激光光凝联合康柏西普治疗增殖性糖尿病性视网膜病变的效果分析*

毛蕾

糖尿病属于慢性疾病，在临床较为常见，可引起多种并发症，如糖尿病性视网膜病变等[1]。近年来，随着人们的生活方式的不断变化，糖尿病患者数量逐渐增多，其有效治疗成为临床研究的重点[2]。糖尿病性视网膜病变患者在发展中，血管内皮生长因子存在严重影响，有助于新生血管生长，影响手术视野。由此可见，糖尿病性视网膜病变患者在治疗时，有效且合理降低血管内皮生长因子具有重要意义[3]。临床在治疗糖尿病性视网膜病变时常采用激光光凝，可控制病变，缓解病变，促使黄斑水肿减轻，并阻止血管形成，达到治疗目的。然而，大量临床实践表明，增殖性糖尿病性视网膜病变患者单独采用激光治疗，视力恢复不佳，可联合康柏西普治疗，改善治疗效果。康柏西普属于融合蛋白，可抑制血管内皮生长因子活性，干扰血管新生，改善视网膜的血液循环[4]。本文以2019 年12 月-2021 年7 月76 例患者为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2019 年12 月-2021 年7 月新余市人民医院眼科收治的76 例增殖性糖尿病性视网膜病变患者。纳入标准：（1）以《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》为依据，使用血管荧光造影诊断，确诊疾病[5]；（2）均为单眼患病；（3）认知正常。排除标准：（1）有心肌梗死病史；（2）合并严重高血压；（3）有恶性肿瘤；（4）有精神疾病；（5）合并肝肾功能不全；（6）对本研究药物过敏；（7）不配合研究。按照随机数字表将患者分为参照组（38 例，38 眼）和研究组（38 例，38 眼）。本研究经医院医学伦理学委员会批准，患者均熟知本研究，同意签署知情同意书。

1.2 方法 给予患者降糖药物、胰岛素注射治疗控制血糖，指导患者的饮食、睡眠、运动等，确保患者养成良好的生活方式。

参照组患者采用激光光凝治疗：全面检查，综合评估患者，确定激光光凝手术方案，术前0.5 h充分散瞳，患眼瞳孔直径6～8 mm 时，实施表面麻醉，使用全视网膜镜观察眼底情况，使用法国光太Nd︰YAG 激光机完成手术操作，波长为532 nm，设置参数，详细如下：曝光时间0.1 s，激光能量250～380 mW，光斑直径为200 μm，光斑间距为一个光斑直径，反应光斑Ⅱ、Ⅲ级。术毕，使用左氧氟沙星滴眼液点眼，完成手术。每周1 次，每次约500 个光凝点，共治疗4 次，完成约2 000 个光凝点。术后感染患者，使用左氧氟沙星滴眼液实施抗感染治疗；对于眼压升高患者，实施降压治疗。

研究组在参照组的基础上术前一次性注射康柏西普治疗。术前7 d 实施康柏西普（生产厂家：成都康弘生物科技有限公司，批准文号：国药准字S20130012，规格：10 mg/mL，0.2 mL/ 支）治疗，于角膜缘后3.5～4.0 mm 进针，至玻璃体腔后，行0.05 mL 康柏西普一次性注射，针眼采用棉签按压，术后包扎。

1.3 观察指标（1）比较两组治疗前和治疗后6 个月的视力水平，采用国际标准视力表检查最佳矫正视力（BCVA）。（2）比较两组治疗前和治疗后6 个月的视神经功能，使用视觉电生理仪检测图形视觉诱发电位潜伏期（LP100），应用视网膜断层扫描仪检测视网膜神经纤维层平均厚度：围绕视盘周围视网膜环形扫描，分析以视盘为中心3.4 mm 直径范围内的全周平均厚度，电脑视野机检测视野平均缺损、平均光敏度。（3）比较两组血管内皮生长因子（VEGF）水平，治疗前和治疗后6 个月采集空腹肘静脉血5 mL，离心收集上层血清，使用酶联免疫吸附法进行检测。（4）比较两组治疗后6 个月内的并发症发生情况，包括高眼压、牵拉性视网膜脱落。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 参照组男22 例，女16 例；年龄53～76 岁，平均（62.93±6.43）岁；糖尿病病程2～12 年，平均（7.43±2.18）年。研究组男21 例，女17 例；年龄52～78 岁，平均（62.71±6.69）岁；糖尿病病程2～14 年，平均（7.82±2.46）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前和治疗后6 个月的视力水平比较 治疗前，两组BCVA 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6 个月，两组BCVA 均高于治疗前，且研究组高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前和治疗后6个月的BCVA比较（）

表1 两组治疗前和治疗后6个月的BCVA比较（）

*与治疗前比较，P<0.05。

2.3 两组治疗前和治疗后6 个月的视神经功能比较 治疗前，两组图形视觉诱发电位潜伏期（LP100）、视网膜神经纤维层平均厚度、视野平均缺损、平均光敏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6 个月，两组LP100、视网膜神经纤维层平均厚度、平均视野平均缺损、平均光敏度均优于治疗前，且研究组均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前和治疗后6个月的视神经功能比较（）

表2 两组治疗前和治疗后6个月的视神经功能比较（）

*与治疗前比较，P<0.05。

2.4 两组治疗前和治疗后6 个月的VEGF 水平比较 治疗前，两组VEGF 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6 个月，两组VEGF 水平均低于治疗前，且研究组低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前和治疗后6个月的VEGF水平比较[pg/mL，（）]

表3 两组治疗前和治疗后6个月的VEGF水平比较[pg/mL，（）]

*与治疗前比较，P<0.05。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.145，P<0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

糖尿病属于慢性疾病，在临床较为常见，可引起糖尿病性视网膜病变等并发症。近年来，随着人们的生活方式不断变化，糖尿病患者数量逐渐增多，而糖尿病性视网膜病变患者数量也逐渐增多[6]。糖尿病性视网膜病变患者在发病后，主要症状如下：（1）视力下降，任何眼睛疾病的出现都有可能影响到视力；（2）眼前出现漂浮物，黑影飘动，红色或黑色的漂浮物，挥之不去；（3）双眼视野缩窄，双手在身体两侧伸平，用眼睛的余光去找双手，如果不能看到，就要考虑是否出现了视野缩窄的问题，应及时就医；（4）眼前黑影不散，视物变形，对比度下降。

3.1 糖尿病性视网膜病变流行病学分析 因观察人群不同，糖尿病性视网膜病变发病率也存在差异，与地区、种族、研究设计等因素存在相关性。有研究指出，在糖尿病患者中，糖尿病性视网膜病变发生率为11.98%～27.52%[7]。对此现象进行分析：其一，研究对象选择方式不同；其二，生活方式改变，糖尿病性视网膜病变患者数量逐渐增多；其三，随着我国医学技术不断提高，检查手段应用成熟，特别是眼底照相技术，这使得糖尿病性视网膜病变检出率提高[8]。糖尿病性视网膜病变的发生与发展受到多种因素影响[9]。机体长期处于高血糖状态可造成微血管病变、高黏血症、高脂血症、微循环障碍，微循环障碍进一步加重，继而引起视网膜血流淤滞、缓慢，刺激视网膜新生血管的生成[10]。

3.2 激光光凝联合康柏西普治疗的应用价值 增殖性糖尿病性视网膜病变患者治疗方法包括物理治疗等，常规治疗可有效缓解疾病，控制病情发展，但无法治愈疾病，且长期用药伴随多种不良反应，对患者产生困扰[11]。当前，激光治疗在增殖性糖尿病性视网膜病变患者的中取得显著效果。使用激光治疗增殖性糖尿病性视网膜病变患者，利用激光热凝作用，损坏需氧量多的视网膜感觉器复合体，氧供由脉络膜到视网膜内层，促使缓解视网膜中缺氧症状[12-13]。同时，消退原有新生血管，抑制新血管的生成[14]。除此之外，激光治疗还有助于氧、营养物质由脉络膜扩散至内层，促使血液循环改善，控制疾病[15]。研究指出，增殖性糖尿病性视网膜病变患者的VEGF 水平明显升高，且在疾病的发生与发展中，VEGF 具有重要作用[16]。康柏西普通过特异性结合VEGF，抑制VEGF 和自身受体信号的传导，继而干扰血管内皮细胞增生，并阻止新生血管形成，促使视网膜处血液循环改善，视网膜组织缺氧与缺血损伤减轻，继而恢复视力水平[17]。当前，临床将康柏西普应用于增殖性糖尿病性视网膜病变患者的治疗中，取得显著效果[18]。本次研究中，参照组实施激光治疗，研究组添加康柏西普，结果显示，与参照组比较，研究组患者治疗后VEGF 水平降低，表明康柏西普可降低VEGF 水平，促进治疗。另外，研究结果可见，研究组治疗后的视力水平高于参照组。研究组患者LP100、视网膜神经纤维层平均厚度、视野平均缺损、平均光敏度均优于参照组（P<0.05）。视觉诱发电位检查眼底黄斑到颅内枕叶中枢的视觉通路的功能。如果存在黄斑变性，视觉诱发电位可以检测到图形发生变化、潜伏期延长、波峰降低，代表视觉功能在减退。增殖性糖尿病性视网膜病变患者LP100 延长，若得到有效治疗，LP100 则降低。正常人视网膜厚度约为172 μm，年龄不同，视神经纤维厚度存在差异。对于增殖性糖尿病性视网膜病变患者，视网膜神经纤维层平均厚度增加。视野是眼向正前方固视时所见的空间范围。视野缺损即视野范围受损，产生原因包括青光眼、视网膜病变，表现为偏盲、视野暗点等。视野缺损越大，则表明患者病情越重。视野光敏感度可用于糖尿病性视网膜病变患者的诊断中，使用视野分析仪进行评估，若光敏感度越低，则表明视力视野损伤越严重。康柏西普对VEGF 引起炎性反应抑制，炎性因子水平下降，黄斑、水肿吸收加快，改善治疗效果，促进治疗[19-20]。

综上所述，激光光凝联合康柏西普治疗应用于增殖性糖尿病性视网膜病变患者中，可促使视力水平有效改善，并发症少，具有较高安全性，具有推广价值。