫的培训，强化和武装社区志愿者队伍，形成多方参与、多方协同的社区防控队伍。

高职医学生公共卫生应急能力的培养不能仅仅通过一两门课程的灌输，而是一个长期的过程。它应该贯穿于医学教育的始终，尤其是在专业课程的学习阶段，需要多学科联合教学。我院在新冠肺炎疫情爆发后，开启了临床医学专业学生预防医学、传染病学、急诊医学的教学改革，并通过专家讲座等模式协同培养学生应对突发公共卫生事件的能力，取得了良好的教学效果。基层公共卫生体系的建设，最终还是要靠人来完成，要想加强后备力量的培养，医学类高职院校应进一步重视公共卫生人才培养，加强应急防疫公共卫生方面的教学，鼓励多学科交叉融合，培养更多复合型人才加入基层公共卫生队伍中。

四、展望

社区是居民生活的基本支点，也是社会治理的基础单元，健康中国的建设离不开健康社区的建设，而健康社区就需要大量的融合一定公卫知识的复合型全科医生，但也要清醒地认识到，由于临床医学基础知识学习任务繁重，助理执业医师考试中公共卫生课程考核所占的比重较少，医学生对公共卫生体系的相关知识重视度不够，对突发公共卫生事件的敏感性没有得到系统的培训。特殊时期公共卫生事件的警示，不仅给我们带来了惨痛的教训，更需要我们对医学教育进行反思，更好地构建我国基层防疫体系，这样才能以不变应万变，以更好的姿态面对未来可能发生的各种突发危机。