三项生化指标在小儿病毒性心肌炎诊断中的价值研究

高盈竹 肖小兵 黄鹏 邓建荣 阮豫才 郭银霞

在临床上，病毒性心肌炎是一种多发于儿童的常见疾病，在病毒对患儿心肌细胞的侵袭之下，会出现局灶性或是弥散性心肌兼职炎性，导致心功能障碍等问题，严重情况下，可出现全身伴发症状，威胁到患儿生命健康[1]。由于轻症病毒性心肌炎无典型症状，处于隐匿状态。而对于急重症患儿，由于“起病急、发展迅速”，复杂的临床症状，对诊断治疗提出了更高要求。临床研究发现[2-3]，病毒性心肌炎在以呕吐、剧烈腹痛为首发症状的情况之下，易导致病情掩盖，出现误诊等问题。因此，如何更好地提高临床诊断效能，实现更加及时准确的诊治尤为重要，也是目前研究的重要内容与方向。文章选择粤北人民医院2020年1月—2021年12月收治的25例病毒性心肌炎患儿作为研究对象，现将相关研究结果作如下具体报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

文章研究对象选择粤北人民医院2019年12月—2021年12月收治的25例病毒性心肌炎患儿作为研究对象，并设计为观察组。纳入标准：依照《病毒性心肌炎诊断》标准[4]，有呕吐、腹痛等症状，确诊为病毒性心肌炎患儿；无合并恶性肿瘤者；意识清楚，可配合完成诊治者；家属同意，并签署知情同意书。研究获得了伦理委员会的批准。排除标准：为先天性心脏病患儿；合并有严重血液系统或肝肾功能异常者；资料不完善者。另选择同时期健康体检无病毒性心肌炎的25名儿童作为对照组。观察组：男14例，女11例，年龄3～9岁，平均年龄（5.92±1.83）岁。体质量 指 数（body mass index，BMI）15.24～20.52 kg/m2，平均BMI为（17.22±1.39）kg/m2。对照组：男13例，女12例，年龄3～10岁，平均年龄（5.94±1.75）岁，BMI为15.44～21.03 kg/m2，平 均BMI为（17.36±1.35）kg/m2。两组研究对象在性别、年龄等一般相关资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

所有研究对象，均接受NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指标检测。具体检查方法如下：（1）NT-proBNP检测：采用胶体金法对NT-proBNP进行检测，若检测指标值＞60 pg/mL，则为阳性。（2）CK-MB检测[4]：使用全自动生化仪（型号：罗氏Cobas800e801），通过免疫抑制法对CK-MB进行检测，若检测指标值＞24 U/L，则为阳性。（3）cTnⅠ检测[5]：使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的型号为BS-2000M全自动生化仪，通过飞利浦生产的型号罗氏Cobas800e801全自动化学发光分析仪进行cTnⅠ检测，若检测指标值＞0.04 U/L，则为阳性。（4）联合检测：若在联合检测中，只要有一项结果为阳性，则此次检测结果为阳性。在检测过程中，所有检测操作均严格依照规范要求进行，确保诊断检查质量。

1.3 观察指标

（1）比较观察两组研究对象的NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指标值情况。（2）以免疫组织学诊断联合病毒基因检测结果为金标准，比较NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ及联合检测的效能（灵敏度、特异度和准确度）灵敏度＝真阳性例数/（真阳性＋假阴性）例数×100%、特异度＝（真阴性）/（真阴性+假阳性）例数×100%、准确度＝（真阳性＋真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

文章采用SPSS 23.0进行数据处理；计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以 （±s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指标值比较

观察组儿童NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指标值分别是（2 886.47±136.25）pg/mL、（96.72±71.34）U/L和（0.22±0.07）U/L，均明显高于对照组（41.09±7.46）pg/mL、（14.18±8.51）U/L和（0.02±0.03）U/L，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指标值比较（±s）

表1 两组NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指标值比较（±s）

2.2 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ诊断效能比较

在诊断结果方面，NT-proBNP诊断出阳性26例，阴性24例；CK-MB诊断出阳性26例，阴性24例；cTnⅠ诊断出阳性25例，阴性25例；联合诊断阳性26例，阴性24例。在诊断效能方面，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的准确度、特异度和敏感度差异无统计学意义（P＞0.05）；与联合诊断相比，联合诊断效能明显高于NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体如表2、3所示。

表2 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ诊断结果[例（%）]

2.3 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ与病毒性心肌炎的相关性

在相关性分析中发现，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的阳性表达与患儿病毒性心肌炎呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表4所示。

表3 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的诊断效能[%（例数/总例数）]

表4 NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ与病毒性心肌炎的相关性

3 讨论

在儿科中，病毒性心肌炎是一种常见疾病，且在诊治中对早期准确诊断尤为重要。病毒性心肌炎以腹痛为突出症状，并伴有频繁呕吐等情况。由于起病急，且发展迅速，导致患儿在10～24 h内可出现突发心源性休克，进而导致患儿迅速死亡[6-7]。因此，早期临床准确诊断，是实现科学有效治疗的重要基础，也是降低死亡率的有力保障。近年来，检测技术不断发展，血清学检测指标在小儿病毒性心肌炎的诊断应用日益广泛，凭借操作简单、安全性好、准确性高等优势，在检测诊断中表现出良好的应用效果[8]。当前，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ是小儿病毒性心肌炎诊断的重要指标，可作为诊断与预后判断的重要依据。孙婧、党亚南、孙婧等[9]在研究中指出，在病毒性心肌炎诊断中，传统心肌酶谱的诊断效能较低，特别是敏感性、特异性不高，易造成误诊、漏诊等情况，对于轻型患者的诊断有一定局限性。为此，为更好地提高小儿病毒性心肌炎诊断的科学准确性，探索NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的临床诊断应用价值具有重要意义，也是当前该领域研究的重要内容。

文章研究结果显示，观察组儿童NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ指标值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），病毒性心肌炎患儿出现上述指标值的明显升高。CK-MB是一种位于心肌细胞的酶，在心脏受损等情况之下会出现大量释放，并且有3～5 d的持续释放期，随后释放量减少，故而在早期病毒性心肌炎诊断中，CK-MB出现明显提高[10-11]。cTnⅠ作为心肌细胞的重要结构蛋白，在人体心肌出现损伤的情况之下，可在4 h后大量释放而出现明显增多。楼咪丽、徐卫兰[12]在研究中表明，在现代生物学标志物中，cTnⅠ的敏感性最强，且特异性高，在病毒性心肌炎的早期诊断中有重要价值。NT-proBNP作为心力衰竭等诊断的重要指标，凭借半衰期长且稳定性好等特点，成为病毒性心肌炎诊断的重要生化指标，可在心血管疾病情况下出现明显增多。

近年来，相关研究报道显示[13-14]，在小儿病毒性心肌炎的诊断中，传统心肌酶诊断检查的局限性明显，对于早期的轻型患儿易出现漏诊、误诊。故而实现小儿病毒性心肌炎更加准确、高效的诊断结果，成为临床生化诊断检查研究的重要内容[15-16]。文章研究结果显示，NT-proBNP、CKMB、cTnⅠ的准确度、特异度和敏感度差异无统计学意义（P＞0.05）；与联合诊断相比，联合诊断效能明显高于NTproBNP、CK-MB、cTnⅠ，差异有统计学意义（P＜0.05）。从单向检测指标而言，其准确度、特异度及敏感度均较高。但在联合诊断中，能够实现更加准确的诊断鉴别，特别是特异度、灵敏度更高，对于早期轻型患儿可以实现准确诊断，充分体现了其联合诊断的价值[17]。为进一步探究NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的诊断价值，文章从相关性方面进行分析，并发现NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的阳性表达与患儿病毒性心肌炎呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，在小儿病毒性心肌炎诊断中，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ与病情发展有密切相关性，能够为临床诊断提供科学准确的依据[18]。对于不同病情患儿，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ的表达水平也有一定差异，特别是对于重症患儿而言，其表达水平呈现显著性升高，可提示病情更严重，会对患儿生命健康形成较大影响[19-21]。

综上所述，在小儿病毒性心肌炎诊断中，NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ联合诊断的效能高，可成为临床诊断的重要依据，具有重要应用价值。文章可为相关研究提供参考但研究也存在一定不足，特别是NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ在小儿病毒性心肌炎的预后判断中的价值研究欠缺，将在今后研究中进行完善。