达格列净治疗心衰患者的临床效果及对预后的影响

2022-09-15 01:01关宏
世界复合医学 2022年7期
关键词:达格左心室心衰

关宏

内蒙古医科大学附属医院心内科,内蒙古呼和浩特 010000

心衰指各种原因导致的心脏泵血功能障碍,引起的心排血量不足难以满足全身基础代谢需求的情况[1-2]。病因主要与心肌梗死、心肌炎、心肌病、肺动脉高压、二尖瓣狭窄等有关[3]。患病初期患者一般无明显症状,随病程不断延长,患者可出现活动后气促、胸闷、端坐呼吸、胸闷、乏力、双下肢水肿等症状,严重者并发多组织器官损伤,危及患者生命[4-6]。临床治疗本病以减轻呼吸困难症状、控制病情进展、改善长期预后、降低病死率、提高生活质量为原则。药物治疗是普遍应用方式,对患者使用不同药物控制对病情产生的影响也有所不同[7]。基 于此,本研 究选取2021年2月—2022年2月 内蒙古医科大学附属医院收治的心衰患者90例作为研究对象,以此展开相关研究,分析其应用达格列净治疗的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院治疗的心衰患者90例为研究对象。随机信封分组法分为参比组、观察组,每组45例。参比组男25例,女20例;年龄38~74岁,平均(56.09±3.14)岁;病程1~5年,平均(3.02±1.05)年;心功能分级:Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有12例、23例、10例。观察组男24例,女21例;年龄39~73岁,平均(55.92±3.16)岁;病程1~5年,平均(2.98±1.08)年;心功能分级:Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有13例、21例、11例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究内容已经得到医院医学伦理委员会同意,并在相关文案上盖章。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:满足心衰疾病诊断标准;经各种检查确诊;认真阅读同意书并在其对应处进行签字;临床资料均在病历有记录。

排除标准:多组织损害患者;意识不清晰患者;在与其进行交流时未能获得回应患者;凝血功能缺陷患者;对本研究药物过敏患者;研究积极性不高患者。

1.3 方法

参比组运用传统方式治疗。使用螺内酯片(国药准字H13022194,规格:20 mg×100片)治疗,清晨口服用药,20 mg/d。使用琥珀酸美托洛尔缓释片(国药准字H20213731,规格:95 mg)治疗,中午口服用药,47.5 mg/d。使用托拉塞米片(国药准字H20040076,规格:20 mg×6)治疗,晚上口服用药,10 mg/d。使用沙库巴曲缬沙坦钠片(国药准字J20190001,规格:50 mg×28片)口服用药,起始给药剂量为50 mg,2次/d,上述药物共治疗12周。

观察组在参比组基础上增添达格列净治疗。使用达格列净片(国药准字H20213836,规格:10 mg)治疗,清晨口服用药,10 mg/d。上述药物共治疗12周。

1.4 观察指标

①心功能指标:包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、6 min步行距离等。前三者应用彩色多普勒超声设备进行检测,最后一项需要连续测量2次患者在6 min内的步行距离,取平均值,注意2次测量之间需要间隔30 min作为休息时间。

②炎症指标水平:包括白细胞介素-6水平、C反应蛋白水平等。检测方法如下:于清晨空腹状态下进行静脉采血作为检测标本,标本量为5 mL,使用本院采购的离心机进行离心处理,离心速度和离心时间分别设定为3 000 r/min和10 min,离心后取上层清液待检,通过全自动生化分析仪和专业试剂盒进行检测。

③治疗有效率:效果显著:经治疗后心衰表现完全消失,心功能等级提高2级及以上;改善:经治疗后心衰表现有所减轻,心功能等级提高1级及以上但不超过2级;无效:经治疗后心衰表现未见变化,心功能等级提高不到1级甚至发生恶化。治疗有效率=(效果显著+改善)/总例数×100.00%。

表1两组患者心功能指标对比(±s)Table 1 Comparison of cardiac function indicators between the two groups of patients(±s)

表1两组患者心功能指标对比(±s)Table 1 Comparison of cardiac function indicators between the two groups of patients(±s)

组别观察组(n=45)参比组(n=45)t值P值左心室射血分数(%)治疗前33.28±1.87 33.94±1.89 1.665 0.099治疗后48.86±2.75 41.47±2.29 13.852<0.001左心室舒张末期内径(mm)治疗前58.69±3.31 58.98±3.24 0.420 0.675治疗后49.66±2.75 54.37±2.81 8.036<0.001左心室收缩末期内径(mm)治疗前46.03±3.56 47.11±3.52 1.447 0.151治疗后40.93±1.01 41.49±1.27 2.315 0.022 6 min步行距离(m)治疗前218.94±12.45 219.31±12.56 0.140 0.888治疗后329.72±31.44 280.19±30.07 7.637<0.001

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析,计量资料经检验符合正态分布,采用(±s)表示,进行t检验;计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标对比

治疗前,两组心功能指标水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组心功能指标均有所改善,且观察组心功能指标优于参比组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组治疗前后炎症指标水平对比

治疗前,两组炎症指标水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组炎症指标水平均有所降低,且观察组炎症指标水平低于参比组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者炎症指标水平对比(±s)Table 2 Comparison of inflammatory index levels between the two groups of patients(±s)

表2两组患者炎症指标水平对比(±s)Table 2 Comparison of inflammatory index levels between the two groups of patients(±s)

组别观察组(n=45)参比组(n=45)t值P值白细胞介素-6(ng/L)治疗前26.15±1.44 26.52±1.42 1.227 0.223治疗后11.32±0.61 16.44±1.00 29.321<0.001 C反应蛋白水平(mg/L)治疗前10.27±0.78 10.29±0.67 0.130 0.896治疗后4.33±0.22 6.44±0.31 37.235<0.001

2.3 两组治疗后治疗有效率对比

观察组治疗后治疗有效率高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组患者治疗有效率比较[n(%)]Table 3 Comparison of effective rates of treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组治疗后疾病复发率对比

观察组治疗后无一例复发,复发率为0.00%。参比组治疗后疾病复发患者6例,未复发患者有39例,疾病复发率为13.33%。两组疾病复发率对比,差异有统计学意义(χ2=4.464,P=0.034)。

3 讨论

心衰属于心血管内科范畴,具有患病率高、病死率高的特点,患病率可随年龄增长而增高[8-9]。典型症状有劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓、口唇发绀、头晕、心慌、运动量减低、双下肢水肿、腹胀等,患者生存质量降低[10-12]。传统方式治疗心衰主要使用螺内酯片、琥珀酸美托洛尔缓释片、托拉塞米片、诺欣妥4种药物。其中螺内酯片是一种临床常用利尿药物,属于醛固酮拮抗剂药物,其作用机制主要是通过阻断钠离子和钾离子交换,减少钠离子与氢离子交换,以此抑制钠离子的重吸收,减少钾离子分泌,达到保钾、排钠、利尿的作用。琥珀酸美托洛尔缓释片是一种β受体阻断剂,具有减慢心率、降低血压、减小心肌收缩力和耗氧量的作用,进而实现保护心脏的目的。托拉塞米片是一种磺酰脲吡啶类利尿药,能够抑制钾离子、钠离子和氯离子的转运系统,增加水钠排泄,减轻水肿症状。诺欣妥已是一种临床治疗心力衰竭的常用药物,具有抑制脑啡肽酶,增强利钠肽系统的作用,具有排钠、利尿、舒张血管和保护心脏的作用,同时还具有抑制血管紧张素-醛固酮系统的作用,舒张患者血管,改善水钠潴留,减轻心脏负荷,达到治疗效果。使用上述药物治疗后虽能减轻心衰症状,具有一定治疗效果,但会出现头晕、恶心、头痛等不良反应,诺欣妥不良反应有低血压、高血钾、神经性水肿等,对患者不能靶剂量用药。上述不良反应降低患者舒适度,影响治疗效果。达格列净是一种新型口服降糖药物,其作用机制主要是通过促进血液中过多的糖分从尿液排出,同时,抑制肾小管对糖的重吸收,以此达到控制血糖的效果。另外,此药物还具有逆转心室重构,改善血管重构和纤维化的作用,对治疗心衰有重要意义,显著降低心血管病死率和疾病复发率[13]。本文在传统方式治疗基础上增添达格列净治疗,实现治疗效果扩大化,有效控制患者病情,缓解不适症状,延长生存时间,治疗价值较高。

本研究结果表明,治疗前,两组心功能指标、炎症指标水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后左心室射血分数为(48.86±2.75)%、左心室舒张末期内径为(49.66±2.75)mm、左心室收缩末期内径为(41.49±1.27)mm、6 min步行距离为(329.72±31.44)m均优于参比组(P<0.05),说明应用达格列净治疗能够促进患者心脏功能恢复,缓解心衰症状,缩短康复进程。观察组的白细胞介素-6水平为(11.32±0.61)ng/L、C反应蛋白水平为(4.33±0.22)mg/L低于参比组(P<0.05),说明应用达格列净治疗能够降低炎症指标水平,减轻机体炎症反应,利于病情恢复。观察组治疗后治疗有效率为97.78%高于参比组的82.22%(P<0.05),说明应用达格列净治疗能够提升治疗效果,促进患者恢复健康状态。观察组治疗后疾病复发率为0.00%低于参比组的13.33%(P<0.05),说明应用达格列净治疗能够减少疾病复发情况,增强预后效果,治疗意义较好。本研究结果中观察组治疗后的左心室射血分数为(48.86±2.75)%与康敏等[14]研究结果中研究组治疗后的左心室射血分数(48.65±5.23)%相比略高,但结论基本相似。本研究结果中观察组治疗后的治疗有效率为97.78%与杨攀等[15]研究结果中观察组的93.48%相比略高,但结果基本一致。说明应用达格列净治疗是一种较好的治疗方式,可有效增加左心室射血分数,改善心脏血流量,促进心脏功能恢复,缩短康复进程。

综上所述,对心衰患者应用达格列净治疗的效果较好,能够恢复患者心脏功能,减少机体炎症反应,提高治疗有效率,降低疾病复发率。

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