小茴香热奄包外敷联合红外线照射在胃肠吻合术后的应用探讨

王泉雄，罗小端，方志杰，柳治涛，康旭卉

(云梦中医医院，湖北 云梦 432500)

胃肠吻合术后发生胃肠道功能紊乱是临床外科常见的并发症，其发生机理复杂，可能与患者疾病本身、麻醉作用以及手术对人体的创伤等相关[1]，临床上为了促进术后胃肠功能早期快速恢复，采取了许多方法，但其效果不一而论[2]。寻求胃肠吻合术后患者胃肠功能提早恢复一直是普外科医师及研究人员的目标，能否采取中西医结合的办法解决这一难题亦是研究的热点[3]。本研究初步探讨采用小茴香热奄包外敷联合红外线照射中西医结合的方法对胃肠吻合术后患者胃肠功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁，男女不限；②接受胃肠吻合术(如胃癌根治术、胃大部切除术等)；③术前营养状况正常，血浆白蛋白浓度>30g/L，身体质量指数(BMI)≥18.5kg/m2。排除标准：①病情变化不宜继续(再次手术、出现严重并发症等)；②既往有腹部手术史；③术前使用免疫抑制剂者；④资料不全者；⑤不愿合作者。本研究方案经本院伦理委员会批准，所有纳入研究的患者均签署医患沟通知情同意书。

1.2 一般资料

本研究选取2018—2020年本院普外科住院的符合纳入标准的患者160例。按术后处理方式将160例病例随机分为4组：A组(热毛巾热敷组)、B组(小茴香热奄包外敷组)、C组(红外线照射组)、D组(小茴香热奄包外敷联合红外线照射组)。4组受试者性别、年龄、BMI等基本情况无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3 治疗方法

A组：术后以热毛巾间断热敷，6～8次/d，30min/次。B组：用毛巾包裹500g小茴香，洒少量水，微波炉加热，温度以使患者局部无灼痛感为度，进行腹部热敷，术后6h即开始，6～8次/d，30min/次。C组：将红外线理疗仪置于距离腹部20cm照射患者腹部30min，6～8次/d。D组：小茴香热奄包外敷的同时使用红外线照射治疗30min，6～8次/d。每组治疗时间为1星期，4组患者术后均给予药物镇痛，在身体条件允许的情况下均协助患者及早活动，指导患者正确咳嗽、深呼吸等。

1.4 观察指标

①记录患者术后胃肠运动功能恢复情况：第一次肛门排气时间(FFL)、第一次肛门排便时间(FFE)、第一次进食时间、术后住院天数。②记录患者术后腹痛程度分级采用之前文献里提到的Prince-Henry评分法[4]，在术后第1d进行评分。③检测患者术前第1d及术后第3、7d静脉血血常规：白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(MEUT)、淋巴细胞百分比(LYM)水平，判断炎症反应情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 4组患者术后胃肠运动功能恢复情况比较

4组患者术后胃肠功能恢复情况见表2。可见D组各项指标均明显优于其他各组，且差异有统计学意义(P均<0.05)。

表2 术后胃肠功能恢复指标

2.2 4组患者术后腹胀情况比较

与A、B、C组相比，D组患者腹胀显著缓解(P<0.05)。4组患者术后腹痛评分未表现出明显差异(P>0.05)(图1)。

图1 患者腹痛及腹胀评分(*P<0.05，n=40)

2.3 4组患者术后炎症反应比较

术前第1d，4组白细胞水平、中性粒细胞百分比无明显差异(P>0.05)。而术后第3、7d D组的WBC、MEUT低于其它3组(P<0.05)。以上结果表明，小茴香热敷包外敷联合红外线照射联合应用可以改善患者体内的炎症反应。见表3。

表3 炎症反应指标情况(n=40)

3 讨 论

胃肠手术后常出现交感神经系统、副交感神经系统紊乱、胃泌素分泌减少等。同时，手术过程中的创伤应激、麻醉、气腹、手术器械引起的内脏拉伤等诸多因素都会减慢术后的恢复速度，随着炎症介质的增多，胃肠功能会出现各种紊乱，常见的胃肠功能障碍有排便障碍、恶心呕吐、腹痛、腹胀等，如果治疗不当或处理不及时，会导致胃肠道梗阻、胃潴留、肠粘连、胃瘫等严重并发症。患者不仅要忍受生理上的痛苦，还要承担因术后恢复时间增加而带来的费用负担。因此，寻找简便、有效、安全的措施促进胃肠手术后胃肠功能恢复显得尤为必要。目前，在患者行胃肠手术后，多采用热毛巾湿敷作为常规治疗手段以期促进胃肠蠕动和促进术后功能恢复。此前有相关小茴香热敷促进胃肠吻合患者术后胃肠功能恢复的研究中，就采用热毛巾热敷用作对照[4]。

小茴香是一种常用中药，其性温、味甘而辛，具有理气和胃、散寒止痛的功能，从而能够在治疗消化系统疾病中发挥着重要作用[5]。此前已有将小茴香热敷腹部以此改善腹部腹腔镜结肠癌手术后胃肠功能恢复的应用报道[6]。何玉琨等[4]曾报道小茴香热敷有促进胃肠吻合患者术后胃肠功能恢复并减轻腹胀的作用，但在改善术后炎症反应和营养状况方面未见显著效果。小茴香的作用机理可能是通过改善腹腔内血运及肠壁血液循环，减轻肠壁水肿、充血以及改善肠黏膜屏障功能，从而避免内环境紊乱[7]。在本研究中，单独应用小茴香热敷腹部与传统热毛巾热敷相比，也缩短了第一次肛门排气时间，说明其具有一定的促进术后胃肠恢复的作用，但作用不如小茴香热奄包外敷联合红外线照射的联合应用的效果。

照射红外线也是一种临床腹部外科术后常用的治疗方法，红外线可产生热效应，促进患者血液循环、调整脏腑气血功能，改善患者临床症状。红外线治疗具有光源散射覆盖面积大、改善微循环效果好、成本低廉的优点[8]，因此，已被广泛应用于临床腹部外科、创伤骨科、皮肤创面等领域[9-10]。同时红外线可以加速血流运动，促进代谢产物和炎症产物的吸收，能够起到更好的解痉镇痛作用[11]。当红外线照射与小茴香热奄包外敷联合应用时，效果叠加，能明显增加皮下的血流速度，促进皮肤的新陈代谢，有助于小茴香挥发油的外渗及吸收，达到理气散寒止痛和胃的功效。

将小茴香热敷包外敷和红外线照射联合应用，对胃肠吻合术后进行辅助治疗，发现其与传统的热毛巾热敷方法相比，能改善患者体内炎症介质堆积，促进患者术后胃肠功能恢复并减轻腹胀，改善胃肠道术后的炎症反应，进而减少患者住院天数。

综上所述，采用小茴香热奄包外敷联合红外线照射的中西医结合的方法，可以加快胃肠吻合术后患者的胃肠功能恢复，促进炎症消退，减轻术后腹胀等不适，缩短患者住院天数，减少患者住院费用，可以在临床推广使用。但是，其更多功效尚需要大样本、多中心的临床试验证实。