右美托咪定滴鼻预处理在高血压患者无痛胃肠镜检查中的应用效果

陈泽仲

528100 佛山市三水区人民医院麻醉科，广东佛山

胃肠镜检查是了解消化系统最精准的检查方式之一，但其作为侵入性检查，患者在检查过程中会出现较多应激反应，特别是老年高血压患者，其身体耐受度较低，易出现不良反应。虽然无痛胃肠镜在临床广泛应用，提升了检查的舒适度、安全性，但是检查前麻醉易诱发心血管意外，麻醉前后血流量及速度产生剧烈波动，因此，需对麻醉方案进行调整[1]。右美托咪定是一种镇静、镇痛类药物，可以维持血流稳定，该药作用于交感神经，产生近似于自然睡眠的镇定作用。因此，将其应用到无痛胃肠镜检查中，能够起到较好的镇定作用，而且通过滴鼻给药可控性强，对生理的干扰较小，可防止肝脏的首过效应，从而提高了生物利用度[2]。本研究对老年高血压患者在无痛胃肠镜检查中应用右美托咪定滴鼻预处理的效果进行了分析，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1-12月于佛山市三水区人民医院接受无痛胃肠镜检查的44 例老年高血压患者，按照随机数表法分为对照组和试验组，各22 例。对照组男12 例，女10 例；年龄60～86 岁，平均(73.12±3.65)岁；体重45～79 kg，平均(62.14±3.65)kg；文化程度：高中及以下16例，大专及以上6例。试验组男11例，女11 例；年龄60～87 岁，平均(73.67±3.53)岁；体重45～80 kg，平均(62.86±3.47)kg；文化程度：高中及以下15 例，大专及以上7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，患者及家属对研究内容知情，并签署知情同意书。

纳入标准：①患者既往诊断为高血压，规律性服药后血压稳定且＜140/90 mmHg；②美国麻醉医师协会(ASA)分级在Ⅰ～Ⅲ级；③患者临床资料完整。

排除标准：①合并上呼吸道感染者；②合并精神系统疾病者；③合并自身免疫系统疾病者；④对丙泊酚等药物有过敏反应者；⑤中途退出研究者。

方法：两组患者均需要在术前禁食、禁饮6 h，对血常规、心电图进行检查，确定无异常后给予盐酸达克罗宁胶浆(生产企业：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20041523)进行表面麻醉。对照组使用生理盐水滴鼻，剂量为0.6 μg/kg；试验组则给予相同剂量的右美托咪定(生产企业：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20183219)滴鼻，滴鼻时指导患者仰头，使药液自两侧鼻腔内滴入，滴完后对鼻翼进行按摩以促进药物吸收。之后两组均再次滴入0.6 μg/kg 生理盐水对管内残液进行冲洗，等待30 min后进入检查室，建立静脉通道，经静脉注入丙泊酚(生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20123138)待患者意识及睫毛反射均消失后进行胃肠镜检查。

观察指标：①检查质量：胃镜操作时间、肠镜检查时间及胃肠镜检查丙泊酚用量。②麻醉期间体征：比较检查前(T0)、给药后(T1)、麻醉苏醒时(T2)两组患者的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。③不良反应发生率：体动、低血压、心动过缓。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者检查质量比较：两组胃镜操作时间、肠镜检查时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组胃镜、肠镜检查丙泊酚用量低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者检查质量比较(±s)

表1 两组患者检查质量比较(±s)

组别 n 胃镜检查 肠镜检查操作时间(min) 丙泊酚用量(mg) 检查时间(min) 丙泊酚用量(mg)对照组 22 6.93±1.76 156.77±33.21 13.55±3.65 119.34±33.65试验组 22 6.94±1.74 138.13±21.35 13.87±3.76 98.56±33.34 t 0.019 2.214 0.286 2.058 P 0.985 0.032 0.776 0.046

两组患者麻醉期间体征比较：两组在T0期间HR、MAP 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组在T1、T2期间HR 及MAP 高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉期间体征比较(±s)

表2 两组患者麻醉期间体征比较(±s)

两组患者不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率(4.55%)低于对照组(27.27%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

无痛胃肠镜作为消化系统检查的首选方式，在临床具有较高的应用价值，通过麻醉可以减少检查中的不适反应，但是老年高血压患者自身血管条件较差，心血管各项指标稳定性不足，对麻醉的要求更高，常规丙泊酚麻醉发生不良反应的概率较高，需对麻醉方式进行调整[3-4]。使用右美托咪定可减少麻醉药物及其他镇定药物用量，并具有独特的清醒镇静、镇痛作用，可用于监护性麻醉，具有较好的效果[5-6]。

本研究结果显示，两组患者胃镜操作时间、肠镜检查时间及在T0期间HR、MAP 对比均无差异，试验组患者胃镜、肠镜检查丙泊酚用量均低于对照组，在T1、T2期间HR、MAP 高于对照组。分析原因：右美托咪定是一种高选择性、高特异性的α2受体激动剂，可以与激动突触前膜α2受体结合，抑制去甲肾上腺素的释放，终止痛觉信号传导[7]。对交感神经的活动进行抑制，并控制机体血压和心率，防止出现较大的波动，延长心搏舒张期时间，减少心肌供血，提升心肌供氧量，解决氧供需矛盾[8]。右美托咪定是无色、无味、无刺激性的物质，容易被鼻黏膜吸收，因此使用鼻腔给药方式药物利用率高，而且药物不经过胃肠道，不良反应发生率显著降低[9]。右美托咪定在使用之后还可起到较好的镇静、缓解焦虑的作用，降低丙泊酚药物使用剂量，可增强迷走神经活性，抵抗交感神经作用，提升麻醉质量。

综上所述，老年高血压患者在无痛胃肠镜检查中给予右美托咪定滴鼻预处理，可提升检查操作质量，保持检查期间患者各项生命体征的稳定，降低不良反应发生率，作用效果较好，值得临床推广。