脑出血伴糖尿病患者行微创血肿清除术的护理方法及有效性评价

于蔚蔚

日照市莒县人民医院神经外一科，山东日照 276500

脑出血在脑卒中发生率占比较大，并且其最常见的非创伤性颅内出血病因是高血压性脑出血，而且引起临床的高度关注[1]。目前临床针对高血压脑出血治疗主要是外科手术治疗方案。而2型糖尿病是由胰岛素分泌不足所引起，其糖代谢紊乱，使得机体处于长期高糖状态及负氮平衡，降低机体免疫力，使整体治疗效果受到影响[2]。随着医的疗技术不断发展提高，微创治疗技术具备创伤小、恢复快特点等，被广泛应用在临床工作中，脑出血伴糖尿病患者应用微创颅内血肿清除术治疗也是近年来主要的临床治疗手段[3]。而联合有效、积极的临床护理干预措施可以起到重要的改善预后意义[4]。基于此，本研究选取2019年1月—2021年6月日照市莒县人民医院收治的100例脑出血伴糖尿病患者为研究对象，旨在讨论脑出血伴糖尿病患者行微创血肿清除术的护理方法及有效性评价。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的100例脑出血伴糖尿病患者为研究对象，以简单随机化法分为两组，各50例。研究组：男30例，女20例；年龄38～78岁，平均（52.50±5.30）岁；类型：硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿、脑内血肿各有25例、15例、10例。对照组：男31例，女19例；年龄37～76岁，平均（52.30±5.45）岁；类型：硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿、脑内血肿各有26例、13例、11例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所选病例已经过医学伦理委员会批准，且患者及其家属均已知情同意。

1.2 方法

所有患者转均行微创血肿清除术。

对照组给予常规护理措施：实施神经外科疾病常规护理；保持绝对卧床休息，调整头部抬高30°，给予放置冰袋，避免不必要搬动，以免增加出血；保持患者的呼吸道通畅，使其头部偏向左侧或右侧，给予适当的吸氧处理，必要时可实施气管切开及依照气管切开护理；密切观察患者的各项生命体征指标，尤其是血压指标、脉搏指标、呼吸指标、神志及瞳孔变化等；积极完善常规术前准备工作，术中与主治医生完成手术积极配合，术后开展饮食指导、用药指导等常规工作。

研究组应用综合护理措施：①术前护理。结合患者的术前情况进行相应的生理状态调节，控制其病房湿度、温度，加强机体营养，了解其认知、感知、当前意识形态等，并结合患者的自身特征制订针对性后续护理。②术前健康教育。告知患者相关的疾病知识、注意事项，对患者及其家属所提出问题予以耐心回答，给予情绪不稳定患者适当的心理辅助。③术后定期巡逻。密切关注患者的术后穿刺引流管畅通情况，向状态未达预期患者实施必要的约束措施（避免发生意外情况），观察患者各项活动，避免引流管逆行感染等不良情况发生，密切关注患者的引流液体颜色，若出现异常（意识异常现象、颜色变鲜红等）则马上告知医师，并积极配合治疗。④心理护理。术前与患者耐心沟通交流，营造良好的护患关系，引导患者倾诉心中疑虑，并对其心理状态作出判断，实施针对性交流疏导；向患者及其家属介绍手术优势、疗效，讲解其具体的治疗方案、以往成功案例等，并告知可能发生的并发症，以便于患者做好心理准备，同时嘱咐患者家属应多给予患者关注关心。⑤饮食指导。术后早期以静脉营养支持治疗为主，患者麻醉清醒后4～6 h若未出现呕吐症状等情况，则可给予米粥，逐步过渡至普通食物；若患者机体需要因胃肠内营养不足时，应遵医嘱及时进行静脉营养支持。⑥康复训练。待患者术后各项生命体征稳定后，护理人员指导并协助开展床上活动，由初始被动活动逐渐过渡至主动活动，鼓励患者尽早下床活动，并且严格遵照“循序渐进”调整患者活动量。⑦并发症预防。对患者的呼吸道分泌物、口腔内分泌物等作定期清理，保持其呼吸道通畅，保持其口腔清洁；每日按摩患者肢体，定期翻身；为保持引流管通畅，护理人员定期挤压引流管，术后次日，护理人员协助患者将其床头抬高15～30°。

1.3 观察指标

比较两组的护理效果，护理前后的血糖指标（包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标）、神经功能损害评分（0～42分，分值越低，表示患者的神经功能损害情况较少，效果较佳）[5]、Barthel指数（分值在0～100分，分值越高，表示患者的日常生活能力越佳）[6]、日常生活自理能力评分（0～100，分值越高，表示患者的生活自理能力越佳）[7]及临床护理满意度（总满意度=十分满意率+比较满意率）。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

研究组护理后空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标及糖化血红蛋白指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标比较(±s)

表1 两组患者血糖指标比较(±s)

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L）护理前8.75±1.20 8.80±1.18 0.210 0.834护理后6.80±1.10 8.50±1.50 6.462＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）护理前12.40±3.20 12.50±3.15 0.158 0.875护理后6.20±1.20 7.60±1.40 5.369＜0.001糖化血红蛋白（%）护理前9.30±1.05 9.25±1.10 0.233 0.817护理后7.00±0.20 9.35±1.25 13.127＜0.001

2.2 两组相关指标评分比较

护理后，研究组护理后神经功能损害评分显著低于对照组，Barthel指数及日常生活自理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者相关指标评分比较［(±s)，分］

表2 两组患者相关指标评分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值神经功能损害评分护理前32.50±4.80 32.60±4.70 0.105 0.916护理后15.20±3.20 22.80±4.50 9.732＜0.001 Barthel指数护理前43.30±3.70 43.50±3.55 0.276 0.783护理后76.50±4.80 66.50±4.30 10.973＜0.001日常生活自理能力评分护理前52.20±4.50 52.30±4.45 0.112 0.911护理后89.60±6.50 75.40±5.60 11.703＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

研究组临床护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

随着近年来人口老龄化问题逐渐严重，老年人群随着年龄增长而躯体功能逐渐减退、机体免疫力逐渐下降，而且受到各项因素影响如饮食不洁、生活习惯不佳等，使得脑出血临床发生率逐渐呈上升趋势，对患者的身体健康、日常生活质量带来不利影响[8]。相关临床研究指出，脑出血伴糖尿病应用早期微创颅内血肿清除术治疗方案，能有效降低使再出血的发生风险，且有效避免患者的神经功能受损，因而减少相关并发症，更能够提高患者的预后生活质量、生存质量等[9]。为更好地提升脑出血伴糖尿病患者手术治疗效果，联合实施必要临床护理干预也十分重要，具有积极的改善疾病预后的意义[10]。

高血压伴糖尿病患者并发糖尿病的同时，可出现大血管、小血管病变危险性成倍增长情况，临床目前采用微创血肿清除术作为主要治疗措施，可以有效缓解患者的临床症状[11]。然而患者接受微创血肿清除术期间，若未能配合有效护理干预措施，则可增加相关并发症发生率，影响整体疗效。相关临床研究指出，脑出血伴糖尿病患者实施积极治疗期间，联合实施优质、科学、综合的护理干预措施，有助于改善其疾病预后，起到重要的临床作用意义[12-13]。以往针对脑出血伴糖尿病实施微创血肿清除术患者，临床采用常规护理措施，如简单介绍手术方案、介绍注意事项、术后并发症预防等，但是其护理内容相对简单，因而并不能达到预期护理效果，已经无法满足患者及其家属的临床需求[14-15]。综合护理措施是一种优质的、新型的临床护理模式，该护理措施的重要核心是“以人为本”[16]。综合护理措施在护理过程中通过加强查漏补缺以消除护理中的隐患，确保护理工作的连续性及完整性，继而提高护理质量[17]。落实综合护理措施，术前，护理人员与患者进行良好的沟通交流，讲解相关的疾病知识等，旨在有效提高患者的治疗主观能动性；术中，积极配合操作者；术后，对患者的病情作密切观察，积极处理术后伤口，从而降低相关术后并发症发生率，有效提升整体护理满意度[18-19]。

本研究结果显示，护理后，研究组空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标及糖化血红蛋白指标降低幅度较对照组更明显（P＜0.05）；研究组护理后神经功能损害评分降低幅度较对照组更明显，Barthel指数及日常生活自理能力评分升高幅度较对照组更明显（P＜0.05）；研究组临床护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。说明脑出血伴糖尿病患者行微创血肿清除术的同时，落实开展综合护理措施能够起到极高临床应用价值，与常规护理比较，前者更为全面化、规范化[20-21]。

综上所述，对脑出血伴糖尿病患者的临床治疗过程中，在实施微创血肿清除术期间，积极采用综合护理措施，能有效改善患者的血糖指标变化，有助于提高患者的自理能力、生活质量，而且患者的临床护理满意度较高，其整体干预效果良好，值得临床使用。