多学科协作运动干预对膝关节骨性关节炎患者的应用效果

朱丽燕 翟波 季芸 姜耘宙

作者单位：321000浙江中医药大学附属金华中医医院

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指由于膝关节处出现骨性炎症、软骨部位出现变性或者骨质发生增生等，从而致使膝关节发生病变的一种骨科疾病，严重者需要进行手术治疗［1］，且该疾病是导致老年患者失去运动能力和致残的主要原因之一。膝关节骨性关节炎术后进行系统科学的康复锻炼可促进患者的康复［2］，改善患者膝关节功能，减轻疼痛，进一步改善患者焦虑和抑郁等不良情绪，最终改善其生活质量［3］。为了探讨护士为主导的多学科协作运动干预膝关节骨性关节炎术后的膝关节功能、疼痛程度、焦虑抑郁程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月至2021年6月在本院骨科治疗的80例KOA患者。按照计算机随机生成的数字表将患者分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规术后护理，观察组采用以护士为主导的多学科协作运动干预方法，比较两组患者干预3个月后的膝关节功能、疼痛、焦虑抑郁评分。其中，男38例，女42例；年龄53～79（65.14±4.43）岁；患肢为左膝30例，右膝50例；文化程度小学及以下27例，初中27例，高中/中专17例，大专及以上9例。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（1）纳入标准：符合诊断标准确诊为膝关节骨性关节炎［4］并需由同一医师团队进行手术治疗；理解与表达能力正常。（2）排除标准：既往有过膝关节重创史或其他关节类疾病手术史；患有癌症、精神性疾病等。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法 所有纳入患者均按疾病情况遵医嘱进行药物治疗和物理疗法。对照组：采用常规术后护理干预方法，包括密切监测生命体征、健康宣教、饮食和运动指导，出院后进行定期每周1次的电话随访等，其中运动指导包括髌韧带训练、肢体肌力训练、膝关节屈曲和伸直训练，指导患者每日进行每种锻炼各2组，每组10次，每次维持10 s。观察组在对照组的基础上进行为期3个月的以护士为主导的多学科协作运动干预。具体措施如下：（1）成立多学科协作团队，包括护士3名，康复治疗师1名，主管医师1名，各职责分别为：由护士负责患者的纳入、数据收集、全程监测；康复治疗师负责运动处方的制定和调整、运动干预的实施；主管医师负责康复运动的指导以及相关不良事件的监测和处理。（2）评估：由主管医师评估患者综合风险；康复治疗师采用特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）膝关节评定系统和视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），评估患者的膝关节功能、疼痛耐受力；护士采用综合医院焦虑抑郁情绪量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）评估患者焦虑抑郁情况。（3）运动干预：观察组运动方式和对照组患者保持一致，同时根据前期评估结果，为患者制定个性化的运动频率，如针对日常较少活动膝关节的患者，指导其进行髌韧带训练和膝关节屈曲伸直训练，每日3组，每组20次，每次维持10 s，而将肢体肌力训练改为每日1组，每组10次，每次维持10 s。针对存在膝关节积液的患者应指导其前期避免膝关节屈曲伸直训练，在积液消失后再增加膝关节屈曲伸直训练。患者出院前由主管医师、康复治疗师再次评估患者膝关节功能后进行运动方案的适当调整。由护士监督患者运动和进行心理护理，出院后每周对患者进行2次电话随访，共维持3个月。（4）再评估：评估其运动依从性和膝关节功能等指标。

1.3 观察指标 HSS膝关节评定系统［5］：评估患者膝关节功能，评分范围为0～100分，评估的内容包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲畸形和膝关节不稳定性，根据得分依次分为差、中、良、优4个等级。VAS［6］：评估患者疼痛程度，评分范围为0～10分，根据得分依次分为有严重疼痛、疼痛较为严重、有轻微疼痛、疼痛完全缓解4个等级。HADS［7］：评估患者焦虑抑郁程度，由焦虑和抑郁2个分量表组成，每个量表包含14 个条目，得分范围为0～21分，得分越高焦虑或抑郁程度越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后膝关节功能和疼痛程度比较 见表1。

表1 两组患者干预后膝关节功能和疼痛程度比较 （n）

2.2 两组患者干预前后焦虑和抑郁得分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后焦虑和抑郁得分比较［分，（±s）］

表2 两组患者干预前后焦虑和抑郁得分比较［分，（±s）］

组别 n 焦虑 抑郁对照组 40 干预前 16.68±1.27 16.45±1.04干预后 13.60±1.13 13.48±1.11观察组 40 干预前 16.58±1.20 16.28±0.96干预后 12.90±0.74 12.50±0.56 t值 3.277 4.973 P值 0.002 ＜0.001

3 讨论

随着医疗水平的提高，手术控制缓解了膝关节骨性关节炎患者患病进程，同时术后有效的运动康复训练成为防止术后并发症的主要措施［8-9］。目前临床上常用的膝关节骨性关节炎术后康复手段为利用持续被动运动机进行牵引，从而尽量恢复膝关节的活动度，但单纯依靠该方式仍不能达到使膝关节功能最大化康复的作用［10］，并发现患者伴有一定程度的焦虑和抑郁状态，值得临床医师和护士关注重视。康复综合疗法是一种将康复治疗、心理护理等进行综合治疗的方式［11］，现代医学认为，膝关节骨性关节炎术后需要通过康复综合疗法才能更有效地改善患者膝关节功能和疼痛症状等，但这需要各个学科专业力量的凝聚。

多学科团队是国际上公认有效的疾病康复期干预模式，其主要包括不同学科的专业人员如医师、治疗师、护士、营养师、心理咨询师等，为患者实施全面的康复护理，从而促进患者预后，减少患者焦虑抑郁状态，最终改善患者生活质量［12］。本研究采用以护士为主导的多学科协作的运动干预的模式，从常规的护理模式转变为以护士为主导的团队协作形式，各专科从自身专业领域进行运动指导，制定个体化的综合运动方案，其中，护理人员起着统筹计划、监督指导等重要角色，康复治疗师和患者主管医师加入作为干预者。经过主管医师的综合风险评估，可进行有效的筛查和潜在风险的规避，避免患者患肢发生损伤；经过康复治疗师的评估可将运动干预进行细化，从而制定适用于患者的个体化运动干预方案。结果显示，以护士为主导的多学科协作的运动干预能显著提升患者膝关节运动功能恢复情况，改善患者疼痛，进而改善患者焦虑抑郁状态。综上所述，以护士为主导的多学科协作的运动干预是集合各学科力量开展的创新研究，使膝关节骨性关节炎术后患者得到高效的关节功能恢复，改善其心理健康状态，具有临床推广价值。