儿童注意缺陷多动障碍与过敏性鼻炎的初步研究

鲁济寰 蒋茂莹 黄红宇 王晓安 陈克 江娟娟 周仁希

注意缺陷多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是一种常见的儿童神经发育障碍性疾病，核心症状表现为多动、冲动和注意力缺陷，其在儿童的学业成就、社交等方面产生严重危害。过敏性鼻炎是儿童常见的慢性疾病，典型的症状包括打喷嚏、瘙痒、鼻塞，较多的过敏性鼻炎的儿童伴有认知障碍及睡眠问题，从而出现一些与ADHD类似的临床表现［1］。研究表明，ADHD和过敏性鼻炎之间存在较大相关性，但研究结果不一致［2］。为进一步探讨ADHD和过敏性鼻炎的相关性，本研究通过分析ADHD儿童中患有过敏性鼻炎和未患过敏性鼻炎儿童在血清总IgE、核心症状及社会功能损害程度之间的差异，以期为ADHD伴有过敏性鼻炎儿童的诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2021年6月就诊于杭州市儿童医院儿童保健科发育行为专科门诊，由发育行为专科医师进行诊断符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版（diagnostic and statistic manual of mental disorder，fifth edition，DSM-V）ADHD诊断标准的儿童作为研究对象。符合标准者共209例。其中，男173例，女36例；年龄5～15（8.30±1.90）岁，平均身高（130.00±11.50）cm，体重（28.45±8.23）kg。将患有鼻塞、喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状患者转介至耳鼻喉科门诊，由耳鼻喉科专科医师进行诊断［3］（过敏性鼻炎国际共识2017版），根据ADHD儿童是否患有过敏性鼻炎进行分组，分为过敏性鼻炎组和非过敏性鼻炎组。评价标准：比较过敏性鼻炎组与非过敏性鼻炎组在血清总IgE水平、SNAP-IV量表、Weiss's功能评定量表得分之间的差异。本研究经医院伦理委员会批准，伦理委员会编号：（2019）年伦审（临研）第（24）号，所有参与者家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 由家长填写一般情况调查表，主要内容包括家庭年收入，父母文化水平，父母夫妻关系，环境暴露等；同时家长需填引进中文版注意缺陷多动障碍评定量表（父母版）（sw anson，nolan，and pelham rating scale，fifth edition，SNAP-IV），Weiss's功能评定量表；所有ADHD儿童进行智力测定及持续性注意测试，同时排除有广泛性发育障碍，精神障碍，精神发育迟滞，遗传代谢等内分泌疾病的患者。所有儿童就诊时均询问当下是否存在过敏性鼻炎症状，均进行血清总IgE检测，同时观察是否并发哮喘及既往过敏史情况，并排除腺样体肥大，反复上呼吸道感染，鼻部解剖学异常，鼻腔异物及可疑免疫缺陷病等疾病。所有患者在空腹状态下抽取静脉血3 mL，静置30 min，3,000 r/min，离心5 min，提取血清（离心重力加速度1,610 g），分别使用电化学发光法及免疫印记法进行总IgE水平检测，IgE检测试剂盒购自瑞士Roche公司（注册证编号：国械注进20183402502）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用Pearson χ2检验；两独立样本的非参数检验，采用Mann-Whitney U 检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的一般资料比较 ADHD儿童过敏性鼻炎组和非过敏性鼻炎组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组的一般资料比较（±s）

表1 两组的一般资料比较（±s）

项目 过敏性鼻炎组（n=79）非过敏性鼻炎组（n=130）t/χ2/Z值 P值年龄（岁） 8.36±1.60 8.27±2.09 0.166 0.868身高（cm） 129.33±10.41 130.43±12.28 -0.353 0.725体重（kg） 28.63±8.85 28.34±7.95 0.133 0.895智商 104.70±11.46 105.72±10.84 -0.604 0.547

2.2 两组的过敏性鼻炎发生率比较 在ADHD儿童中，发生过敏性鼻炎的儿童达37.79%（79/209）。

2.3 两组的血清总IgE水平比较 过敏性鼻炎组总IgE水平（179.26±29.20）IU/mL明显高于非过敏性鼻炎组（102.99±20.16）IU/mL，差异有统计学意义（P＜0.001）。2.4 两组的SNAP-IV量表得分比较 过敏性鼻炎组患儿在注意力维度（IA）及好动维度（HI）得分均高于非过敏性鼻炎组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组的SNAP-IV量表得分比较（±s）

表2 两组的SNAP-IV量表得分比较（±s）

组别 n SNAP-IA（分） SNAP-HI（分）过敏性鼻炎组 79 18.84±4.39 17.80±5.13非过敏性鼻炎组 130 16.08±3.81 13.59±4.77 t值 4.784 6.001 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组的Weiss's功能评定量表得分比较 两组在家庭、学习和学校、社会活动、冒险活动、生活技能功能维度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），在自我管理维度差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

流行病学调查数据显示，近年来过敏性疾病在ADHD儿童中的发病率有所上升，尤其是过敏性鼻炎与ADHD的关系越发被重视。2017年的一篇荟萃分析结果显示，ADHD儿童更容易患有哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、过敏性结膜炎等疾病［4］。本研究中ADHD儿童过敏性鼻炎的患病率达37.79%（79/209），稍高于该研究，可能与选取的基础人群不同有关。

患有过敏性鼻炎的ADHD儿童总IgE水平更高，较未患有ADHD的儿童鼻部症状更重［5］，表现出的行为问题更加明显［6］。本研究结果也表明，在ADHD共患过敏性鼻炎的儿童中，SNAP-IV量表的分数更高，所反应出的好动和注意力问题尤其明显，提示过敏性鼻炎与ADHD之间可能存在一定关系。过敏性鼻炎相关的鼻塞和呼吸不畅往往会导致患儿夜间睡眠受影响，容易出现白天疲劳、注意力不集中、易怒和冲动情况，这可能会加重ADHD患儿好动和注意缺陷的症状［7-8］。因此，过敏性鼻炎的评估和治疗对于ADHD患儿的诊治至关重要。

与免疫有关的遗传问题、大脑皮质可塑性障碍和环境因素的影响被认为是过敏和注意缺陷多动障碍的病理基础［9］，且有学者发现，ADHD儿童的兄弟姐妹可能患上过敏性疾病的几率更大，提示这两种疾病的风险因素相似［10］，但这两种疾病同时发生的确切机制仍不清楚。在功能磁共振成像研究中发现［11］，在特应性疾病发作期间，大脑前额叶皮层被激活，影响计划行为、决策、动机和注意力等执行功能；一些分子生物学研究也为AR与ADHD的关系提供了可能的解释，患有特应性疾病的儿童在过敏反应过程中暴露于较高水平的炎性细胞因子［12］，这些细胞因子可能通过血脑屏障［13］，激活涉及与ADHD相关的行为和情绪回路的神经免疫调节，持续和大量的炎症介质的释放可能会影响与ADHD相关的大脑回路，从而使儿童容易出现ADHD症状。TRIKOJATK等［14］发现在季节性过敏性鼻炎儿童中，他们的信息加工速度减慢，从而影响其注意力控制，并且总IgE水平更高与焦虑情绪成正相关。在本研究中，患有过敏性鼻炎的ADHD儿童血清总IgE水平更高，注意缺陷及好动问题更加明显，也进一步验证了上述研究结果。本研究还发现，在患有过敏性鼻炎的ADHD儿童中，在学习及学校场景和家庭及社会活动中更容易出现问题，同时社会交往活动更易受阻，冒险行为及活动更多，这与患有过敏性鼻炎的ADHD儿童在注意力和好动核心症状损害明显有着密不可分的联系。

综上所述，临床医师不仅仅应该治疗ADHD儿童的冲动和注意力不集中，还应该治疗可能伴随的过敏性鼻炎等过敏性疾病；对过敏性鼻炎的评估和治疗可能通过改善睡眠和认知能力而使一部分注意缺陷多动障碍儿童症状获得改善。在接下来的研究中笔者团队可进一步进行大规模纵向研究，为明确注意缺陷多动障碍和过敏性鼻炎的关系提供更多的证据。