分析叙事护理模式对急诊科护士心理状况、共情能力、职业倦怠感的影响

孟丹，柳建美，王煜慧

赤峰市医院急诊处置室，内蒙古赤峰 024000

护士作为与患者沟通的重要桥梁是医疗机构中不可或缺的组成部分，近些年，随着医疗水平的不断提高以及护理模式的不断改革，临床对护理工作的重视度也越来越高[1-2]。特别是急诊科护士，因大多数患者入院时病情复杂且较为危重，需要立刻进行抢救治疗并进行精细化的护理，因此，对急诊科护士的专业水平与护理操作技能也有较高的要求[3-4]。护士日常工作量较多，任何一个环节出现差错都可能影响患者的康复效果，护士需要时刻保持注意力集中，随着时间的延长很容易出现不良的心理状况及职业倦怠感，为改善这种情况，需要给予有效的干预[5-6]。叙事护理模式是一种新型干预手段，如今将这种干预模式应用于护士群体中，通过这种方式可改善护士的不良情绪，减少职业倦怠感并提升其共情能力进而提升总体护理质量[7-8]。本研究选取2020年1月—2021年12月赤峰市医院急诊科45名护士，探讨实施叙事护理模式干预的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院45名急诊科护士，男8名，女37名；年龄22~47岁，平均（31.25±1.06）岁；学历：15名大专，24名本科，6名研究生；工作年限3~27年，平均（13.12±2.21）年，所有护士均在知情下参与研究，配合填写各项调查问卷。

1.2 方法

对照组采取传统管理模式，当发现护士存在不良情绪时及时对其进行心理疏导，予以言语安抚，并结合工作安排合理调整。

研究组采用叙事护理模式。①建立叙事护理模式小组：组员包括急诊室护士长、急诊室主管护士及临床护士，定期对小组成员进行心理培训，护士长与心理学专家定期对科室护士进行心理测评，针对护士们的心理状况采取心理疏导，缓解其负面情绪，每个月在科室内开展以心理座谈会，对护士们近期的生活、工作状况及需求进行了解，及时给予相应的帮助。

②倾听护士的内心想法并给予正向引导：通过聊天的方式倾听护士们的日常故事，包括同事关系、与患者之间发生的故事、上下级关系等，避免消极的心理暗示，若发现护士存在心理问题时应及时进行正向引导，从护士叙述的故事中找到有意义、有价值的地方，例如护士叙述与患者之间的故事，在了解护理工作外还应对其进行相应的护理指导并对其表现给予肯定，增加护士的信心。

③个别访谈法：在工作之余找出空闲时间对个别存在心理问题的护士进行一对一疏导，告知其会做好保密工作，对护士的日常工作给予认可，减轻护士的心理负担，增加其工作信心，提高护士的心理承受能力。通过对护士进行心理诊断与疏导让护士能够愉快地接受指导并认识到自身的问题所在，有利于提升护士的心理弹性。

④开展巴林特小组活动：以“护患纠纷案例”作为主题，针对急诊科临床护理的特点开展活动，组员将自己遇到的急诊科案例进行共享，叙述自己与患者发生纠纷事件时各自的表现，也对当时自己的内心想法进行诉说，共同讨论护理内容及存在的问题，可将组员分成两组，通过情景模拟的方式让一组护士扮演患者，另一组护士对其进行模拟护理，互相体验护患双方的情感并对自我行为进行反思进而获得新的观念。小组活动后自由表达对该案例的感受及新的认识。

⑤自由书写：鼓励护士在听故事与叙述精力后将所见、所想通过书写的方式展现，也可以将自身经历的与患者、家属之间的故事发表，建立一个叙述故事交流平台，护士可定期在平台上发表自己的故事，通过分享的方式互相感受并交流经验。

1.3 观察指标

①对比护士心理状况评分，采用心理症状自评量表（Symptom Checklist 90,SCL-90）评估，包括9个方面，均采取1~4分评分，得分高者表示心理压力较大。

②对比护士共情能力评分，采用JSDHP杰弗逊共情量表评估，包括3个维度20个条目，均采用1~7分评分，得分高者表示共情能力好。

③对比护士职业倦怠感评分，使用工作倦怠量表评估，包括3个维度22个条目，每项均采取0~6分Likert7级评分法，从不：0分；极少：1分；偶尔：2分；有时：3分；经常：4分；总是：5分；每天都有：6分。去人格化（总分54分）、情感耗竭（总分30分）、个人无成就感（总分48分），总分132分，得分越高表示护士职业倦怠感越来越强。

④对比护士职业满意度，使用职业满意度调查表评估，包括工作基本需求、自我成长、心理需求、护士长支持以及团队合作，每项均1~10分，总分5~50分，得分越高表示职业满意度越来越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士心理状况评分对比

研究组护士SCL-90中各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士心理状况评分对比[（±s），分]

表1 两组护士心理状况评分对比[（±s），分]

组别 躯体化对照组（n=45）研究组（n=45）t值P值1.79±0.57 1.43±0.47 3.269 0.002躯体强迫2.45±0.81 2.05±0.73 2.461 0.016人际关系焦虑抑郁恐惧2.29±0.44 1.73±0.41 6.246＜0.001 2.33±0.81 1.44±0.72 5.509＜0.001 2.27±0.76 1.54±0.65 4.897＜0.001 2.24±0.63 1.33±0.61 6.961＜0.001偏执1.87±0.85 1.28±0.64 3.719＜0.001敌对 精神病性1.89±0.83 1.48±0.75 2.459 0.016 1.52±0.55 1.24±0.42 2.714 0.008

2.2 两组护士共情能力评分对比

研究组护士共情能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组护士共情能力评分对比[（±s），分]

表2 两组护士共情能力评分对比[（±s），分]

组别观点采择情感护理对照组（n=45）研究组（n=45）t值P值52.32±5.62 58.15±5.38 5.027＜0.001 34.58±2.58 39.42±3.12 8.019＜0.001 13.44±3.52 15.58±2.96 3.121 0.002换位思考 总分100.32±10.32 113.58±12.24 5.556＜0.001

2.3 两组护士职业倦怠感评分对比

研究组护士职业倦怠感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士职业倦怠感评分对比[（±s），分]

表3 两组护士职业倦怠感评分对比[（±s），分]

组别去人格化情感耗竭对照组（n=45）研究组（n=45）t值P值35.85±2.42 14.53±2.39 42.049＜0.001 20.42±2.18 10.33±1.41 26.071＜0.001个人无成就感 总分88.76±2.32 35.15±1.55 128.892＜0.001 33.25±1.96 13.25±2.03 47.546＜0.001

2.4 两组护士职业满意度对比

对照组工作基本需求（4.75±0.36）分，自我成长（4.35±0.22）分，心理需求（4.58±0.18）分，护士长支持（4.65±0.71）分，团队合作（4.58±0.69）分；研究组工作基本需求（8.12±0.24）分，自我成长（8.32±0.28）分，心理需求（8.22±0.36）分，护士长支持（8.32±1.14）分，团队合作（8.15±0.75）分。研究组护士职业满意度评分高于对照组，差 异 有 统 计 学 意 义 （t=52.249、74.789、60.667、18.331、23.499，P＜0.05）。

3 讨论

急诊科是医院重要的科室之一，急诊科接待的患者人数较多且大多病情危重，对护士们的护理质量要求较高。而护士日常的工作量较大导致其很容易产生较大的心理压力，超负荷的护理工作会影响护士的身心健康，也会让其产生职业倦怠感。护士的心理健康极为重要，只有健康的心理状态才能更好地为患者提供优质的护理服务，为缓解患者的职业倦怠感有必要采取有效的干预手段[9-10]。

护士是医院直接面对患者的重要岗位，在其护理工作中了解患者的需求才能够更好地为患者服务，共情能力是护士在面对患者时洞悉患者各方面需求的一种态度[11-12]。然而在日常护理工作中因工作繁重很容易忽视这种态度，特别是新入职的护士共情能力普遍较低，虽然常对患者嘱咐要保持良好的心态，但因缺乏相应的技巧及沟通能力，在实际工作中很少能够耐心倾听患者的内心感受，不能做到对患者及家属互换角度思考，无法设身处地地为患者考虑，不仅容易引发纠纷事件，对护士自信的心理也造成一定的影响，久而久之护士就会出现职业倦怠，工作热情降低，护理质量也较差[13-14]。叙事护理是一种新兴的干预模式，通过让护士叙述或者书写与患者、与家属、与同事之间的故事相互交流经验，借此机会疏泄自身的情感，缓解其不良的心理状态，也可以将叙事护理应用在患者的护理中，倾听患者的故事与感受，有利于构建和谐的护患关系，提高整体护理质量[15-16]。此外，通过叙事护理模式提高护士的共情能力，挖掘护士的自身价值，激发其工作潜能，提高护士对职业的满意度，减轻职业倦怠感，具有较高的应用价值[17-18]。

综上所述，在急诊科护士的管理中采用叙事护理模式具有显著的干预效果，可有效缓解护士的不良心理状态与职业倦怠感，同时还提升了护士的共情能力与工作积极性。