利拉鲁肽联合替米沙坦治疗高血压合并糖尿病患者的效果观察

周力

402700 重庆璧山中铁任之综合门诊部，重庆

目前，高血压合并糖尿病的发病率逐年升高，且呈现年轻化趋势，有效控制患者血压及血糖水平是现阶段临床治疗的重点[1]。高血压合并糖尿病患者的治疗原则为控制血压及降低血糖，但是西药会对机体造成一定损伤，引发多种并发症[2]。利拉鲁肽能够促进胰岛素的合成与分泌，抑制胰高血糖素的分泌，从而达到降低血糖的作用。替米沙坦可以控制患者血压，还可以降低患者血糖[3-4]。本研究从临床症状改善情况和不良反应发生情况入手，对利拉鲁肽联合替米沙坦的疗效进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2019年8月-2020年4月于重庆璧山中铁任之综合门诊部就诊的138例高血压合并糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各69 例。对照组男34 例，女35 例；年龄40～70 岁，平均(65.0±6.0)岁；高血压病程1～12年，平均(6.09±2.98)年；糖尿病病程2～8年，平均(5.34±3.02)年；体重指数(BMI)16.29～30.22 kg/m2，平 均(21.29±4.20)kg/m2。观察组男33 例，女36 例；年龄40～68 岁，平均(64.0±5.0)岁；高血压病程3～10年，平均(7.38±3.10)年；糖尿病病程1～9年，平均(6.78±1.28)年；BMI 16.88～30.35 kg/m2，平均(20.78±4.10)kg/m2。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者符合WHO 关于糖尿病与高血压的诊断标准；患者本人自愿参加研究并签订知情同意书。

排除标准：①主观或客观无法接受本次研究者；②患有影响本次研究的其他疾病者；③患有精神疾病，无法正常进行沟通交流者；④妊娠及哺乳期女性；⑤肌酐清除率＜25 mL/min 者；⑥具有腹部手术史者。

方法：①对照组应用利拉鲁肽注射液(生产厂家：诺和诺德(中国)制药有限公司；批准文号：国药准字J20160037)治疗，于每天同一时间注射1 次，皮下注射给药(注射部位可选择腹部、大腿或者上臂)。起始剂量为0.6 mg/d，1 周后剂量增加至1.2 mg/d。为了进一步改善降糖效果，部分患者在1周后可将剂量增加至1.8 mg/d。治疗90 d[5]。②观察组使用利拉鲁肽注射液联合替米沙坦片(生产厂家：天津怀仁制药有限公司；批准文号：国药准字H20041938)进行治疗。利拉鲁肽注射液生产厂家、用法用量同对照组。口服替米沙坦片，1 次/d，初始剂量1 片/次，可根据患者个体情况适度加量，治疗90 d[6]。

观察指标与疗效判定：①对比两组患者治疗后的高血糖症状改善情况，根据两组患者治疗前后的餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)水平进行评估。a.显效：患者服药90 d 后，2 hPG、HbA1c、FPG 水平下降到正常水平；b.有效：患者服药90 d，2 hPG、HbA1c、FPG 水平有所下降，但未达到正常水平；c.无效：患者服药90 d 后，2 hPG、HbA1c、FPG 水平没有明显改善。血糖改善率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②对比两组患者治疗后的高血压症状改善情况。a.显效：患者服药90 d后，3 次测量舒张压≤90 mmHg，收缩压≤140 mmHg；b.有效：患者服药90 d 后，3 次测量舒张压和收缩压有所下降，但未达到正常水平；c.无效：患者服药90 d后，舒张压和收缩压没有明显改善甚至上升。血压改善率=(显效+有效)例数/总例数×100%。③比较两组不良反应发生情况，包括胃肠道反应、头痛、呼吸道感染、后背痛及眩晕，计算发生率。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血糖改善率比较：观察组血糖改善率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖改善率比较[n(%)]

两组患者血压改善率比较：观察组血压改善率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血压改善率比较[n(%)]

两组不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

糖尿病一般由胰岛素功能受损或分泌不足引起。高血压是一种需要终身治疗的慢性疾病。当血管长期承受高于正常的压力时，容易引发冠心病、脑卒中等严重并发症[7]。临床上许多高血压患者伴有糖尿病，糖尿病患者大多数也伴有高血压。糖尿病与高血压在病因及危害等方面都存在共性。糖尿病对血管紧张素敏感，而血管紧张素具有升压作用；糖尿病容易引起肾损伤，形成糖尿病肾病；糖尿病肾病容易升高血压，且糖尿病患者的血糖水平高，血液黏稠度高，血液阻力较大，更容易引起高血压[8]。当心输出量或外周阻力增加时，血压会升高；而糖尿病患者多数伴有心输出量或外周阻力增加，因此，糖尿病患者的血压会迅速升高，而血压升高又会加重糖尿病对肾脏和血管的危害，形成恶性循环，严重损害患者身体[9]。

利拉鲁肽是一种人胰高糖素样肽-1 类似物，在糖尿病患者胰岛素分泌不足时，可替代人胰岛素起到降低血糖的作用。利拉鲁肽与人胰岛素降血糖的机制相同，主要是通过调节糖代谢功能，促进蛋白质合成，从而使周围骨骼肌和脂肪等组织对葡萄糖的摄取率增加，减少肝葡萄糖的产生，起到降血糖的作用[10]。替米沙坦主要用于成年人原发性高血压的治疗，对伴有严重心血管疾病，且对血管紧张素转化酶抑制剂无法接受的患者具有很好的治疗作用。其是一种特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性作用于血管紧张素Ⅰ型(AT1)受体，对其他血管紧张素受体亚型无亲和力，因此，作用时间更持久。替米沙坦能使AT1 受体从血管紧张素Ⅱ上解离，升高血管紧张素Ⅱ的水平。除此以外，替米沙坦不抑制人类血浆肾素活性或阻断离子通道，可降低醛固酮水平，且不会产生缓激肽介导的不良反应。本研究结果显示，观察组血糖改善率及血压改善率均高于对照组，不良反应发生率低于对照组，说明利拉鲁肽联合替米沙坦治疗高血压合并糖尿病患者的效果显著。

综上所述，利拉鲁肽联合替米沙坦是一种有效性高、安全性好治疗高血压合并糖尿病的方案，可提高治疗效果，减少不良反应，值得推广。