授权教育联合放松式心理护理对乳腺癌患者情绪和术后生活状态的影响

葛萌，孙伟伟，温玉娟

(蚌埠医学院第二附属医院，安徽 蚌埠 233000)

乳腺癌是全球女性癌症发生率最高的疾病。国内相关研究显示[1]，乳腺癌患病率表现为逐年增长趋势。近年来，乳腺癌的治疗策略及方法不断改进，患者生存期也逐渐延长，但治疗全程经历的生理痛苦与耗费的经济代价使乳腺癌患者产生不良心理反应，严重影响其术后恢复进程与生活质量[2]。Blouet等[3]研究指出，受疾病治疗方案、机体激素变化以及家庭、社会压力等各方面的影响，乳腺癌患者术后性吸引力、性接受度呈现不同程度的下降，导致各种性相关问题(如性频率降低、性兴趣丧失、身体形象变化、性别误解等)凸显，加剧了患者婚姻、家庭生活质量的降低。谢金翠等[4]提到，放松式心理护理有助于改善女性患者的悲观情绪，提高其正性心理水平。尹小英等[5]指出，授权教育可以增加恶性肿瘤疾病患者对疾病、相关治疗及预后生理状态等知识的了解度，帮助患者更清晰、准确地了解自我，减少疾病对家庭生活带来的负面影响。授权教育是近年来临床随疾病谱变化而逐渐生成的一种理念，其主要是指由专业人员帮助患者发现并发展一种自我管理责任的能力。目前，有关乳腺癌患者术后心理护理的研究较多，但对于性方面恢复状态的关注度以及研究资料不足[6]。本研究创新式联合授权教育和放松式心理护理，观察其对乳腺癌患者心理状态、性生活状态及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年1月接受手术的乳腺癌患者60 例。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组30 例。两组年龄、文化程度、疾病分期、病理分型、术前女性性功能指数(FSFI)[7]总分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[8]确诊乳腺癌，符合乳腺癌根治术适应证且择期进行手术；年龄35～69 岁，已婚女性，伴侣健康且未分居；患者及其伴侣均对本研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：患者预估生存时间<1 年；各种原因导致的研究失访；患者合并其他严重器质性疾病或精神类疾病。

1.3 方法

对照组给予乳腺癌围术期常规护理。术前，护理人员与患者及家属积极沟通，详细介绍乳腺癌相关疾病知识、相关手术治疗知识及注意事项；术中，严格监测患者的生命体征与各项生理指标，保障患者的生命安全；术后，护理人员根据患者的治疗情况给予健康教育、镇痛、切口愈合护理与术后常规康复方案。观察组在对照组基础上实施授权教育联合放松式心理护理，护理团队包括肿瘤科主任医师及若干肿瘤科专科护士、妇产科专科护士及心理专科护士，具体措施如下。

护理人员首先与患者面对面进行40 min的“一对一”授权教育(每周1次)，主要内容包括乳腺癌相关疾病知识、乳腺癌防治方案、患者相关治疗方案及注意事项、术后护理方案、饮食控制、康复训练、并发症防治以及性相关知识。授权教育具体步骤如下。第一，问题明确：护理人员与患者深入交流，针对性地向患者提问有关疾病、治疗方案、性相关知识、可能采取的应对方式等方面的内容，了解患者存在的问题，帮助、引导患者清晰认识自身对疾病认知、相关治疗知识、性相关知识及应对方式等领域的误区与不足，激发患者主动思考问题，同时增强患者对学习健康知识、配合医护人员治护策略、培养良好习惯等的主观能动性。第二，情感表达：护理人员需使用引导性语言，耐心、和蔼地鼓励患者倾诉并释放自身的真实想法与情绪，尽可能减轻其心理负担。在引导患者情感表达过程中，使患者重新审视和认识自己，护理人员需给予患者充分的尊重与呵护，为其后续确立目标创造良好条件。第三，目标设立：护理人员结合之前面对面沟通内容中患者存在的问题与当前实际条件，与患者共同探讨，帮助其完成术前准备工作及疾病健康教育、性相关知识健康教育、术后治疗与护理工作及康复训练的目标设立，并给予适当的指导。第四，计划制订：护理人员根据已设立好的目标，指导患者自主制订详细的行为任务，包括短期任务(每天应完成的目标)、长期任务(每周或每月应完成的目标)，并建议患者结合自身时间去完成。护理人员除督促患者主动处理自身问题、培养自我管理能力外，还需帮助患者控制计划的安全性与有效性。第五，效果评估：护理人员结合患者目标完成情况与计划实施状态，询问了解患者执行过程中获得的益处与存在的问题(每周1 次)，帮助患者总结、分析成败的经验，并根据经验调整下一阶段的目标与计划。

入院后，护理人员对患者实施放松式心理护理(每日1 次，每次45 min)，主要内容包括音乐放松护理、呼吸放松护理、暗示法放松护理，由患者自行选择，可选择一项或一项以上的放松护理。具体步骤如下。第一，音乐放松护理：护理人员根据患者的喜好，选择舒缓节奏的音乐及轻松欢快的视频，同时提供患者感兴趣的书籍，减轻其不良情绪，使其逐渐进入放松状态。第二，呼吸放松护理：护理人员尽可能使用柔和的语气及引导性语言，指导患者完成深呼吸，呼吸方法为由鼻缓慢吸入(每次5～8 s)，然后由口缓慢呼出(每次8～10 s)，按此方法循环45 min。第三，暗示法放松训练：指导患者穿着应保证宽松舒适，保证护理环境尽可能安静；嘱患者静卧，在全身肌肉放松的情况下于心中默念“放松”等词语，并告诉患者，若不小心出现杂念，无需感觉挫败，仅需再次回归默念词语的放松训练中即可。两组干预时间均为入院第1 天至出院当天。干预效果评估于门诊复查时完成，护理人员需每周电话联系患者，了解患者计划实施情况及康复情况。

1.4 观察指标

第一，情绪。通过正负性情绪量表(PANAS)[9]进行评估，评估时间为术后第1天(干预前)、出院当天(干预后)。PANAS包括正性情绪、负性情绪两个部分，均由5 级评分法计分，正性情绪部分得分越高，负性情绪部分得分越低，表示患者的心理健康状态越好。第二，术后半年内性生活恢复进程。以术后半年内患者性生活恢复时间为评估标准，包括术后<30 d、术后30～90 d及无性生活，性生活恢复时间越早，患者性生活恢复进程越快。第三，性功能。通过FSFI对患者术后半年性功能进行评估，该量表包括6 个方面(性欲望、性唤醒、阴道润滑度、性高潮、性交痛、性生活满意度)，共19 项条目，其中性欲望得分1.2～6 分，性生活满意度得分范围0.8～6 分，其余方面得分范围均为0～6 分，量表总分2～36 分，得分越高，表示患者性生活质量越高。第四，生活质量。通过欧洲生活质量协作组癌症核心量表(EORTC QLQ-C30)[10]对患者术后第1 天(干预前)、术后半年(干预后)的生活质量进行评估，该量表5个功能维度(情绪功能、躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能)、3个症状维度(疲乏感、恶心呕吐、疼痛)、6个单一症状条目(呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、对经济困难感知)以及1个整体生活质量维度，共30项条目，各项目评分均转化为0～100分的标准分，其中功能维度和整体质量评分与生活质量呈正比，而症状维度与单一症状条目评分与生活质量成反比。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预前后情绪比较

干预前，两组正性情绪、负性情绪得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组正性情绪得分增加而负性情绪得分减少，且观察组正性情绪得分明显高于对照组而负性情绪得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组干预前后情绪比较 单位：分

2.2 两组术后半年内性生活恢复进程比较

观察组术后性生活恢复进程明显快于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.076，P=0.018)(见表3)。

表3 两组术后性生活恢复进程比较 单位：例(%)

2.3 两组术后半年FSFI结果比较

术后半年，观察组FSFI各项评分及总分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组术后半年FSFI结果比较 单位：分

2.4 两组EORTC QLQ-C30结果比较

干预前，两组EORTC QLQ-C30各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组整体生活质量、功能量表评分明显增加而症状量表、单一症状条目评分减少(P<0.05)；观察组整体生活质量、功能量表评分明显高于对照组而症状量表、单一症状条目评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表5)。

表5 两组EORTC QLQ-C30结果比较 单位：分

3 讨 论

近年来，人文主义精神在临床护理领域受到高度重视，有关癌症患者的护理方案不再局限于传统的生理照顾，而逐渐兼顾到患者健康教育程度、心理情绪状态、社会生活状态等多个方面的特质[11]。对乳腺癌患者而言，治疗康复效果与心理状态、生活质量紧密联系[12]。此外，由于乳腺癌患者被全部或部分切除乳房这一性征器官，导致其对自身形象出现自我意识偏差，并进一步引发焦虑、抑郁、神经衰弱等悲观情绪[13]。因此，除心理方面的护理外，采取合适的健康教育方案纠正患者的意识偏差，解除其对术后性生活的困惑也十分必要[14]。本研究实施授权教育联合放松式心理护理，以期进一步改善乳腺癌术后护理方案。

本研究结果显示，干预后，两组正性情绪得分增加而负性情绪得分减少，观察组正性情绪得分明显高于对照组而负性情绪得分明显低于对照组，表明授权教育联合放松式心理护理能缓解乳腺癌患者术后的不良情绪，提高正性心理健康水平。王艳香等[15]研究也部分支持了本研究结论。究其原因在于，授权教育通过帮助患者了解与培养自我管理能力，改善其自护能力，提高治疗与护理的依从性。而放松式心理护理将患者的全身肌肉、神经带入放松状态，进而稳定机体内部神经系统，缓解其紧张、焦虑等悲观情绪。授权教育与放松式心理护理联合应用于乳腺癌患者的临床康复治疗中，可进一步优化其心理健康状态。李丽等[16]研究指出，负性心理情绪除降低恶性肿瘤外科手术患者的护理配合度外，还会对其大脑情感中枢系统产生不良影响，导致性驱动减少、性欲不振、性生活质量降低，而低质量的性生活水平会进一步影响患者的家庭和谐，进而加重患者的悲观情绪。研究结果还发现，干预后，观察组术后性生活恢复进程明显快于对照组，且术后半年，观察组FSFI各项评分及总分明显高于对照组，表明授权教育联合放松式心理护理能促进患者性生活状态的积极恢复。这与Chang等[17]研究结论部分相符。授权教育首先让患者清晰认识自身存在的性相关知识误区，使其产生改变的动力，并帮助患者设立阶段性目标以帮助其获得科学正确的性知识；放松式心理护理支持通过鼓励患者倾诉、释放内心的真实想法与情绪，让其心理负担获得充分缓解，最后鼓励并指导患者完成已确认的目标。干预后，两组整体生活质量、功能量表评分明显增加而症状量表、单一症状条目评分明显减少，观察组整体生活质量、功能量表评分明显高于对照组，而症状量表、单一症状条目评分明显低于对照组，表明授权教育联合放松式心理护理在提高乳腺癌患者生活质量方面有一定的优势。授权教育可让患者意识到自我主导、自我决策是疾病管理的重要环节，最大程度提升其主观能动性，提高术后治疗与护理的积极性，增强康复信心；放松式心理护理可以在患者出现悲观情绪时及时实施心理疏导，保证患者的正性心理水平。两者联合应用，可最大程度促进患者生活质量的改善。