我国中医医疗服务体系建设现状分析

孙雅群，石文杰，宋 燕

(1.山东第一医科大学(山东省医学科学院)医疗保障学院，山东 济南 250117；2.山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062)

中医治疗作为我国独特的医疗服务手段，成为组成我国医疗服务体系的重要部分，改革开放后党和政府对中医医院的发展给予了各方面的支持，自此，我国中医医院的服务能力不断增强，服务网络不断扩张，基本满足了我国城乡居民对中医医疗卫生服务资源的需求。新医改以来，政府制定了一系列政策促进中医药事业的发展，中医医院作为开展中医药医疗服务项目的主体，其运行规模、资源配置、人员分布的好坏将对我国中医药事业的未来产生直接影响。“十三五”期间，我国中医药服务能力和特色优势进一步显现出来，中医药健康服务可及性显著提高。在科学技术迅猛发展的现在，中医医院如何抓住机遇，在快节奏的社会浪潮中展现自己的优势成为了我们需要思考的问题。本文总结了2010-2020年我国中医医院卫生资源配置水平和发展变化趋势，分析中医院医疗服务体系建设情况，为“十四五”时期中医医院的进一步发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据资料来源于2011-2021年《中国卫生健康统计年鉴》、2010-2020年《全国中医药统计摘编》，本文所指的中医医院为中医综合医院和中医专科医院，不包括中西医结合医院和民族医院。选取的研究指标有：中医院数量、不同省份中医院分布、医院主办单位类型、床位数、万元以上设备数、病床利用率、诊疗人数、总收入和支出、卫生技术人员数等。

1.2 数据分析方法

使用Excel软件建立2010-2020年全国中医院医疗资源配置数据库并进行分析，主要运用年均增长率，构成比等具体指标进行统计。

2 结果

2.1 中医院数量和分布情况

2.1.1 中医院数量变化趋势

中医药事业以其独特性、包容性、原创性在中华民族的发展中起到了积极的作用，它既是发挥中国特色的重要力量也是打造“健康中国”的必然选择。现如今，党中央和国务院高度重视中医药事业，在一系列的政策支持下，中医药事业的发展取得了显著的成效，在发展规模不断扩大的同时，发展水平和服务能力也在不断提高。2010-2020年，我国中医医院数量呈现逐年增长的趋势，据统计1977年全国只有184所，2020年增长到4426所，即95.8%的中医医院是改革开放之后建立的。2018年，中医医院增长速率达到最大，增长率为7.63%，见表1。按照2017-2020年的实际年均增速，预计到2023年我国中医医院数量将达到5301家。

2.1.2 中医院主办单位类型

我国中医医院主要分为政府办、社会办和个人办3种。2010-2020年，政府办中医医院数量最多且变化趋势稳定，提示政府办中医医院一直处于重要位置。社会办与个人办数量均呈持续增长趋势，其中个人办中医医院增长速度最快，10年年均增长率达到16.52%，见表1。按2017-2020年的实际年均增速，预计到2023年我国个人办中医医院数量将达到2575家。2017年国务院办公厅印发的《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》指出，要放宽中医药服务准入标准，调动社会办医积极性，鼓励(退休)医师到基层开办诊所或工作室。《意见》的印发将会促使社会办和个人办中医医院数量进一步增多，不仅有利于实现提升全民健康素质的目标，加开推进健康中国建设，而且由名老中医在基层开办中医诊疗机构可以很好的发挥中医传承作用，促使中医药资源的进一步下沉。

表1 2010-2020年我国中医医院数量变化和主办类型

2.1.3 不同地区中医院分布差异

我国各个地区中医医院数量参差不齐，2020年排名前三的省份为河南省、山东省、河北省，中医医院数量分别为375家、335家、262家，分别占全国中医医院总数的8.47%、7.57%、5.91%。其中，东部地区各省中医医院数量差异较大，数量较多的省份为山东省、河北省、辽宁省；中部地区差异比较均衡，靠前的省份为河南省、山西省、湖南省；西部地区也存在较大差异，数量最多的为四川省。而且，东部地区中医医院数量明显高于中西部地区，2020年东部地区中医医院数量为1765家，占全国中医医院数量的39.88%；中部地区为1600家，占比为36.15%；西部地区为1061家，占比为23.97%。

2.2 中医院资源配置情况

2.2.1 卫生技术人员数

2010-2020年，随着中医医院数量增长和规模的扩大，中医医院卫生技术人员数逐年增加，年均增长率为7.28%。2020年，执业(助理)医师数为343,792人，是2010年的1.86倍，注册护士数为433,444人，是2010年的2.60倍，见表2。全国中医医院卫生技术人员数均呈稳定上升趋势，说明，国家对中医医院的政策支持吸引着越来越多的人投入到中医药事业中，同时这也成为中医医院规模进一步扩大的推动力。预计到2023年，我国中医医院卫生技术人员数将达到1,392,015人。

2.2.2 万元以上设备数

2010-2020年，我国中医医院万元以上设备总价值和设备台数呈现出良好发展的态势，2020年达到了15,012,793万元，年均增长率为16.55%。设备总台数从2010年的230,950台增加至2020年的902,258台，年均增长率为14.60%，其中50万元以下、50万～99万元、100万元及以上设备台数的年均增长率分别为14.49%、14.71%、18.61%，其中以100万元以上设备增长最快，见表2。由此可见，我国中医医院现代化医疗设备水平不断提高，这为更好的服务患者，提高医院的服务效率提供了保障。

2.2.3 床位数

2010-2020年，中医医院病床数持续增长，特别是2012年迎来了一个增长高峰，增长率达到了14.86%，10年间其增长率基本超过中医医院增长率，说明中医医院近些年来把发展重心放在扩大医院规模上。新医改对中医医院向更高一层迈进提供了大量的政策支持，同时也为中医医疗事业的发展提出了新的要求，在此背景下，中医医院的规模得到扩大，基础设施建设更加完善。中医医院床位数的大幅上涨，从一定程度上满足了人们对于中医医疗卫生服务资源的需求，使得中医医院的发展成果可以惠及更多人。截至2020年，我国中医医院的床位数增长至9,811,428张，增幅为5.21%，预计到2023年，床位数将达到1,032,259张。见表2。

表2 2010-2020年全国中医医院资源配置情况

2.2.4 财政收入与支出

2010-2020 年，中医医院总收入和总支出都在增加，2020 年中医医院总收入是 2010年的3.91倍，年平均增长速度是14.61%，总支出是2010年的3.78 倍，年平均增长速度是14.21%，其中业务收入占总收入的百分比一直处于较高水平，财政与上级补助收入所占比例在10%左右。2020年，中医医院的财政及上级辅助收入达到了17.45%，与前几年相比，出现了一个较大的增长幅度，提示政府加大了对中医医院的财政支持力度。10年间，中医医院的总收入略高于总支出，总体处于微利状态，在总支出中，业务支出占据了绝大部分。见表3。

2.2.5 资产负债

2020年，中医医院负债30,131,671万元，与2010年相比增长了5.51倍，年均增长速度是18.62%，资产总额为59,028,517万元，与2010年相比增长3.99倍，年平均增长速度是14.84%，资产负债率为51.05%，比2010年提高了14.1%，该结果可解释为中医医院的发展以负债筹资为主要手段，新医改逐渐取消了医院以药养医的模式，使得医院的收入方式发生了重大的变化，中医医院过去依靠药品收入、政府投入、医疗业务收入的补偿机制发生改变。与此同时，医院规模不断扩大、万元以上设备的配置增加、竞争意识冲击，促使政府对中医医院的财政补贴适当加大，以帮助医院减轻负债压力。见表3。

表3 2010-2020年全国中医医院医疗卫生机构收支情况和资产负债情况

2.3 中医院服务实施情况

2.3.1 中医医院诊疗人数

2010-2020 年，我国中医医院诊疗人数不断增加，年均增长率达到4.69%，2020年诊疗人数达到了51,847.8万人，是2010年的1.58倍，见表4。按照2010-2020年的实际年均增长率，预计到2023年中医医院的诊疗人数将达到59,490.3万人次。提示随着中医药事业的稳定发展，人们对中医医疗服务的接受度和认可度逐渐提高。

2.3.2 中医院病床使用率

中医医院病床使用率呈现先增长后下降的趋势。2012-2013年，病床使用率迎来了一个高峰，达到了88.6%，随后下降。中医医院的病床使用率一直低于综合医院，提示我国中医医院的病床使用率有待提高，见表4。

表4 2010-2020年全国中医医院诊疗人次数和病床使用率比较

3 讨论和建议

3.1 近年来我国中医医院快速发展，医疗服务体系建设逐渐完善

2009年新医改以来，政府出台了一系列文件来促进中医药事业的发展，加大对中医医院的财政投入，推动中医药事业的创新和继承，完善中医药服务的可得性。截至2020年，我国中医医院数量稳步上升，政府办中医医院数量最多且变化趋势稳定，个人办中医医院数量增长较快，床位数、万元以上设备数、卫生技术人员数等指标呈稳步增长的趋势，表明政府出台的一系列措施在各地中医院中得到了落实，我国中医院迎来了稳定发展的良好局面。

3.2 医疗资源配置不均衡的情况仍然存在

中医医疗资源配置仍存在差异，从中医医院在不同地区的分布数量来看，部分东部经济发达地区的医疗资源配置水平高于中西部地区。因此，要统筹中医卫生资源配置，优化结构，既要控制医疗资源在经济发达地区的过度聚集，扎堆分布，又要促使资源向基层和经济欠发达地区的倾斜，从而促进区域协调发展，满足各地区各层次对中医医疗资源服务的需要。

3.3 加强政府在中医医院发展中的主导地位，加大财政投入

目前，我国中医医院正处在发展战略机遇期，政府要制定科学的区域发展规划，因地制宜，根据各地区的经济发展水平，有针对性的采取扶持政策。2010-2020年，我国中医医院的负债总额逐年递增，且有进一步扩大的趋势，截至2020年资产负债率达到了51.05%，而在此期间，我国中医院的财政及上级辅助收入一直维持在10%左右，这就使得中医医院要寻求外部的资金来保障自身的生存和发展。在此情形下，政府要加强对中医医院的财政支持力度，以降低其偿债风险，同时，中医医院要积极地寻找不同的投资主体，获取社会援助来缓解本院在资金方面的压力。

3.4 完善中医医院基础建设，培养中医药人才，不断提高服务水平

现阶段我国中医医院与综合医院相比，仍存在一定的劣势，如各级中医医院的床位利用率均低于同级别综合医院，公立中医医院高学历医护人员数量和综合医院相比仍存在较大差距，提示我国中医院卫生资源总量仍然不足，其发展规模需要继续增大以满足人们日益增长的对中医药服务的需求。因此，除了政府及卫生部门的财政支持以外，医院要完善诊疗机制，引进现代化医疗设备，在增加医疗机构人员数的基础上更加重视医护人员的能力以不断提高服务水平。