多部门协作在提高首台手术准时开台率中的应用

冯淑秀，康 宁，周志松，陈培榕，吴美娜

（厦门医学院附属第二医院，福建 厦门 361021）

围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始到手术治疗过程及患者基本康复，包含手术前、手术中及手术后全部时间[1]。围手术期管理直接影响患者安全，完善的围手术期管理可有效减少各种危险因素，降低患者不良应激，减少手术并发症，有效改善患者的预后，提高手术室的工作效率[2-4]。而手术是高风险的侵入性治疗，围手术期管理是医院管理中的重要内容之一，同时也是《三级综合医院评审标准》中的重要内容[5]，直接影响医院医疗质量管理。

手术室是围手术期管理非常重要的环节之一，是医院的重要部门，其建设成本高，医疗资源集中，同时也是医院降低成本最具潜力的科室[6]。手术室工作效率低下使临床科室、麻醉科、辅助科室等多部门的效率受到影响。其中，首台手术开台时间的推迟导致接台时间延迟、手术室运转效率降低，增加了手术室运行成本及工作人员的工作量[7-8]。同时，手术室工作效率的降低直接影响患者的预后甚至生命安全，也影响患者的经济负担情况，影响医疗质量[9]。首台手术的准时开台情况是反映手术室工作效率的重要指标[10-11]，我院每个季度的全院医疗质量检查中均发现，中心手术室首台手术准时开台率较低，第一台手术开始时间大多数在9：00—10：00之间，导致患者紧张焦虑、人力资源浪费、工作效率低等情况的发生。因此，提高我院首台手术准时开台率是我院手术室管理急需解决的重要问题。首台手术的准时开台是一个系统性问题，受多种因素影响，为了有效提高手术室使用效率，保障医疗安全，我院运用多部门协作管理的方式进行综合干预，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院创建于1898年，是三级甲等综合性医院，编制床位1 300张，年总诊疗人次114万，年手术总例数3.6万余台，年出院患者4.7万人次。手术室麻醉师23人，麻醉复苏室护士15人，手术室护士30人。手术室对择期手术常规开放共12间。

我院2018年修订和下发的《首台手术准时开台相关规定》中规定，首台手术准时开台时间为上午9点前，以切皮时间作为手术开始的标志。本研究采用描述性流行病学方法，研究对象为进入我院中心手术室的择期手术（排除日间手术），在我院围手术期管理决策平台中获取2021年3—4月474台与采用多部门协作管理干预后的2021年7—8月的503台首台手术开台数据，对准时开台数据进行前后对比。

1.2 方法

1.2.1 原因分析 2020年12月院部成立多部门协作小组，协作小组由分管院领导牵头，质控科全面负责，成立了由分管院领导、质控科科长、医务部主任、护理部主任、外科医生、病区护士、麻醉师、手术室护士长、护理部骨干等人员共同组成的协作小组，明确责任分工及职责，团队成员均进行管理工具使用的系统培训。运用头脑风暴法，通过鱼骨图和柏拉图等管理工具找出我院首台手术准时开台率低的根本原因有：手术医生无法按时到手术间、制度不完善、病房护士术前准备不及时以及手术器械未及时送回手术室。

1.2.2 多部门实施方法（1）完善相关制度。医务科负责制定首台手术未准时开台的奖惩文件，规定若手术医生迟到未准时开台，扣科室质控分0.5分/台（1分扣罚100元）；同时将首台手术准时开台率纳入科主任目标考核中，直接与科主任的利益相关。医务科完善首台手术相关文件，明确早8：30之前至少有一位手术医生到达手术室进行术前麻醉的三方核查工作，以便麻醉师尽快进行麻醉工作。（2）优化病区护理工作流程。各手术科室护士长负责调整夜班护士工作流程，病房夜班护士在手术日早晨7：30前完成术前准备相关工作。护理部将未按时完成的病区护理计入三级护理质控缺陷，并在护士长例会公开批评及院内网全院通报。（3）加强手术器械的管理。护理部负责与消毒供应中心协调，要求手术用的灭菌器械须于手术日早上8：30前送达手术室。无特殊原因延迟送达手术室的，护理部将消毒供应室计入三级护理质控缺陷。护理部在护士长例会公开批评及院内网全院通报。手术室指定专人负责手术器械的统筹安排，如有需求，及时与消毒供应室沟通，避免因手术器械供应不及时导致首台手术延时开台。（4）全院通报。质控科指定科室专人负责每天从围手术期管理决策平台中导出首台手术开台时间，并每周至少3次到手术室督查首台手术开台情况，每周汇总各科室手术数据进行统计。质控科对每月首台择期手术未准点开台情况进行汇总和分析，纳入每季度医疗简报中，同时将未按时开台科室上报院领导，在院周会上进行全院通报批评。

1.2.3 观察指标 观察指标包括各科室每月首台手术未准时开台的例数、准时开台例数及各科室首台手术准时开台率。

1.3 统计学分析

数据从围手术期管理决策平台中导入Excel，采用SAS 9.2进行数据处理与分析。计数资料采用百分比表示，实施多部门协作前后首台手术准时开台率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施多部门协作后对全院首台手术准时开台率的影响

对比实施多部门协作前后首台手术准时开台率，结果显示，实施多部门协作后，首台手术准时开台率由36.08%提升到68.19%，提高了 32.11%，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 实施多部门协作对首台手术准时开台率的影响[n（%）]

2.2 实施多部门协作对各手术科室首台手术准时开台率的影响

比较各手术科室在多部门协作实施前后首台手术准时开台率的变化情况。结果显示，干预后各手术科室的首台手术准时开台率均提高，除肛肠外科与产科外，其余科室干预前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中，肝胆外科（81.40%）、妇科（80.61%）、胸心外科（78.18%）、泌尿外科（77.46%）及耳鼻喉科（73.85%）的首台手术准时开台率较高，见表2。

表2 实施多部门协作对各科室首台手术准时开台率的影响[n（%）]

3 讨论

3.1 提高首台手术开台率是优化手术室资源配置的重要方法

随着我国医疗卫生事业的发展、医疗市场的不断完善，医疗行业竞争也变得日益激烈。同时，患者对医疗各方面服务的期望值越来越高，医院面临着内外环境的高要求，只有不断提升医疗质量、提高管理与工作效率、降低运营成本，才能扩大医疗市场占有份额。手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门，是医院外科系统的中心。随着医疗水平的发展，患者进行外科手术的机会较多，手术室作为外科手术的中心科室，其运行成本及设备配置成本均较高。为了进一步优化配置手术室资源，节约手术室运行成本，应重点解决首台手术准时开台的问题[12-16]。

3.2 通过多部门协作，提高了我院首台手术准时开台率

首台手术的延时会导致手术室的时间消耗以及运作成本增加，我院手术室的所有层流设备每天从早7：30开始运转，手术间占用时间的延长增加了手术室的成本，加快了设备的损耗。首台手术的准时开台是一个系统性问题，涉及多部门多因素，当涉及多部门时会出现互相推脱的情况，影响手术室工作效率。针对手术室管理中首台手术延时开台的问题，我院2020年成立多部门协作小组，联合质控科、医务部、护理部、外科医生、病区护士、麻醉师、手术室护士长、护理部骨干等部门人员共同参与，明确各部门各人员的职责。多部门协作增强了各部门之间的合作意识，团队成员相互协调与监督，使问题得到快速有效解决，与韦萱等[17-18]的研究结果相似。另有研究表明，首台手术延时开台的主要原因为外科医生[19]。我院2020年12月成立多部门协作小组，对首台手术准时开台进行多部门协作管理。多部门协作小组成员运用头脑风暴法，通过鱼骨图和柏拉图等管理工具找出我院首台手术准时开台率低的根本原因有：手术医生无法按时到手术间、围手术期制度不完善、病房护士术前准备不及时及手术器械未及时送回手术室。针对以上原因，多部门协作小组采取了完善相关制度、优化病区护理工作流程、加强手术器械的管理及全院通报等方法，规范了医护人员的行为，特别是外科手术医生能提前到达手术间，降低了手术间的无效占用时间，提高了手术室的工作效率。

本研究中，实施多部门协作后首台手术准时开台率由36.08%提升到68.19%，提高了32.11%（P＜0.001），且各手术科室的首台手术准时开台率均提高，除肛肠外科与产科外，其余科室干预前后差异均有统计学意义（P＜0.05），并且肝胆外科、妇科、胸心外科、泌尿外科及耳鼻喉科的首台手术准时开台率较高。与徐海英等[20-21]的研究结果相似：应用多部门协作后，提高了首台手术的准时开台率，降低了患者的等候时间；薛雨晨等[22-23]的研究结果也表明，经过多部门的精细化管理后，首台手术开台率均有所提高。

首台手术准时开台是反映手术室利用率的关键指标，如无法准时开台，不仅增加手术运行成本，还会对患者的疾病治疗产生影响[24-25]。Nottingham等[26]的研究显示，当人的心中充斥焦虑、烦躁、恐惧、孤独等负性情绪时，会让人感到时间漫长；Yamada等[27]的研究表明，患者的心理活动对疾病的反应会直接影响治疗效果。由此可见，较长时间的等待不利于患者的治疗和康复，这一点值得重视。

3.3 我院首台手术开台率仍然存在的问题及原因分析

针对影响我院首台手术开台率低的原因，多部门协作制定了相应的应对方法。通过改进前后的数据对比可以看出，虽然部分问题得到解决，各科室首台手术准时开台率有所提高，但多数科室的首台手术准时开台率仍然不高，除了肝胆外科、妇科、胸心外科、泌尿外科及耳鼻喉科外，其余科室的首台手术准时开台率均低于60%。原因可能是多方面的：（1）我院围手术期管理制度与流程中规定了工友与病区护士对首台手术患者的交接时间，但由于工友流动性大且业务生疏，往往导致此环节耗时增加。（2）患者术前心理疏导不充分，接送的工友已到达病房，但患者去手术室前要求上厕所、心理紧张或不配合交接核查等。（3）术前必查的检查报告结果还未出来，导致手术室工友无法及时接患者。除了上述因素外，专用电梯拥挤或故障导致患者未及时送达手术室等客观原因也有一定影响。但我院的处罚措施中只是单一地用时间节点来考核或做出处罚，虽然暂时解决了各类人员的工作效率问题，但忽略了客观因素的限制。此次调查研究中骨科的首台手术准时开台率仍然很低，主要原因为科室主任管理松散，对院部规章制度不重视，骨科医生晨会交班依然拖沓，手术当日仍然较晚查房，未安排医疗组其他医生先到手术间进行麻醉前三方核查。下一步分管院领导约谈科室主任，首先让科室主任重视，才能让科室医生重视。

综上所述，应用多部门协作可以提高我院首台手术准时开台率，减少患者的等待时间，提高医疗服务品质。首台手术的准时开台使接台手术顺利进行，降低了手术室工作人员的加班频率，在现有资源下可以进行更多手术，以适应我院逐渐增加的手术量。因我院首台手术准时开台率仍然不高，将在后续工作中继续探索新的方法进一步改进，以提高我院首台手术准时开台率。