叶酸联合维生素B12对妊娠期糖尿病患者糖代谢及妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病是我国孕妇孕期常见的并发症，与剖宫产、早产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征等众多不良妊娠结局密切相关，严重影响母婴健康

。叶酸和维生素B

是临床上常用的水溶性维生素，而妊娠期糖尿病产生的胰岛素抵抗可导致血清叶酸和维生素B

水平降低，同时诱导同型半胱氨酸水平增高，进而促进妊娠期糖尿病的炎症反应

。研究表明，叶酸和维生素B

补充治疗可降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善妊娠结局，但对糖代谢是否产生影响，甚少有研究涉及

。本研究拟从妇产科门诊收集妊娠期糖尿病患者，对部分患者进行叶酸联合维生素B

辅助治疗，以探讨其是否对患者糖代谢及产妇和新生儿妊娠结局产生影响，为妊娠期糖尿病的防治提供临床基础数据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2021年10月在安徽省桐城市人民医院妇产科门诊定期产检及住院生产的80例患有妊娠期糖尿病的孕妇为研究对象。采用随机数字表法将80例孕妇随机分为观察组和对照组各40例。其中观察组年龄23～38岁，平均(30.94±6.46)岁，平均孕周(25.86±1.32)w，平均BMI为(30.21±2.92)kg/m

；对照组年龄24～39岁，平均(30.63±6.98)岁，平均孕周(26.02±0.93)w，平均BMI为(29.89±3.03)kg/m

。2组研究对象年龄、孕周及BMI间无差异(

>0.05)，具有可比性，具体数据如表1所示。纳入标准：所有孕妇均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》中妊娠期糖尿病相关诊断标准

，包括口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖(FBG)≥5.1 mmol/L或餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，满足其一即可诊断为妊娠期糖尿病；处于妊娠24～28 w；家属及患者已知晓研究目的和内容，并签署知情同意书。排除标准：存在严重肝、肾、心脏疾病的患者；近3个月服用过叶酸、维生素B

制剂的患者。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

2组孕妇均正常产检和生产，其中对照组接受妊娠期糖尿病相关知识宣教、营养和运动指导，给予胰岛素和二甲双胍片(石家庄以岭药业股份有限公司，0.25 g/片)药物控制血糖，叮嘱患者及家属检测血糖变化，药物用量根据患者病情及时调整。观察组在此基础上，给予叶酸0.8 mg/次，每日1次，维生素B

50 μg/次，每日1次辅助治疗，干预至分娩前。

本文拟以明代曲学论著为基准，归纳明代文人“尊元”的沿革脉络，比较元、明两代戏曲理论之间具体内容、理论层次方面的差异，并对“尊元”观念在明代中后期曲学场域中的深层影响进行解析，以期形成对明代文人曲学 “尊元”现象的综合审视。

不仅如此，支股或条目的内容可以随意变更或增删，使传统小学数学的稳定结构被一个脆弱的不稳定结构所取代；给课程标准的制定者提供了很大的空间与自由度，以进行所谓的‘创新’，从而设计出了诸多不同版本的‘发现式数学’.

1.3 观察指标

比较2组产妇妊娠结局的差异，结果如表3所示，观察组剖宫产(4例)、助产(4例)、羊水过多(1例)及早产(0例)发生数均显著低于对照组，差异均有统计学意义(

<0.05)。

1.4 统计分析

妊娠期糖尿病是一种女性妊娠期特有的多基因遗传的内分泌代谢性疾病，多发生并诊断于妊娠中期(24～28 w)，是我国孕妇孕期常见并发症。据2013年数据显示，我国妊娠期糖尿病患者高达130万，占全部妊娠的1.5%

，并且随着生活方式的改变，高龄产妇比例增加，发病率在逐年上升

。妊娠期糖尿病可导致众多不良妊娠结局，如早产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征等，且妊娠期糖尿病孕妇产后发生2型糖尿病风险会显著增加，子代发生肥胖、代谢性疾病的风险也明显上升

。鉴于妊娠期糖尿病对产妇及胎儿均产生严重不良影响，如何早期控制其发生发展显得至关重要。

2 结果与分析

2.1 叶酸及维生素B12辅助治疗对孕妇糖代谢指标的影响

由表2可知，干预前2组患者FBG、FINs、HbA1C、HOMA-IR水平接近，均无差异(

>0.05)。干预后，2组患者上述指标均下降，且观察组下降程度显著高于对照组(

<0.05)。

2.2 2组产妇妊娠结局比较

抽取2组孕妇干预前及分娩前空腹静脉血，检测2组孕产妇空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINs)、糖化血红蛋白(HbA1C)，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，公式为：HOMA-IR=FBG×FINs/22.5，比较干预前后2组孕产妇糖代谢指标的差异。观察并统计2组孕妇和胎儿的妊娠结局，包括剖宫产、产钳助产、羊水过多、早产、新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿及新生儿低血糖等，比较2组孕妇及胎儿妊娠结局的差异。

2组均有新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿及新生儿低血糖发生，但观察组巨大儿(3

12)及新生儿低血糖(2

10)发生率显著低于对照组(

<0.05)(表4)。

2.3 2组新生儿妊娠结局比较

Gulliver’s anti-colonial consciousness was further expressed in the third part of his travels.He described in details Laputa's repression of its inhabitants'rebellion:

3 讨论

采用SPSS 20.0进行数据分析，用均数±标准差表示计量资料，统计分析采用

检验；用频数(

)表示计数资料，统计分析采用卡方检验。检验水准为

=0.05。

根据《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》介绍，妊娠期糖尿病可采用短效或中效胰岛素进行餐前治疗，也可联合二甲双胍，但由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，故不推荐二甲双胍单独使用

。另外，生活方式及医学营养治疗也是妊娠期糖尿病的一线治疗方式，其中还延伸出多学科协作模式的营养干预，可更好的控制孕妇糖脂代谢，提升新生儿免疫功能，改善妊娠结局

。而营养干预的主要方式是调整每日热量摄入，实行分餐制，原则是既能保证孕妇和胎儿营养需要，又能维持血糖在正常范围，且不发生饥饿性酮症。叶酸作为一种水溶性维生素，是体内一碳单位载体，参与DNA合成、修复和甲基化等，也是细胞内核酸合成的必需成分，参与细胞的增殖与分化

。但人体不能自身合成叶酸，只能来源于食物和外源性补充剂，而维生素B

可保护叶酸在细胞内的转移和贮存，作为甲基转移酶的辅因子参与蛋氨酸等代谢。叶酸作为孕前及孕早期必需额外补充的营养补充剂，研究显示，其摄入量增加与糖尿病发病风险降低呈正相关，且维生素B

也发现同样规律

。

关于叶酸、维生素B

与妊娠期糖尿病的关系，研究显示，其可通过参与体内同型半胱氨酸的代谢，参与妊娠期糖尿病的发生发展

。研究发现，妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平显著增高

，而同型半胱氨酸是体内蛋氨酸在过程中经脱甲基等反应形成的一种含硫氨基酸，其易发生自身氧化，可形成超氧化物，启动脂质过氧化而损伤细胞。但同型半胱氨酸可在蛋氨酸合成酶的作用下，以维生素B

为辅因子，与5-甲基四氢叶酸提供的甲基发生甲基化，重新合成蛋氨酸，进而减少体内同型半胱氨酸水平，此过程需要维生素B

和叶酸的共同参与。故应关注孕期叶酸及维生素B

的摄入，充足的叶酸及维生素B

摄入可在一定程度上降低血清同型半胱氨酸水平，进而对妊娠期糖尿病的发生发展起到防治作用

。本研究结果也发现，在降糖药物和医学营养治疗的基础上，给予叶酸和维生素B

辅助干预，可在一定程度上降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善糖代谢，并且可有效减少孕产妇不良妊娠结局，如剖宫产、助产、羊水过多、早产，以及新生儿不良妊娠结局，如新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、低血糖的发生，与吴群

的研究结果一致。

另外，本研究尚存在一些不足之处。首先，作为小样本干预研究，仅纳入了80例患者，不能排除样本量缺乏对研究结果的影响，但与其他研究结果一致，可信性尚可，今后将进一步扩大样本量，探讨叶酸和维生素B

补充治疗对妊娠期糖尿病患者糖代谢及妊娠结局的影响；其次，本研究未跟踪随访产妇及新生儿远期预后情况，无法判断叶酸和维生素B

补充治疗对远期预后的影响，包括产妇2型糖尿病患病率，子代心血管疾病患病情况等，后续研究也将弥补这一缺陷。

提高配电网停电管理的工作效率,减少客户停电时间,对提升供电服务水平极其重要。准确、快速定位配电网中的故障,并恢复供电是配电网管理系统的重要功能。

综上，叶酸联合维生素B

补充治疗可改善患者糖代谢，降低产妇剖宫产、助产、羊水过多、早产发生率和新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、低血糖等不良妊娠结局的发生率。故对于妊娠期糖尿病孕妇，可从孕前开始进行叶酸补充，直至分娩，维生素B

可在检查出患有妊娠期糖尿病后开始补充，直至分娩，以改善患者糖代谢，降低不良妊娠结局发生率。

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