医患沟通情景模拟教学联合案例教学在培养儿科实习生医患沟通能力中的应用

聂晓伟

（北京市延庆区医院/北京大学第三医院延庆医院儿科，北京 102100）

良好的医患沟通能力是一名临床医师必备的基本素质，是每一个实习医师必须掌握的基本技能，是缓解医患矛盾、构建和谐医患关系不可或缺的关键要素。目前，临床医学实习生的教学中多注重于培训临床专业知识及操作技能，而忽视了人文素质的培养，导致其缺乏良好的沟通技巧，从而引起不必要的医疗纠纷。近年来，我国医疗纠纷案件也逐年增加，医患关系也逐渐紧张，医患矛盾甚至可能造成不可挽救的社会公共危害事件。医生与患者及家属良好地沟通交流是临床工作的重要组成部分，对提高治疗满意度、建立良好的医疗秩序具有积极意义。儿科主要救治对象为患病儿童，儿童本身语言表达能力不足，且儿童受到家庭的关注度较高，更容易引起医疗纠纷。针对儿科实习生医患沟通能力培养训练不足的问题，更应加以重视，在学习理论知识的同时，授课教师应将医患沟通能力培训作为实习生教学的核心内容之一。医患沟通情景模拟教学联合案例教学是以真实案例、情景为载体，让学生扮演不同角色进行交流学习为手段的一种教学方法。有研究表明，情境模拟教学不但可以增加学生学习积极性，还能引导学生自我革新的沟通交流思路，有助于提高学生分析和解决实际问题的能力和水平。基于此，本研究选取北京市延庆区医院48名儿科实习生作为研究对象，分析医患沟通情景模拟教学联合案例教学的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月在北京市延庆区医院儿科48名实习生为研究对象。纳入标准：①均为临床医学专业五年制本科生；②在儿科轮转实习时间均为4周。排除标准：①无法完成儿科实习；②拒绝填写问卷调查表。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各24名。其中观察组男8名，女16名；年龄19～22岁，平均年龄（20.75±1.25）岁；对照组男6名，女18名；年龄18～22岁，平均年龄（19.52±1.68）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有学生均自愿参加，对研究内容知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学模式：由临床经验丰富的带教老师讲授沟通技巧相关理论知识。授课教师根据教学大纲要求逐步地向学生讲述近年来我国医患纠纷增加的现状及原因，如何建立良好的医患关系及沟通技巧，沟通技巧内容的重要节点及常用话语，涉及伦理学、社会学等。采用多媒体及课本进行理论教学，解答学生疑问。

1.2.2 观察组 采用医患沟通情景模拟教学联合案例教学模式：以北京市延庆区医院儿科常见的医患纠纷为引导，授课教师利用情景模拟向学生进行综合培训，具体内容如下：①将观察组学生按4～6人分为几个小组，由老师介绍情景模拟教学中医患沟通基本内容和注意事项；②向学生简单介绍情景模拟的背景，讲解情景模拟中各个角色的分配及轮转方案；③利用病房和诊室的真实环境，让学生扮演家属、医生等角色，学生之间利用学到的沟通技巧相互进行演练；小组之间可以进行轮换，每个成员之间可以相互进行讨论与辩解；④授课教师进行总结反馈，并对每个学生的表现进行评价，提出问题及需要改进的地方。案例教学具体内容：由经验丰富的临床授课教师结合自身的临床实践，选取学生感兴趣的、发生在身边的真实案例进行讲解，同时鼓励学生积极参与到案列当中讨论医患沟通交流技巧与方法；在此问题上发表不同看法，引导学生之间进行相互辩论；最后由授课教师进行点评，以评价沟通交流方式为重点。

1.3 观察指标 比较两组医患沟通能力、教学质量及学生满意度。

1.3.1 医患沟通能力 分别于培训前及培训4周后采用医患沟通技能评价量表（SEGUE）评估实习生医患沟通能力，从信息收集、信息给予、理解病人、谈话技巧4个方面进行评价，共包含20个条目，“是”记1分，“否”记0分，满分为20分，得分越高表示医患沟通能力越强。

1.3.2 教学质量 采用王爱平等编制的教学评价量表，由学生匿名对本次教学质量进行评价，该量表包含认知领域、情感领域、接受领域3个维度，共30个条目，每个条目0～4分，满分为120分，分数越高表明教学质量评价越高。

1.3.3 教学满意度 采用Likert 5级评分法由两组学生对本次教学满意度进行评价，非常满意为5分，比较满意为4分，满意为3分，一般为2分，不满意为1分。总满意度=（非常满意+比较满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组SEGUE评分比较 两组培训后信息收集评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；观察组培训后信息给予、理解病人、谈话技巧评分均高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组SEGUE评分比较（，分）

2.2 两组教学质量比较 观察组认知领域、情感领域、接受领域评分均高于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组教学质量比较（，分）

2.3 两组教学满意度比较 观察组教学总满意度高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

医学生在高校接受完医学理论知识等相关学科学习之后，需要进医院临床实习，临床实习也作为毕业考核的重要环节，这一阶段过程中学生往往只重视医学理论知识与临床实践的结合，而忽视了医患沟通技能的学习。相关研究指出，良好的沟通能力是临床医学生必须具备的基本能力，可在工作中避免不必要的医患纠纷。有研究显示，大多数医患矛盾引起的医疗纠纷并不是由于医疗技术问题本身造成的，而是由于患者认为医务人员服务态度不佳或未能站在患者、家属的角色思考就医问题，而造成误解、引起投诉。因此，进医院临床实习环节时，实习生不仅要注重医学理论知识的学习，还应加强医学人文素养、医德医风教育及医患沟通交流能力的培养。目前，传统教学模式下，有关医患沟通的课程是由授课教师在课堂上讲解理论知识，该模式下教学枯燥乏味、不易理解，且缺少理论联系实践这一步骤，学生难于贯通理解掌握。为探索一种增强儿科实习生医患沟通能力有效、有价值的方法，我院预开展医患沟通情景模拟教学联合案例教学模式，以期提高儿科实习生医患沟通能力。

本研究结果显示，两组培训后信息收集评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；观察组培训后信息给予、理解病人、谈话技巧评分均高于对照组（＜0.05），表明医患沟通情景模拟教学联合案例教学方法有助于提高学生医患沟通技能。分析认为，相对于传统的教学模式，情景模拟教学联合案例教学方法更加注重实践，在实践中学生充当患者、患者家属等不同角色，亲身体验实践过程中如何应用语言表达与患者及其家属进行沟通和交流。通过学生不断地相互讨论、相互反馈、相互关联，并且提出需要改进的方向，进一步增强了学生的医患沟通能力。通过总结临床上的典型案例，不仅能提高教学的实用性，而且还有助于学生提前适应今后可能在开展临床工作遇到的情况和问，对于如何应对、如何解决、采取何种措施，能够积极做出合理的对策。同时，观察组认知领域、情感领域、接受领域评分均高于对照组（＜0.05）；观察组教学满意度高于对照组（＜0.05），表明了医患沟通情景模拟教学联合案例教学可有效提高教学质量和教学满意度。分析认为，在医患沟通情景模拟教学联合案例教学过程中，依据患儿自身语言表达能力弱的特点，临床授课教师指导实习生在交流过程中将难懂的、复杂的语言简单化，即展现了丰富的理论知识，又体现出人文关怀的一面，有利于建立良好的医患关系。另外，学生通过换位思考能够充分理解患者及其家属，耐心地安抚患者情绪，从而减少医患冲突发生。最后，由授课教师进行总结，提出改进的方向，从而提高了教学质量，同时也得到了学生的认可。

综上所述，对儿科实习生应用医患沟通情景模拟教学联合案例教学，可有效提高学生的医患沟通能力，减少不必要的医疗纠纷，有助于提高教学质量和教学满意度。