多学科协作模式下医护联合管理在糖尿病足溃疡患者中的应用效果

许继坤

274900 巨野县人民医院内分泌代谢科，山东菏泽

糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病常见的并发症，表现为局部溃疡、坏死与坏疽等症状，常并发感染且经久不愈[1]。针对该疾病的治疗，首先要控制血糖，再通过生活方式干预，加强对患者的血糖管理，并应用药物进行对症治疗，同时对足部溃疡进行常规护理，定期换药并去除坏死组织，促进新生肉芽形成[2]。因此，针对DFU患者的治疗，需要多学科合作，以改善患者预后质量。本研究分析多学科协作模式下医护联合管理在糖尿病足溃疡患者中的应用效果，现报告如下。

资料和方法

选取2019年1月－2021年1月巨野县人民医院收治的60 例DFU 患者作为研究对象，以等量电脑随机法将其分为两组，各30 例。对照组男17 例，女13例；年龄48～71岁，平均(60.14±5.77)岁；病程7～11年，平 均(6.40±2.13)年；体 重58～86 kg，平 均(62.57±7.81)kg；糖尿病足Wagner 分级：1 级3 例，2级8 例，3 级12 例，4 级7 例。观察组男16 例，女14例；年龄50～70岁，平均(60.50±5.84)岁；病程5～10年，平均(6.31±2.02)年；体重56～87 kg，平均(62.79±7.87)kg；糖尿病足Wagner 分级：1 级2 例，2 级8 例，3 级12 例，4 级8 例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经院医学伦理委员会审批。

纳入标准：①根据糖尿病足检查方法及诊断标准确诊为糖尿病足者；②病史资料齐全者；③对本研究内容知情，并签署知情同意书者；④患者研究前未使用影响伤口愈合的药物。

排除标准：①精神异常、无法正常沟通者；②病情不稳定者；③合并恶性肿瘤疾病者。

方法：对照组实施常规护理，包括病情监测、并发症预防、心理疏导、血糖控制、及时清创及按时换药等。观察组实施多学科协作模式下医护联合管理，具体如下。①组建多学科治疗团队：邀请院内内分泌科、营养科、血管介入科及手足外科等医护人员组成专业团队，并结合患者既往病历资料制定护理方案。②内分泌科：选择沟通能力较强的护理人员对患者进行心理疏导及健康教育，将疾病知识、治疗预期效果、护理措施及重要性与预防措施予以说明，提升患者对疾病的认知程度，使其积极治疗疾病；同时积极控制血糖，改善局部微血管循环，早期清创，控制感染。③营养科：根据患者喜好，结合《糖尿病饮食原则》制定合理的饮食计划，确保膳食平衡，以提升患者身体机能及机体免疫力，加快康复速度；此外，还需每周对患者的营养指标进行评估，并及时调整饮食计划。④血管介入外科：每天对患肢进行温度监测，同时定期进行下肢CTA 检查，评估患者下肢血液循环状态，并及时进行干预，以改善下肢血液循环；同时指导并帮助患者进行下肢功能训练，每天进行按摩护理，以改善血液微循环，加快溃疡面的康复速度，必要时行下肢血管再灌注治疗。⑤手足外科：制定针对性的清创治疗计划，手术早期彻底清创，并去除感染病灶，术后需按时换药，并注意康复情况；此外，告知患者术后可通过皮瓣或皮片移植来恢复溃疡处皮肤的完整性，减少其负性情绪；修复手术完成后需要做好引流护理，压力维持在125～450 mmHg，以确保引流的有效性，并刺激肉芽组织生长，加快康复。

观察指标：①比较两组干预前后的血糖水平，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。②比较两组患者足溃疡愈合时间及住院时间。③对比两组干预效果。应用糖尿病知识测试问卷评估两组疾病知识知晓率[3]；参考《中国糖尿病足防治指南》中的相关标准评估两组患者溃疡治愈率及6个月内溃疡复发率[4]。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组血糖水平比较：干预前，两组FPG、2 h PG及HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组FPG、2 h PG 及HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血糖水平比较(±s)

表1 两组血糖水平比较(±s)

组别 n FPG(mmoL/L) 2 h PG(mmoL/L) HbA1c(%)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 13.21±2.87 7.23±0.83 14.71±2.08 8.67±1.09 8.54±0.62 7.38±0.38观察组 30 12.86±3.15 5.24±0.64 14.64±2.14 5.81±0.96 8.49±0.49 6.29±0.19 t 0.450 10.400 0.128 10.785 0.347 14.052 P 0.655 0.000 0.898 0.000 0.730 0.000

两组足溃疡愈合及住院时间比较：观察组足溃疡愈合及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组足溃疡愈合及住院时间比较(±s，d)

表2 两组足溃疡愈合及住院时间比较(±s，d)

组别 n 足溃疡愈合时间 住院时间1级 2级 3级及以上 1级 2级 3级及以上对照组 30 13.05±4.51 17.95±4.16 30.15±5.86 16.03±4.67 21.32±4.34 36.84±3.97观察组 30 10.12±3.26 14.25±3.43 25.18±4.42 13.45±3.04 17.21±3.47 27.38±3.61 t 2.883 3.759 3.709 2.536 4.051 9.656 P 0.006 0.000 0.001 0.014 0.000 0.000

两组干预效果比较：观察组疾病知识知晓率、足溃疡治愈率均高于对照组，6 个月溃疡复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预效果比较[n(%)]

讨 论

DFU 的发病机制为糖尿病患者足部受到感染，破坏了皮肤完整性，导致创面渗血、渗液及流脓，深度继续增加导致肌腱、骨质坏死及形成深部脓肿，最后引发骨髓炎、骨质缺损以及足部坏死等严重后果[5]。该疾病在糖尿病患者中的发生率达到25%左右[6]。针对DFU 患者，不仅要展开有效治疗，同时还要予以患者高质量的护理干预，以加快疾病康复，改善预后质量[7]。

以往针对DFU 常应用较为单一的护理干预，该干预措施仅注重疾病的治疗效果，患者在住院期间疾病可以得到较好的控制，但出院后会出现疾病加重或复发的现象[8]。随着对DFU 发病机制的进一步明确以及护理学的进步与发展，多学科协作模式下医护联合管理逐渐被应用于临床，该护理方法对患者展开综合性的干预[9]。患者入院后，多学科管理小组同时给予患者全面的病情评估，制定详细的护理计划，加快患者康复速度，缩短治疗时间，减轻患者身心痛苦，还可减少医疗费用，显著提升了患者对护理服务的认可度[10]。本研究结果显示：观察组血糖水平控制情况优于对照组，足溃疡愈合时间及住院时间均短于对照组，足溃疡治愈率及疾病知识知晓率均高于对照组，说明多学科协作模式下医护联合管理的效果显著。

综上所述，对DFU 患者展开多学科协作模式下的医护联合管理，可确保临床疗效，对患者血糖水平进行有效控制，缩短足溃疡愈合及患者住院时间，提高患者疾病知识知晓率，降低疾病复发率，对患者预后具有积极意义，值得推广。