门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对患者血糖控制和母婴结局的影响研究

吉蕊

江苏省盱眙县人民医院妇产科，江苏淮安 211700

妊娠期糖尿病为妊娠期女性特有疾病，其发生率上升趋势明显，疾病发生发展与妊娠期胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌下降有关，对孕妇和胎儿健康均有影响，需尽早确诊，及时治疗，以控制血糖水平，改善妊娠结局[1-3]。饮食和运动疗法是基础干预措施，效果不佳时需联合药物治疗[4]。二甲双胍为双胍类口服降糖药，可增加胰岛素敏感性，提高胰岛素对外周葡萄糖的利用率，控制血糖水平，然而单独使用口服降糖药物，效果不佳，需寻找更为有效的降糖药物[5-6]。门冬胰岛素为速效胰岛素类似物，可与胰岛素受体结合，促进葡萄糖吸收，对肝糖原释放有抑制作用，可降低血糖水平[7-8]。为此，本文以2019年1月—2021年12月收治的60例妊娠期糖尿病患者为研究对象，展开对照研究，探讨门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果，以为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为60例妊娠期糖尿病患者，经随机数表法分至对照组和观察组。对照组30例，年龄22～45岁，平均(33.12±2.18）岁；孕周20～35周，平均（27.32±1.16）周；初产9例，经产21例。观察组30例，年龄24～43岁，平均(32.68±2.32）岁；孕周22～32周，平均（26.72±1.54）周；初产11例，经产19例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为妊娠期糖尿病[9]；②年龄不低于20岁；③单胎妊娠；④对所用药物均不过敏。

排除标准：①重要组织脏器功能受损者；②伴随妊娠期合并症者；③现行其他治疗者；④资料不完善，中途退出者。

1.3 方法

两组均进行运动训练，根据患者运动偏好和身体状况制订运动计划，指导患者于餐后1.5 h进行慢走、瑜伽和孕妇操等运动，控制时长和强度，不可超出患者身体耐受力，稍微出汗，即可停止运动，训练3～5次/周，直至分娩。对照组在此基础上采用盐酸二甲双胍片（国药准字H20184130，规格：0.25 g）口服治疗，3次/d，0.5 g/次。观察组在运动训练基础上采用用门冬胰岛素注射液（国药准字S20153001，规格：3 mL∶300 U），晚餐前皮下注射，初始剂量为0.2～0.3 IU/kg，根据患者血糖水平增减用药量，每次增减幅度控制在2 IU内。两组患者均用药至分娩。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效判定依据：与用药前比较，患者空腹血糖和餐后2 h血糖恢复至正常范围或降幅在40%以上，糖化血红蛋白降幅超出30%为显效；血糖值降幅在20%以上，糖化血红蛋白降幅在10%以上为有效；血糖值和糖化血红蛋白水平均无明显变化，或是用药后血糖水平增加为无效。总有效率=(显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4.2 血糖控制效果使用快速血糖仪测定治疗前和治疗4周后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。

1.4.3 胰岛β细胞功能包括空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数和胰岛素分泌指数。

1.4.4 母婴不良结局比较包括新生儿低血糖、胎儿窘迫、胎儿畸形和胎儿早产。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组血糖控制效果对比

治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平下降，明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组上述各指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血糖控制效果比较(±s)

表2 两组患者血糖控制效果比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前10.32±2.18 10.44±2.25 0.210 0.835治疗后（7.78±1.42）*（6.12±0.54）*5.985＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前13.56±1.21 13.78±1.32 0.673 0.504治疗后（10.48±1.16）*（8.12±1.48）*6.874＜0.001糖化血红蛋白（%）治疗前7.82±0.68 7.76±0.64 0.352 0.726治疗后（6.18±0.36）*（5.32±0.42）*8.515＜0.001

2.3 两组胰岛β细胞功能对比

两组患者用药后空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数下降，胰岛素敏感指数和胰岛素分泌指数上升，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者胰岛β细胞功能比较(±s)

表3 两组患者胰岛β细胞功能比较(±s)

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值空腹胰岛素（μIU/mL）治疗前9.72±1.32 9.36±1.21 1.101 0.275治疗后（6.12±1.18）#（4.48±1.12）#5.521＜0.001胰岛素抵抗指数治疗前3.86±0.54 3.78±0.57 0.558 0.579治疗后（1.72±0.21）#（1.24±0.16）#9.958＜0.001胰岛素分泌指数治疗前40.12±4.32 39.78±3.64 0.330 0.743治疗后（55.27±5.21）#（63.60±4.56）#6.590＜0.001胰岛素敏感指数治疗前1.78±0.27 1.81±0.24 0.455 0.651治疗后（2.42±0.36）#（3.18±0.44）#7.322＜0.001

2.4 两组母婴不良结局对比

观察组母婴不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组母婴不良结局比较［n（%）］

3 讨论

二甲双胍是临床常用的口服降糖药物，用药后可暂时性降低血糖水平，但药物半衰期短，患者每日需用药3次，受三餐时间影响大，也可导致低血糖，降低患者依从性，难以获得理想的降糖效果[10-13]。门冬胰岛素可模仿胰岛素分泌，给药后血药浓度可迅速达到顶峰，能够在短时间内有效控制血糖水平，确保患者空腹血糖和餐后2 h血糖处于相对正常的水平，也可对患者糖化血红蛋白水平予以控制，降低机体吸收糖分的速度，使得患者血糖水平保持相对稳定的状态，控制病情发展[14-16]。文中数据显示，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平更低，证实门冬胰岛素的使用，可降低血糖和糖化血红蛋白水平，帮助妊娠期糖尿病患者控制血糖水平。李裙裙等[17]在妊娠期糖尿病患者的治疗中使用门冬胰岛素，结果显示，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组（二甲双胍缓释片）（P＜0.05），与文中研究观点一致，验证了门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者的血糖控制作用。文中对比两组总有效率，结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），分析其原因是门冬胰岛素为速效胰岛素，其活性与天然胰岛素接近，给药后机体可快速吸收，可提高机体对葡萄糖的摄取与利用能力，帮助患者将血糖水平控制在合理范围内，降低血糖波动风险，提高治疗效果。观察组胰岛β细胞功能优于对照组（P＜0.05），可见在二甲双胍基础上联合使用门冬胰岛素，可通过注射外源性胰岛素的方式，增加胰岛素分泌敏感性，提高机体对葡萄糖的摄取和利用能力，降低胰岛素抵抗水平，对胰岛β细胞功能改善作用明显[18]。妊娠期糖尿病对母婴的影响和程度与患者病情和血糖水平相关，血糖控制不佳可产生风险事件，导致不良妊娠结局。本研究显示，观察组母婴不良结局发生率低于对照组（P＜0.05），分析其原因是门冬胰岛素经皮下注射给药后可迅速起效，注射后1～3 h效果最强，降糖作用可持续2～5 h，可减少高血糖或血糖波动所致不良事件，改善母婴结局。

综上所述，予以妊娠期糖尿病患者门冬胰岛素，可提高临床疗效，控制血糖水平，对胰岛β细胞功能和母婴结局改善作用明显。