重组牛碱性成纤维细胞生长因子辅以局灶点阵激光应用于痤疮凹陷性瘢痕患者中的效果分析

宋金辉

（黄骅市人民医院皮肤科，河北 黄骅 061100）

痤疮（acne）是发生于毛囊皮脂腺的炎症性皮肤疾病，发病原因复杂多样，并且难以痊愈，痊愈后也容易产生瘢痕，严重影响患者的面部美观。痤疮瘢痕既有凹陷性，也有增生性，不仅影响其生理健康，还会影响其心理健康，甚至对患者的生活质量产生一定危害。近年来，临床上常用局灶点阵激光治疗瘢痕，可以加快皮肤愈合的速度，同时促进皮肤受损处的胶原蛋白生长，进而改善皮肤平整度，但其术后存在的红斑、色素沉淀等皮肤问题难以解决。重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶对于痤疮凹陷性瘢痕有一定的改善作用，不仅可以促进皮肤组织的修复，而且安全性较高，不良反应较少。基于此，本研究探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子辅以局灶点阵激光的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月1日-2021年8月1日黄骅市人民医院收治的痤疮凹陷性瘢痕患者60例为研究对象。纳入标准：面部有痤疮凹陷性瘢痕；年龄≥18岁；治疗前1个月未使用抗菌药物；治疗前6个月未受日光暴晒且未服用光敏性药物。排除标准：瘢痕周围有创伤或皮肤感染；瘢痕体质；妊娠期、哺乳期女性；自身免疫疾病；凝血障碍；精神及神经类疾病；意识障碍；依从性差。采用随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组30例。观察组男16例，女14例；年龄18～44岁，平均年龄（28.77±8.54）岁；病程2～19年，平均病程（8.92±3.07）年；瘢痕位置：额部3例，颞部3例，双颊24例。对照组男15例，女15例；年龄18～40岁，平均年龄（28.32±8.01）岁；病程3～17年，平均病程（8.64±3.15）年；瘢痕位置：额部2例，颞部3例，双颊25例。两组性别、年龄、病程及瘢痕位置比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行局灶超脉冲二氧化碳点阵激光联合生理盐水湿敷：对患者面部进行清洁，之后对皮肤进行消毒。病灶处涂抹5%复方利多卡因乳膏进行局部皮肤麻醉。使用HL-1G型超脉冲二氧化碳激光仪（北京赫尔兹医疗科技有限公司），设置参数：功率1～30 W，频率10～50 Hz，波长10 600 nm，脉宽＜1 ms，能量密度15～25 J/cm。治疗结束，立即湿敷生理盐水30 min。

1.2.2 观察组 行局灶超脉冲二氧化碳点阵激光联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶：局灶超脉冲二氧化碳点阵激光方法同对照组一致。治疗结束后，用清水清洁创口，并对面部皮肤冰敷30 min。接着在皮肤创面均匀涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶[珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S2004000，规格：21 000 IU（5 g）/支]，3次/d，连续使用1周，治疗期间注意严格防晒和饮食清淡。

1.3 观察指标 比较两组痤疮治疗效果、临床治疗指标（红斑持续时间、结痂时间、水肿消退时间）、VISIA皮肤检测评分、不良反应（感染、水肿、新生瘢痕）发生率及美观性满意率。

1.3.1 痤疮治疗效果 根据《中国痤疮治疗指南》将痤疮的严重程度及皮损性质将痤疮分为4级，其中1级：仅有粉刺，总病灶数不超过30个；2级：除粉刺外，有炎性丘疹，总病灶数31～50个；3级：除粉刺和炎性丘疹外，有脓疱，总病灶数51～100个；4级：除粉刺、炎性丘疹和脓疱外，有囊肿、结节或瘢痕，总病灶数在100个以上。

1.3.2 VISIA皮肤检测评分 使用VISIA皮肤分析仪分析测定患者皮肤斑点、毛孔、皱纹、红色区，将所得参数输入计算机转化为标准分，每项100分，得分越高提示皮肤状态越好。

1.3.3 美观性满意率 治疗结束后，采用自制问卷调查患者对美观性的满意度评价，调查项目包括面部平整度、色泽、痤疮情况，总分100分，其中0～50分为不满意，50～80分为一般满意，80～100分为非常满意。满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组痤疮治疗效果比较 观察组4级、3级占比少于对照组，1级占比多于对照组（＜0.05），而两组2级占比比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表1。

表1 两组痤疮治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组临床治疗指标比较 观察组红斑持续时间、结痂时间、水肿消退时间均短于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗指标比较（，d）

2.3 两组VISIA皮肤检测评分比较 观察组VISIA皮肤检测斑点、毛孔、皱纹、红色区评分高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组VISIA皮肤检测评分比较（，分）

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组发生感染2例、水肿2例，不良反应总发生率为13.33%；对照组发生感染2例、水肿6例、新生瘢痕1例，不良反应发生率为30.00%；观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（=7.937，=0.005）。

2.5 两组美观性满意率比较 观察组非常满意15例、一般满意13例、不满意2例，满意率为93.33%；对照组非常满意9例、一般满意13例、不满意8例，满意率为73.33%；观察组美观性满意率高于对照组，差异有统计学意义（=4.320，=0.038）。

3 讨论

痤疮是青少年中最常见的皮肤疾病之一，好发于男性。据报道，我国痤疮发病率呈逐年递增趋势，年发病率在3%～4%，其中青少年痤疮发生率为39.8%～46.6%，有43%的痤疮患者会遗留痤疮瘢痕，而瘢痕发生率与痤疮的严重程度有关。目前，治疗痤疮凹陷性瘢痕的主要方法是激光治疗，包括点阵式激光治疗和剥脱式激光治疗。剥脱式激光会使患者治疗后出现持续性的红斑和色素沉着，而且恢复时间较长，影响治疗效果。点阵式激光能被皮肤组织中含水的结构吸收，利用光热效应促进胶原纤维再合成和胶原重塑，加速表皮更新，从而改善肤质，达到缩小毛孔、减少皱纹、平滑肌肤的作用。而超脉冲二氧化碳点阵激光能量较大，穿透力更强，消除瘢痕组织的效果更好。重组牛碱性成纤维细胞生长因子是一种碱性多肽，对成纤维细胞、角质形成细胞、血管上皮细胞等中胚层、外胚层来源的细胞有显著的修复作用，并可以促进细胞增殖，改善血液循环，从而减少炎症反应，促进痤疮创面的愈合，减少瘢痕的形成。

本研究结果显示，观察组4级、3级占比少于对照组，1级占比多于对照组（＜0.05），而两组2级占比比较，差异无统计学意义（＞0.05），说明与单一局灶超脉冲二氧化碳点阵激光相比，联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶可以促进痤疮创面的修复，消除瘢痕的能力较强。分析原因为重组牛碱性成纤维细胞生长因子对痤疮创面的组织细胞有保护作用，可以促进细胞增殖，利于改善创面的恢复效果，也能够控制创面周围皮肤感染，避免了色素沉着和新生瘢痕。此外，观察组红斑持续时间、结痂时间、水肿消退时间均短于对照组（＜0.05），说明联合方案可以加快点阵激光后的恢复过程。局灶超脉冲二氧化碳点阵激光使用局灶性照射方式，利用水分子建立圆柱形作用区，能够减少皮肤的损伤面积，利于创面的恢复。而联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子的防止感染、促细胞增殖、减少瘢痕等作用，可进一步减轻红斑和水肿的症状，促进创面的愈合。观察组VISIA皮肤检测斑点、毛孔、皱纹、红色区评分高于对照组（＜0.05），说明联合方案可以促进皮肤组织的重塑再生。点阵激光发射的激光束可与患者皮肤的水分结合，促进皮肤组织的再生修复，从而改善面部皮肤，而联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子不仅可以促进胶原蛋白的再合成，使患者皮肤保持大量水分，还可以减轻皮肤炎症，降低光老化的危害。观察组不良反应总发生率低于对照组（＜0.05），说明联合方案作用于皮肤的安全性高，不良反应少。点阵激光通过点阵样排列的微小光束，在瘢痕处产生柱状微小热损伤区，周围的正常皮肤被保留，在促进皮肤修复与再生的同时，减小创面范围，避免不良反应的发生。重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶是一种外用涂抹剂，直接涂于清创后的伤患处即可，无需经器官代谢，因此所造成的毒副反应小，且能起到湿润作用，减少局部黏膜的溃烂，促进表皮修复再生和肉芽组织的形成，减少感染及新生瘢痕。观察组美观性满意率高于对照组（＜0.05），提示联合方案应用于痤疮凹陷性瘢痕，可以加快创面愈合速度，缓解皮肤炎症，减少不良反应，改善皮肤平滑度，有助于改善面部美观性，提高患者满意度。

综上所述，重组牛碱性成纤维细胞生长因子辅以局灶点阵激光应用于痤疮凹陷性瘢痕患者具有较好的临床效果，可以加速创面愈合，改善皮肤状况，减少不良反应，提高患者的美观满意度。