丽江纳西族传统医药知识的调查与认知分析

崔建枝 沙子珺 张金芳 陈 浩 和成凤 刘建勤* 李志勇1,，5*

1.山西中医药大学基础医学院，山西 晋中 030619；2.丽江市民族医药协会，云南 丽江 674100；3.中央民族大学药学院，北京 100081；4.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250300；5.中国中医科学院中药研究所，北京 100700

我国的传统医药知识是包括中医传统知识、少数民族传统医药知识、自然资源知识在内的传统知识，是中医药事业可持续发展的源泉和动力，是中华优秀传统文化的典型代表，是大健康产业和“健康中国”建设的重要内容[1-2]。纳西族传统医药知识作为少数民族传统医药知识和中医药传统知识的重要组成部分，是纳西族先民在与自然和疾病斗争的过程中，在融合汉族、藏族等多个民族文化的基础上，形成的丰富的且具有自身鲜明特征的传统医药知识，其本身及所蕴含的医药文化对保障纳西族人民的生命健康、民族文化传承以及社会发展具有重要作用[3]。

云南省丽江市地处横断山区，特殊的地形地貌和立体的自然气候为药材的生长提供了优越的条件，该地区蕴藏着丰富的生物资源，也是纳西族人口最集中的地区[4-5]。为抢救、挖掘和整理纳西族传统医药知识，第四次全国中药资源普查在丽江设立了“纳西族药用资源相关传统知识的挖掘、整理与保护研究”专项，用于支持对纳西东巴经中传统医药知识、民间医药传承人及纳西族特色药用资源整理等三方面的工作。基于此，笔者通过实地考察、问卷调查等方法，对丽江纳西族传统文化、居民对纳西族传统医药知识的认知情况等进行了调查与分析，以期为保护纳西族传统医药知识工作提供参考。

1 调查对象与方法

通过参观丽江东巴文化博物馆，初步了解纳西族传统文化；在丽江市区人群比较密集的地带发放自行设计的问卷实施调查，内容主要包括民众对纳西族传统医药的了解程度及认可度等。

2 结果

2.1 民族文化 民族文化是各民族医药形成和发展的底蕴和根基，少数民族医药知识是我国各民族文化的重要组成部分[6-7]。纳西族是一个历史悠久的民族，东巴文化是纳西族的传统文化。“东巴”是纳西族的宗教神职人员，他们是纳西族东巴文化的主要传承人，并且掌握一些医药知识和常见疾病的诊治经验。纳西族先民通过观察生活中的自然现象创造并继承了世界上仅存的东巴象形文字。千百年来，纳西族先民用古老的象形文字书写了大量的东巴经，这些经卷记录了哲学、历史、宗教、医学等方面的内容，被誉为纳西族的“百科全书”。其中，有大量东巴经反映了远古时期与医药文化相关的内容，以丰富的治病经验为基础，提供了宝贵的医学知识，是纳西族先民对生命、健康、医药的朴素认识，对于研究纳西族传统医药具有重要意义。

纳西族是一个善于学习和创造的民族，在汉文化的影响下，纳西东巴创立了“卢色学说”“精威五行”和“金蛙八卦”，并用于认识人体的健康与疾病[8]。“卢色学说”认为，两性交合孕育万物及阴阳是一切事物形成变化的根本，“精威五行”把木、火、土、铁、水作为观察和分析事物及其变化的工具，“金蛙八卦”构成了纳西族古代文化与哲学认识的综合图[9]。

2.1.1 “卢色学说” “卢色学说”与中医学的阴阳学说相似，是纳西医药生命观的重要理论之一。李国文在其著作《东巴文化与纳西哲学》[10]中把“卢”“色”通过象形字分别对应“阴”“阳”和“雌”“雄”，认为两性交合化育万物，一切事物形成变化的根本是阴阳。在论述阴阳的产生及事物发展变化的根源时，《冲包记》经书中记载：“天与地中间住着东与色，东是人之父，色是人之母，是他俩使孩子诞生，使谷物生长成熟。”《庄子·外篇》曾说：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”《素问·阴阳应象大论》也提及：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”卢色学说丰富了我国的传统医药文化。

纳西先民也认为世间万物可以分阴阳。纳西东巴医药理论认为，人是由精威五行构成的，五行包括木、火、土、铁、水；受“卢色学说”的影响，木行分为阳木与阴木，火行分为阳火与阴火，土行分为阳土与阴土，铁行分为阳铁与阴铁、水行分为阳水与阴水[11]30。从《崇搬图》中“肺祭太阳(阳)，肝祭月亮(阴)……，上身祭天(阳)，下身祭地(阴)，左边腰祭左边(阳)，右边腰祭右边(阴)。”[12]17的记载可以看出，纳西先民通过观察自然现象，对阴阳的涵义进行扩展引申，即日为阳，月为阴；天为阳，地为阴；上为阳，下为阴；左为阳，右为阴；肺为阳，肝为阴。

2.1.2 “精威五行” “精威五行”与“卢色学说”有着深厚的联系，二者在儒家阴阳五行观念的影响下形成。根据东巴经的记载，最初的“精威五行”是由“佳声”“佳气”相互结合变化形成，“佳气”“佳声”分别对应“卢色学说”中的阴阳之气[13]。在东巴古籍《布巴述书》中，金蛙吞食了白蝙蝠在女神“盘祖萨美”(纳西族先祖)处求取的经书，被女神叫来的四个天神射死，在死时吼出五声巨响，即变成了“精威五行”。这是“精威五行”由蛙体尸解化生的说法，此外还有卵生五行说、五行自燃衍生说[11]25-26。精指代人类，威表示聚合，人的存在是由五种物质聚合而成。五行中木属东对应毛发，火属北对应气，土属中央对应肌肉，铁属西对应骨，水属南对应躯体[14]。五行相生相克，形成了“聚则生，散则死”的生命观，五行偏斜则产生疾病[12]11。

关于“精威五行”相克的内容的描述有很多，但不尽相同。在东巴经《大祭风道场·迎接祖先》中记载：“……东方的木门要用铁来关闭，南方的火门要用水来关闭，西方的铁门要用火来关闭，北方的水门要用土来关闭，天和地中间的土门要用铁来关闭。”周汝成在《巴格图说明》中认为：“木能克土，……土能克水，……水能克火，……火能克铁，……铁能克木。”[11]27

2.1.3 “金蛙八卦” 纳西先民在信奉原始动物的基础上创造的“金蛙八卦”，与中医的五行天干地支相似。金蛙八卦图纳西语称“巴格图”，是以金蛙的体型为基本构架而绘的八卦图，主要依据人的生辰属相、流年、八方方位、九宫配五行、五行相生相克等来推算自然现象和生命生产生活[12]10。

金蛙八卦图是东巴用蛙体图排定五行和空间方位以及天干地支绘成[15]15。“巴格图”的周围与中央均有相应的象形文字，经考证为东、南、中、西、北五个方位。金蛙蛙身与“精威五行”分别代表五方和五行，即：刺穿蛙身的青涩柏木箭尾属木象征东方，喷吐红火焰的蛙头属火象征南方，死而尸解化为土的金色蛙腹属土象征中央，刺穿蛙身的白色铁箭镞属铁象征西方，排泄出黑液体的蛙尾属水象征北方[12]9。将五行复分公母，再配属天干，即得出十天干。再以十天干配属十二兽得出了以虎为首的十二兽配公母的六十序数的时序结构和以鼠为首的十二兽配公母的时序结构[15]35。体现了纳西先民已经认识到时间与空间的联系，“金蛙八卦”学说侧重于运用“精威五行”理论进行推算，“精威五行”学说认为五行聚散离合、相生相克决定人的命运吉凶，所以纳西先民认为人的一生都可用“金蛙八卦”来推算[11]28-29。

2.2 当地民众对纳西族传统医药知识的认知及认可度

2.2.1 基本情况分析 本次调查共发出100份问卷，有效回收77份，有效回收率为77%。根据图1分析可知，被调查者78%常驻在丽江市，以汉族和纳西族人最多，77%的居民无宗教信仰，被调查者中文化水平以初中、高中、大学以上居多。

A.被调查者常驻地分布情况；B.被调查者的民族构成情况；C.被调查者的信仰情况；D.被调查者的文化水平情况图1 被调查者基本情况分析图

2.2.2 被调查者基本情况对纳西族传统医药知识了解状况的影响分析 由图2-A、图2-B、图2-C可知，不同地区、不同文化程度、不同宗教信仰的群体在了解程度上的分布无明显差异。根据图2-D、图2-E可明显看出，不同民族、不同年龄段的群体在了解程度上有明显的差别。同时结合图2-F分析，可以得出结论：纳西族人对于本族的医药文化了解程度高于汉族；其次是年龄段，青年群体相对于中老年群体了解程度比较低。这表明虽然青年一代接受了现代的教育，但是传统医药知识却比较缺乏。因此，想要更好地传承优良文化，应该加强对青年群体的宣传工作。

A.地区影响情况；B.文化程度影响情况；C.宗教影响情况；D.民族影响情况;E.年龄影响情况；F.决策树分析图2 被调查者基本情况对纳西族传统医药知识了解状况影响分析图

2.2.3 对纳西族传统医药知识了解途径的分析 由图3可知，被调查者了解纳西族传统医药知识的途径多来源于民间医生及自己的家人，很少有人通过电视、书籍、网络等媒体了解到纳西族医药。这提示，现代媒体对于纳西族医药的关注度不够，使得其传播仅限于本地人之中。因此，让纳西医药普惠更多群众，应当呼吁社会加大对纳西族传统医药知识的传播与关注。

图3 民众了解纳西族传统医药知识途径分析图

2.2.4 接受纳西医药治疗的场所分析 如图4所示，大多数患者在民间医生家进行纳西医药的治疗，这说明当地人对于纳西医药的认可度比较高，同时也提示西医院和诊所里面比较缺乏懂纳西医药的医生。

图4 治疗场所分析图

2.2.5 制约纳西医药发展的影响因素及传承和发展纳西医药的意愿情况分析 如图5-B所示，被调查者认为导致纳西族传统医药知识流失的主要原因有三点：首先是宣传力度不够，其次是年轻人不感兴趣，最后是现代文化流入。如前所述，由于现代社会对纳西族传统医药知识关注度普遍不够，从而产生了这种现象，想要从根本上解决这个问题，既需要继续发展纳西医药，让更多的人受到惠及；也需要提高社会的关注度，从而让更多的人认识到纳西医药的价值。

如图5-A、图5-C所示，78%的被调查者非常希望传承纳西族传统医药知识，71%的人强烈希望加强相关研究和工作。由此可见，纳西医药知识当中的确蕴含着一些非常有价值的东西，值得去挖掘探索。

A.居民对纳西医药传承必要性的认识；B. 居民对纳西传统医药知识流失原因的认识； C. 居民对于纳西医药相关工作发展前景的认识图5 纳西医药传承与发展影响因素分析图

3 讨论

通过此次调查，笔者发现被调查者认为导致纳西族传统医药知识流失的主要原因有三个方面：宣传力度不够、西医文化的冲击、年轻人不感兴趣，多方面因素在一定程度上制约了纳西族传统医药知识的保护、传承与发展。调查过程中有部分非纳西族丽江市本地居民表示，知道纳西族但并没有听过纳西医药。但大多数人依旧认为，传承纳西族传统医药文化并加强相关工作非常有必要，在调查过程中，有部分调查对象也表达出了传承纳西族医药文化的强烈意愿。纳西族传统医药是本民族人民长期以来在利用当地自然资源的生产活动中、在与疾病作斗争的过程中创造的医药知识，并为维护纳西族人民的健康作出了贡献，这种传统知识是民族文化的重要组成，是中医药传统知识的组成部分，需要对其进行保护和传承。故提出以下观点。

3.1 鼓励纳西族传统医药知识的传播 纳西族的传统医药知识仅在本民族聚居的活动范围流传，传播范围受限，不容易被外界广大的群众所知晓和熟悉[16]。政府相关部门应自上而下地通过电视、纸质刊物和网络公众号等媒体积极宣传纳西族传统医药及相关的传统文化，促进纳西族传统医药知识的普及，让这些珍贵且具有代表性的民族瑰宝被人们熟知，提高青年群体对本民族医药文化的认同感，树立民族医药文化自信，增强保护本民族传统医药知识的责任感和紧迫感，吸引更多的机构对纳西族民族医药进行研究与合作开发，鼓励其传播。

3.2 保护纳西族传统医药知识的传承 传统医药知识的传承对当地医疗卫生事业和社会经济的发展具有深远的意义，政府相关机构要加快纳西族传统医药传承模式的形成，可以通过师徒传承和院校教育结合的方式，培养可以掌握东巴象形文字和纳西族传统医药知识的医药人才，并建立合理的考核方式给予其合法的执医身份，扶持相关科研机构用现代的新技术来创新和发展纳西族有价值的传统医药知识，依托人才和技术，保护其传承[5,17]。

3.3 确保纳西族传统医药知识的保存 传统医药的发展要依附于成文的理论体系，传承和弘扬民族医药，需要相关机构进一步挖掘收集原始资料并加以整理[18]。纳西东巴医药古籍是纳西族医药知识的原始记载和重要积淀，是纳西族数千年医药文化的重要承载[19]。今后对纳西医药理论的挖掘工作应从整理纳西东巴古籍，访谈民间医药传承人，深入挖掘整理古籍和口头传承的民间医药知识方面开展，并形成视频、文字资料，确保其保存。

4 结论

综上，当地民众对纳西族传统医药知识的认可度比较高。相关部门应该重视和弘扬优秀的纳西族医药文化，加强对纳西族传统医药的媒体宣传，同时鼓励促成相关机构对纳西族传统医药的合作研究与开发，促进民族医药资源的可持续利用和民族传统医药知识的传承，真正发挥卫生资源优势，助力实施“健康云南”战略，服务更广泛的群体。