脑卒中高危人群的筛查与干预效果

汤丽珍，邓志芳，喻 琼

(1.万载县疾病预防控制中心，江西 万载 336100；2.樟树市人民医院，江西 樟树 331200)

脑卒中是临床较为常见的脑血管疾病之一，主要病理特点为患者脑组织缺血、缺氧性损伤及脑组织血供异常。[1]近年来，脑卒中已经发展成为临床高发疾病，且发病率还在呈逐年上升的趋势，致残、致死率较高，严重影响患者的身心健康及生命安全。[2]对脑卒中进行早期防治意义重大，也是目前上重点关注的问题。早期防治的重点是进行脑卒中筛查，在筛查中及时发现脑卒中高危人员，从而达到早期干预的目的。[3]基于此，本文对脑卒中高危人群进行筛查与干预，旨在提高居民脑卒中知晓率、治疗率和控制率，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年12月万载县进行脑卒中高危人群筛查的4860例人员作为本次研究的对象，其中男性2915例，女性1945例，年龄在40～81岁，平均(63.42±6.73)岁。

1.2 方法

1.2.1 脑卒中高危人群筛查

在专家指导下，按照计划对干预对象进行预约，登记身份信息、签署知情同意书，采集筛查对象的基本信息、生活方式、既往史、家族史等，对身高、体重、血压、血糖、血脂等进行测量，评估其危险因素，确定风险评级，对不同风险评级的对象进一步完善相关检查，明确风险暴露因素，制定针对性综合干预方案。其中要依据脑卒中高危人群筛查及干预相关流程进行初步风险评估初筛：①存在高血压病史或者目前仍在服用降压药；②吸烟；③明显脉搏不齐或房颤；④存在血脂异常(甘油三酯≥2.27mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.15mmol/L)；⑤存在糖尿病情况；⑥进行体育锻炼频率很少(体育锻炼的标准是每周锻炼次数超过3次，每次锻炼时间超过30min，持续时间超过1年；从事工作属于中度以上劳动视为经常进行锻炼)；⑦存在脑卒中家族史；⑧过度肥胖(BMI≥26kg/m2)。存在3项及以上的危险因素，近期发作短暂性脑缺血，既往脑卒中者或三项指标兼备者均评定为脑卒中高危人群。

1.2.2 干预对策

①对于一般人群，通过指导其合理饮食，提倡适当参加体育运动，控制危险因素的发生，告知定期进行正常体检。②对于高危人群，组织脑卒中高危人群参加讲座，讲解脑卒中疾病相关知识，主要包括脑卒中的高危因素，脑卒中发病的后果及危害、预后情况等，并在讲座进行过程中向高危人群发放疾病宣传手册，提升高危人员的重视程度。除了要指导患者合理饮食、合理运动外，要根据高危人员不同的危险因素提供具有针对性的指导方案。对于甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平过高者指导其进行低糖、低脂饮食，并口服瑞舒伐他汀药物，服用频率为10mg/次，1次/d；对于尿酸水平过高者指导其控制摄入海鲜等高嘌呤食物，饮食以低嘌呤食物为主饮食，增加饮水量，口服碳酸氢钠药物；对于血糖水平过高者指导其严格控制糖量的摄入，并口服二甲双胍药物，服用频率为0.5g/次，3次/d；对于同型半胱氨酸水平过高者指导其口服维生素B6及维生素B12，服用频率分别为10mg/次，0.5mg/次，均为3次/d，另外服用叶酸5mg/次，1次/d；指导吸烟者戒烟，过度肥胖者合理控制体重，运动较少者增加锻炼频率。

1.3 观察指标

①对脑卒中高危人群筛查结果进行分析总结；②对干预前后脑卒中高危人群的相关临床指标的变化状况进行分析总结。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 健康人群与脑卒中高危人群临床指标比较

4860例人员中存在980例脑卒中高危人群，检出率为20.15%；与健康人群比较，脑卒中高危人群甘油三酯、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、血糖水平均明显更高(P<0.05)。见表1。

表1 健康人群与脑卒中高危人群临床指标比较

2.2 干预前后脑卒中高危人群临床指标变化情况比较

与干预前比较，干预后甘油三酯、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、血糖水平均明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后脑卒中高危人群临床指标变化情况比较

3 讨论

脑卒中是一类起病急、病情重的脑血管循环障碍型疾病，在中老年人群中较为多见，目前已经成为威胁中老年人生命健康的主要因素之一。[4]脑卒中一旦发病很容易导致病灶区脑组织障碍，致使患者吞咽、言语、运动等功能损伤，更有甚者昏迷甚至死亡，对脑卒中进行积极筛查干预至关重要。[5]

近年来，我国逐渐开展脑卒中高危人群的筛查及干预工作，对脑卒中的早期防治起到了非常重要的作用。据研究发现脑卒中高危因素主要包括血脂异常、过度肥胖、糖尿病、高血压等，通过对脑卒中高危人群进行筛查，可及时发现脑卒中高危因素，以便行之有效的开展相应干预，积极预防脑卒中的发生。[6]相关研究显示，进行脑卒中高危人群的筛查及干预可有效发现临床指标异常者及高危人群，通过针对性干预可使相关指标水平逐渐恢复至正常水平。[7]本研究显示，干预后脑卒中高危人群临床指标明显低于干预前，并接近各项临床指标的正常水平，究其原因，在脑卒中发病前通过对其高危人群进行筛查，很大程度上可将潜在的脑卒中高危人员找出，随后对存在不同危险因素的脑卒中高危人员进行对应的干预，可有效改善高危人员的临床指标及其身体状态，因此可大大降低脑卒中发生的风险。[8]另有相关研究指出，血糖、尿酸水平异常是脑卒中的重要影响因素，临床上应对此引起高度重视，并通过药物控制及其他方式对血糖、尿酸水平积极控制，而筛查过后的脑卒中高危人员进过针对性的干预，减少脑卒中发生。[9]本文中，在甘油三酯、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、血糖水平上，脑卒中高危人群明显高于健康人群，这充分表明此类指标是影响脑卒中发病风险的重要危险因素，需对其进行重点干预。本文结果显示，血脂、尿酸水平干预效果均较好，除此之外，低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白的水平均有显著下降，这充分体现了脑卒中高危人群的筛查与干预的必要性与重要性。

综上所述，在脑卒中高危人群的筛查中通过及时发现高危人群，进行相应干预积极控制脑卒中高危因素，可有效预防脑卒中的发生。