中西医结合疗法配合整体护理在脑梗死患者中的应用效果研究

罗玲玲 魏细花 陈巧珍

514300 广东省丰顺县中医院内科，广东梅州

脑血管病是三大致死疾病之一，具有并发症多、致残率高、病死率高等特点，脑梗死是临床上一种常见的老年疾病[1]。尽管近年来医疗水平不断提升，对脑梗死的治疗效果不断改善，但疾病遗留问题仍然会影响患者生活质量[2]。中医治疗脑梗死的优势独特，现代中医以醒脑开窍、活血化瘀等治疗为主。但是在急性期治疗时，西医治疗占有绝对的优势[3]。目前临床多采取中西医结合治疗方法治疗脑梗死，而护理中多停留在西医护理方向。基于此，本研究探讨中西医结合疗法配合整体护理在脑梗死患者中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年11月-2020年10月广东省丰顺县中医院收治的80 例脑梗死患者作为研究对象，根据患者入院顺序分为两组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄40～79 岁，平均(69.3±5.3)岁；体重指数(BMI)17.6～27.8 kg/m2，平均(23.5±2.2)kg/m2。试验组男22 例，女18 例；年龄40～78 岁，平均(68.5±5.9)岁；BMI 17.1～27.4 kg/m2，平均(22.9±2.4)kg/m2。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：CT 下脑梗死诊断明确，符合疾病特点；精神正常，可正常进行交流。

排除标准：①合并心、肝、肾功能严重障碍者；②心、肺功能不全者；③合并其他病变者；④急性脑出血者。

方法：对照组实施中西医结合疗法配合常规护理，试验组实施中西医结合疗法配合整体护理。①中西医结合治疗：急性期应用西医治疗，应用溶栓药、脱水药、扩容药等治疗。中医治疗，总方：当归、三七、川芎各20 g，地龙15 g，天麻、秦艽各10 g。如伴肝阳亢盛加生石决明、茵陈；如伴痰热腑实加全瓜蒌、大黄、竹沥、川贝；如伴气虚血瘀加黄芪；如伴阴虚风动加龟板、白芍；如伴痰湿加半夏、茯苓。配合针刺合谷、足三里、曲池、阳陵泉、中脘、气海。口眼歪斜、言语不清者加颊车、地仓、下关、承浆等穴，1 次/d。②常规护理：给予患者健康教育指导、饮食指导、康复指导、心理疏导。并在急性期注意卧床休息，头部放平，加强口腔、皮肤护理。饮食从小量易吞咽流质食物，逐步过渡至流质、软食、常规饮食，注意保持大便通畅。③整体护理：a.心理护理：消除患者心理障碍，加强心理宣教，使患者树立康复信心。b.健康教育：向患者家属讲解有关护理常识，获得家属的认同与辅助工作，指导其日常康复方法。患者病情稳定后由下向上轻拍其背部，预防坠积性肺炎发生，促进患者康复。c.家庭、社会等支持：对患者家属进行指导，包括与患者进行语言、肢体方面的沟通，建立有效的家庭支持，可减轻患者孤独感，使其有归属感。d.中医护理：日常对合谷、足三里、曲池、阳陵泉、中脘、气海等穴位进行按压，1次/d。e.锻炼：指导患者积极进行肢体功能及语言功能锻炼。

观察指标与疗效评定标准：①比较两组治疗前后神经功能缺损情况，应用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评估，总分42 分，0～1 分为正常或趋于正常；2～4分为轻微中风；5～15分为中度中风；16～20分为中重度中风；21～42 分为重度中风[4]。②比较两组治疗前后日常生活能力，应用日常生活能力评分(Barthel)：总分100 分，包括日常生活的10 个项目，评分越高说明日常生活能力越强。③比较两组临床疗效：a.基本痊愈：NIHSS 评分降低91%～100%，病残程度0 级；b. 显效：NIHSS 评分降低46%～90%，病残程度Ⅰ～Ⅱ级；c.有效：NIHSS 评分降低18%～45%；d.无效：未达到上述标准。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%[5]。

统计学方法：数据均用SPSS 26.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后NIHSS 评分比较：治疗前，两组NIHSS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(±s，分)

组别 n NIHSS评分治疗前 治疗后 t P试验组 40 27.82±4.52 11.55±2.34 20.217 0.000对照组 40 26.51±4.05 14.76±3.67 13.597 0.000 t 1.365 4.664 P 0.176 0.000

两组患者治疗前后Barthel 评分比较：治疗前，两组Barthel 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组Barthel 评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后Barthel评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后Barthel评分比较(±s，分)

两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

讨 论

脑梗死严重影响我国人民的生命健康与生活质量。相关调查中显示，约70%～80%的脑梗死患者经过有效治疗后，依然残留不同程度的障碍，包括运动、言语、认知、心理、精神障碍等[6]。脑梗死发生后，会使患者脑细胞发生广泛不可逆损害，导致患者脑功能异常，且常伴肢体功能障碍，对患者及其照顾者的影响极大[7]。

西医治疗急性期脑梗死患者以疏通梗死、营养脑神经为主要手段。在急性期之后的恢复期，西医治疗的优势不明显。中医疗法具有独特的优势，尤其是在对慢性病伴有身心障碍患者的治疗和康复中，可以取得较好的治疗效果[8]。而实施中西医结合治疗，可以发挥取长补短的作用。基于此，本研究采取中西医结合治疗手段，在疾病早期采用西医治疗，可以达到针对急性期疾病发生发展的控制，而恢复期则实施中医治疗，以中药、针灸等治疗手段帮助患者恢复身体功能，取得较好的治疗效果[9]。

目前的护理干预方法多为护理人员实施护理操作与指导，在中西医结合治疗中，仅实施常规西医护理的效果较差，不能很好地配合中医治疗。针对上述情况实施整体护理，有效结合中医、西医护理的优势，在患者急性期西医治疗与恢复期中医治疗中，可以获得较好的配合效果，进而达到提高治疗效果的目的。本研究结果显示，治疗后，试验组NIHSS 评分低于对照组，Barthel 评分高于对照组，试验组治疗总有效率高于对照组，说明中西医结合治疗联合整体护理对脑梗死患者的应用效果较好。李雪莲[10]的研究指出，在脑梗死患者治疗与护理中，实施中西医结合疗法联合整体护理，患者的总有效率高于西医联合常规护理，与本研究结果具有一致性，再次验证了中西医结合治疗联合整体护理对脑梗死患者的应用效果。

综上所述，在脑梗死患者的治疗与护理中，实施中西医结合疗法配合整体护理，可以明显改善患者神经功能缺损情况，提升患者的日常生活能力，提高治疗效果，值得应用并予以推广。