复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油用于肠镜检查前肠道准备的效果

张文梅

德兴市人民医院，江西 德兴 334200

电子肠镜检查为下消化道病症首选检查措施，特别是在结直肠疾病中广泛应用，而优良的肠道准备则为确保病变观察功效的关键［1-2］。理想中的肠道准备需具备迅速、清洁优良等优势，实际操作时还需具有操作简便、不良反应少等特点，以确保检查顺利进行。常规的肠道准备措施包括饮食调整、泻药口服等，其中聚乙二醇电解质散为目前常见口服泻药，该药物可通过排空肠道中过量的消化液发挥肠道清洗功效，以保障电子肠镜可有效对肠内具体情况进行探查，为临床诊治提供依据［3-4］。但值得注意的是，使用聚乙二醇散进行肠道准备的过程中肠腔内会有大量气泡产生的情况，从而导致视野不清晰、影响诊断结果，故更为安全有效的肠道准备措施成为临床的研究重点。二甲硅油因能够去除肠内气泡等优势，现已逐渐运用于电子肠镜检查前的肠道准备中［5-6］。基于此，本研究以行电子肠镜检查的80 例患者为研究对象，分析聚乙二醇电解质散联合二甲硅油在此类患者中的具体影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2021 年9 月于德兴市人民医院（简称本院）行电子肠镜检查的80 例患者，研究获德兴市人民医院医学伦理委员会审批通过。按随机数字表法分为两组，各40 例。其中对照组男24 例，女16 例；年龄（52.75±5.49）岁，年龄范围39～68 岁；体质量指数（BMI）（23.69±1.38）kg/m2，BMI 范围19～27 kg/m2。观察组男27 例，女13 例；年龄（52.83±5.54）岁，年龄范围40～69 岁；BMI（23.75±1.33）kg/m2，BMI 范 围20～28 kg/m2。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均因腹泻、腹痛等原因于本院行电子肠镜检查；（2）病例相关资料齐全；（3）所有患者具有较为优良的依从性。排除标准：（1）患者意识障碍，无法进行正常沟通；（2）合并免疫系统病症者；（3）存在凝血功能异常者；（4）合并不全性肠梗阻者；（5）存在酒精、药物滥用史者；（6）有结肠镜检查禁忌证者；（7）行部分或全部肠道切除术者；（8）消化道穿孔者。

1.3 方法

所有患者于检查前均施行常规的肠道准备：电子肠镜检查之前的48 h 予以患者稀饭、面条等食物，检查之前24 h 的晚餐后禁食。对照组在此基础上于开始检查之前施以肠道清洁，即将3 袋复方聚乙二醇电解质散（I）（江西恒康药业有限公司国药准字H20020031，A 包：氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g；B 包:氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g；C 包:聚乙二醇4000 60 g）分别溶解于1 000 mL 温水中，搅拌到全部溶解，于9:00-10:00 服用1 包，10:00-11:00 服 用1 包，11:00-12:00 服 用1 包，14:00 开始进行肠镜检查。观察组在对照组服完聚乙二醇电解质散30min 后加以二甲硅油散（四川健能制药有限公司，国药准字H20183251，规格：5 g∶0.3 g）5 g 与50 mL 温水混合，溶解完毕后服用。两组服药时需来回走动，轻揉腹部，以促进排泄。

1.4 观察指标

（1）肠道检查时间，生理盐水冲洗量。记录患者的肠道检查时间、生理盐水冲洗量。（2）肠道清洁度。Ⅰ级：视野清晰，肠腔内清亮肠液相对较少，未见粪渣；Ⅱ级：视野未遭受干扰，肠腔内可见较多的清亮肠液，能够见到少量粪渣；Ⅲ级：视野受到一定的干扰，肠液浑浊，可见大量粪渣；Ⅳ级：肠道内可见糊状便或粪块，粪水较为浑浊，视野受到干扰极大。清洁度=（Ⅰ级+Ⅱ级）/40×100%。（3）肠内祛泡效果。Ⅰ级：视野清晰，肠内未见气泡；Ⅱ级：肠内气泡较少，视野观察基本不受干扰，但微小病变可能影响观察；Ⅲ级：肠内可见气泡较多，视野观察受到一定影响；Ⅳ级：肠内存有大量气泡，视野干扰较为严重，需反复冲洗。Ⅰ级、Ⅱ级视为图像清晰。肠道清洁度=（Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总例数×100%。（4）腹胀程度与腹胀发生率。于检查后对患者腹胀程度进行评估，共分为4 个等级，重度：强烈腹胀，在排气之后仍持续存在腹胀感，无法忍受；中度：存有腹胀感，但可忍受，排气后腹胀感轻微；轻度：存有轻微的腹胀感，肛门排气后基本消失；无腹胀。腹胀发生率=（轻度腹胀+中度腹胀+重度腹胀）例数/40×100%。（5）病灶检出情况及不良反应。记录两组病灶检出率及腹痛、恶心、呕吐等发生情况。

1.5 统计学方法

选用SPSS 20.0 分析数据，计数资料以例（%）表达，行χ2检验；计量资料以表达，行t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道检查时间、生理盐水冲洗量

观察组肠道检查时间短于对照组，生理盐水冲洗量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肠道检查时间、生理盐水冲洗量对比（）

表1 两组肠道检查时间、生理盐水冲洗量对比（）

2.2 肠道清洁度

观察组肠道清洁度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肠道清洁度对比［例（%）］

2.3 肠内祛泡效果

观察组肠内祛泡效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肠内祛泡效果对比［例（%）］

2.4 腹胀程度与腹胀发生率

观察组腹胀程度轻于对照组，腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组腹胀情况对比［例（%）］

2.5 两组病灶检出情况及不良反应对比

观察组病灶检出率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组病灶检出情况及不良反应对比［例（%）］

3 讨论

结直肠癌等肠道疾病在临床具有较高的发生率，若不及时治疗，会影响正常饮食、营养代谢，不利于身心健康，早诊断、早治疗对于改善患者预后意义重大［7-8］。电子肠镜是诊断结直肠癌等肠道疾病的重要手段，精准的电子肠镜检查利于肠道良恶性病变的鉴别筛查，而有效的肠道准备是保障检查能否顺利完成、确保检查效果的前提，如若肠道清洁不佳，将会增加误诊、漏诊的风险，还会影响后续治疗的顺利进行，不利于患者预后。因此，电子肠镜检查前选择适合的肠道清洁剂行肠道准备至关重要。

聚乙二醇电解质散为目前临床广泛运用的肠道清洁剂，属容积性泻药，可通过氢键与水分子结合促使肠液成分增多，从而刺激肠蠕动，排出肠内容物［9-10］。同时，该药不会造成体液流失及电解质紊乱，且导泻迅速、廉价［11-12］。但聚乙二醇电解质散无法充分清除肠道内残存气泡，如若肠腔中的气泡较多，将会严重影响检查视野，疾病的漏诊、误诊率较高。肠腔内残余的气泡过多时，需重复进行抽吸、冲洗，此情况不仅会致使检查时间延长，还会造成腹胀、腹痛的发生，故无法满足临床所需。本研究结果显示，观察组肠道检查时间短于对照组，生理盐水冲洗量少于对照组，肠道清洁度与肠内祛泡效果均高于对照组，腹胀程度轻于对照组，腹胀发生率低于对照组，病灶检出率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，提示聚乙二醇电解质散联合二甲硅油可提高检查清晰度，缩短肠镜检查时间，有效提升病灶检出率，并可减轻腹胀程度，减少不良反应。分析原因在于二甲硅油属稳定的表面活性剂，能够转变肠道中存有的黏液与食糜内气泡表面张力，并促使其分解，使得释放出的气体能够经由肠蠕动排出或经由肠壁而被吸收，从而发挥去除泡沫、净化黏膜之效，提升肠道清洁度与祛泡效果［13-14］。同时，二甲硅油与肠道中的泡沫相互碰触后，可快速地降低泡沫的表面张力，促使其破裂加速，继而使得泡沫内潴留的气体排出，从而减轻患者腹胀程度［15］。由于操作期间过多充气，退镜时未抽吸干净气体等因素均会诱发腹胀等不良反应。而观察组不良反应发生率低于对照组，提示二甲硅油联合聚乙二醇电解质散可减少不良反应。其原因为二甲硅油可有效提高祛泡效果与肠道清洁度，进而减少生理盐水冲洗量及充气次数，故不良反应发生率更低。但仍需值得注意的是，本研究还存在纳入样本量少等不足，可能会影响试验结果的准确性，后续临床还需不断地完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，以进行更深层次的研究，进一步证实两药联合在电子肠镜检查前肠道准备中的有效性。

综上所述，聚乙二醇电解质散联合二甲硅油在电子肠镜检查前肠道准备中效果确切，能够增强肠道清洁、祛泡效果，在缩短检查时间、减少生理盐水用量、提高病灶检出率等方面优势突出，并能够减轻腹胀程度，减少不良反应的发生，值得临床的大力推广。