全方位护理对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后近期预后的影响

申思思 王咏梅 徐静

急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是以心绞痛、活动时心悸、烦躁、气急等为主要临床指征的一种ST段抬高的急性心肌梗死［1-2］。当前临床上较为认可的STEMI治疗方案是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），其疗效显著，但其并发症将严重影响预后［3］。此外，PCI治疗后患者由于高血压、情绪不稳定以及不良生活习惯等易导致心肌梗死复发［4］。而目前研究表明有效的护理措施对患者的生活质量以及心理状态等均具有重要的影响［5-7］。当前护理方面临床研究侧重于对梗死指标的改善，有助于疾病的治疗，然而对患者预后的影响尚未可知，为此本研究旨在探讨全方位护理模式对PCI术后患者近期预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年2月本院收治的PCI术后STEMI患者140例。（1）纳入标准：①符合STEMI诊断标准［8］；②术后病情平稳无明显心绞痛及心源性休克；③自症状出现到入院治疗时间不超过12 h；④Killip≤Ⅲ级［9］；⑤资料齐全。（2）排除标准：①PCI禁忌；②合并有血液感染性疾病、既往脑出血病史、严重自身免疫性疾病、精神疾病或认知功能障碍；③近期有严重头部闭合性创伤。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。一般资料比较，见表1。

表1 一般资料比较

1.2 护理方法 常规护理组接受常规围术期护理模式，包括疾病知识宣讲，监测生命体征、饮食、饮水、药物及活动等基础生活护理。全方位护理组具体内容为：（1）健康知识讲解：包括对患者及家属讲述疾病症状、可选择治疗方案，护理措施、日常饮食及药物等内容。（2）心理干预：针对紧张及抑郁等负面情绪给予及时疏导并讲述成功案例缓解紧张情绪，增加信心。着重强调家属及朋友的心理支持，以维持良好的医患关系和患者心理状态。（3）围术期护理：包括围术期生命体征的监测，术前患者皮试、麻醉护理、术中手术器材准备以及术后不良反应事件监测、抗凝抗感染治疗等。（4）家庭康复运动护理：指导出院后日常饮食、用药，控制体质量，此外鼓励患者适当运动康复锻炼，嘱咐其定期复查。

1.3 观察指标 （1）生活质量评分［7］。（2）通过焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（self-Rating Depression Scale，SDS）对心理状态［10］进行评估。（3）Killip心功能分级、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径LVEDD、左室收缩末期内径LVESD、E/A比值观测心功能指标。（4）通过术后30 d不良事件发生率评估心血管不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验及协方差分析；计数资料以［n（%）］表示，采用卡方检验；同时对研究中危险因素采用多因素Logistic 回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项评分及指标比较 比较干预前后各项评分及指标水平，全方位护理组的各项评分及指标水平改善程度显著优于常规护理组（P＜0.001），见表2。

表2 各项评分及指标比较（±s）

表2 各项评分及指标比较（±s）

指标 常规护理组（n=63） 全方位护理组（n=77） t值 P值干预前 干预后 干预前 干预后生活质量评分（分）55.83±3.60 68.07±3.49 55.79±3.41 81.71±5.46 1460.872＜0.001 SAS评分（分） 53.72±4.51 44.31±4.42 53.69±6.46 36.23±4.43 3072.767＜0.001 SDS评分（分） 49.65±4.21 40.44±3.47 49.39±3.96 34.13±6.14 233.065＜0.001 LVEF（%） 48.01±5.44 50.61±5.75 47.79±4.69 56.88±5.96 661.112＜0.001 LVEDD（mm） 57.48±5.68 52.88±4.02 58.45±5.92 47.54±4.49 1325.135＜0.001 LVESD（mm） 54.23±5.05 50.32±3.96 55.21±5.16 45.35±4.62 1052.977＜0.001 E/A比值 0.79±0.16 1.05±0.29 0.78±0.14 1.34±0.18 538.206＜0.001

2.2 术后30 d不良事件发生情况比较 全方位护理组术后30 d不良事件发生率显著降低（χ2=16.798，P＜0.001），见表3。

表3 术后30 d主要心血管不良事件发生情况比较［n（%）］

2.3 多因素Logistic回归分析 Killip心功能分级Ⅲ级及冠状动脉造影多支病变是患者死亡的危险因素，而全方位护理模式方案是患者康复的保护因素，见表4。

表4 多因素Logistic回归分析

3 讨论

护理质量是评估服务质量的重要组成，同时也是影响患者病死率及抢救成功率的关键［11］。近年来越来越多的临床研究逐渐意识到了护理的重要性，多种护理模式均体现出不同的护理效果，其成果也开始被人们所认可，由此可见早期康复护理对心肌梗死的治疗具有重要意义。结合以往研究可发现，其表现有利于减缓冠状动脉病变速度，降低血栓发生，从而改善心肌缺血缺氧现状［12-13］。而全方位护理模式是集患者心理、身体等多方面为一体的一种综合护理模式。与传统的护理模式相比，该方案除心理干预外，更侧重于患者的心脏康复运动方面，该方案可以避免患者长期久卧，不仅减少了由于长期久卧在床产生的负面情绪，还可以预防活动耐力下降，降低深静脉血栓形成风险。本研究以常规护理模式作为对照观察，以期探讨全方位护理模式对PCI术后患者近期预后的影响。

生活质量评分、SAS及SDS评分分别是临床护理中较为常用的评估指标，前者水平可直接反映护理效果，而SAS及SDS评分是心理状态的重要评估指标［10，14］。既往研究已证实，患者的心理或精神状态，对治疗效果具有重大的影响，最主要的影响在于不良情绪会直接影响或降低患者的治疗信心，失去生活动力，自暴自弃，以至于每天处于低情绪状态，进而在治疗过程中可能表现出不配合等情况，降低治疗依从性［15-16］。本研究通过对比两种护理方案的护理结果，发现全方位护理模式较常规护理模式对生活质量及患者心理状态改善效果更显著，其原因除了与心理干预有关，还可能与康复运动训练关系密切，康复运动训练可有效缓解患者的不良情绪，本研究结果与先前报道的系统心脏康复护理可以改善不良情绪，提高运动能力和生活质量这一内容相符［17］。同时超声心动图结果表明，全方位护理模式下患者心功能相关指标水平改善程度疗效显著，其原因也可能与患者术后的康复运动训练有关，康复运动训练可增强心脏动脉的供血能力，更有助于心脏康复。该内容与先前报道的康复运动有助于改善心肌梗死患者风险因素管理及预后这一论述相一致［18］。此外本研究结果还表明，全方位护理模式的干预还可有效降低患者术后30 d的主要心血管不良事件发生情况，其原因可能与术后并发症的及早发现与及时治疗有关，但最关键的在于心脏的恢复情况及自身抵抗力的增强，与运动可控制高血压、肥胖及高脂血症等高危因素有关。生存曲线结果表明，全方位护理模式组患者生存情况与常规护理组存在显著差异，危险因素结果指出，心功能分级Ⅲ级、多支病变是PCI术后患者死亡的危险因素，而全方位护理模式是患者康复的保护因素，该结果进一步证实护理方案的选取对PCI术后患者死亡情况具有重要的影响。但本结果发现患者的多种合并症不是死亡的危险因素，该结果与先前报道的内容有差异［19-20］，其原因可能为本研究的样本数量有限，如进一步探索STEM患者合并症对PCI术后患者死亡的影响，需扩大样本量进行进一步探究。

综上所述，护理模式的选择不仅可以提高患者的生活质量和精神状态，恰当的护理方案还可以有助于改善患者的心功能水平，影响患者的预后。经验证全方位护理是一种安全有效的护理模式，其应用可显著改善心功能，降低不良事件发生，对提高STEM患者行PCI整体效果具有重要意义。