中西医结合治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证临床观察

周银生

(枣庄市峄城区中医院内二科, 山东 枣庄 277300)

脑梗死又名缺血性脑卒中，是指脑某个部位供血问题引起的脑部位缺血、缺氧引发的脑部位坏死，进一步导致相关部位的脑功能障碍性综合征[1]。脑梗死对患者的身心健康造成极其严重的影响，康复时间较长，且在恢复期一般会引发身体与心理双重障碍，更有严重者会导致抑郁，对患者的日常生活水平造成不可估量的影响，在治疗过程中，由于没有经济收入，巨额的医疗费用也是一大难题，在脑梗死恢复期，最常见证型为气虚血瘀证[2]，所以，积极研究该证型对应的有效治疗方案是势在必行的。应在现有的医学条件下综合分析与对比临床治疗的各项指标[3]，本文从临床的疗效、患者生活水平、治疗花费与安全性等方面对脑梗死恢复期气虚血瘀证进行综合分析，来探究中西医结合方案的治疗效果，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择枣庄市峄城区中医院在2016年7月—2017年9月收治的脑梗死患者120例，用小程序随机分成2组，分别为观察组和对照组。对照组60例，男34例，女26例；年龄52～76岁，平均(67.38±4.27)岁。观察组60例，男35例，女25例；年龄52～75岁，平均(66.92±4.39)岁；2组性别、年龄基本情况相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 2组脑梗死患者一般资料比较

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合西医脑梗死诊断标准与中医诊断标准；且满足气虚血瘀证诊断标准；(2)治疗前未曾接受中药与针灸等治疗；(3)2组患者都知情，并在同意书中签字，并全程参与的研究。

排除标准：(1)年龄超过80岁的，不予参加研究；(2)合并肾、肝与内分泌系统等重大病症或精神出现问题的患者，不予参加研究；(3)孕期、哺乳期的女性，不予参加研究。

1.3 治疗方法 对照组采用西药治疗，常规服用阿司匹林肠溶片(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013)每日1次，每次1片(100 mg)。1周之后，药量按照患者的实际状况进行增减，治疗时间为3个月。观察组在对照组的治疗基础之上，增加中药汤剂补阳还五汤配合治疗，其配方为：黄芪25 g，生蒲黄10 g，桃仁8 g，当归12 g，红花10 g，赤芍18 g，石菖蒲8 g，地龙8 g，川芎12 g，苍术8 g。用500 mL清水煎服，每日2次，早晚各1次，治疗时间为3个月。时间结束后，对比2组各项指标。

1.4 观察指标及其评价标准 统计治疗后血液流变学指标改善情况：包括高切还原黏度、低切还原黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数。抽取患者的空腹静脉血5 mL，采取肝素干燥抗凝管抗凝，以全自动血液分析仪[日立诊断产品(上海)有限公司；型号：日立3500]进行检验，在20 min至4 h内完成检测。

神经功能缺损程度：参考NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)进行评价，0～42分，分数越低说明神经功能缺损程度越轻。日常生活能力：以Barthel指数评价，总分100分，分数越高说明患者的日常生活能力越强。

安全性：主要观察治疗期间患者出现的不良反应情况。并统计2组医疗花费情况。

疗效评价标准：用神经功能缺损程度积分值来衡量治疗效果，显效：NIHSS评分减少幅度在80%以上，病残程度0～1级；有效：NIHSS评分减少幅度在30%～79%病残程度在2～3级；无效：NIHSS评分减少幅度在29%以内。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗后各项血液流变学指标的对比 观察组的高切还原黏度、低切还原黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑梗死恢复期气虚血瘀证患者治疗后各项血液流变学指标的对比

2.2 2组患者治疗期间的安全性、神经功能缺损程度、日常生活能力和医疗花费情况对比2组均未出现不良反应。观察组NIHSS评分低于对照组、Barthel指数显著高于对照组，观察组医疗花费情况较对照组更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组脑梗死恢复期气虚血瘀证患者治疗期间的安全性、神经功能缺损程度、日常生活能力和医疗花费情况对比

2.3 2组患者治疗效果的对比 观察组总有效率为76.67%(46/60)，显著高于对照组的55.00%(33/60)(P<0.05)。见表4。

表4 2组脑梗死恢复期气虚血瘀证患者治疗效果对比 [例(%)]

3 讨论

脑梗死发病主要是包括动脉粥样与高血压小动脉硬化等造成的血管壁破裂问题、不明物质参与脑血液循环造成血液组成发生变化等在内的多种因素共同参与的[4，5]。该病虽然不会造成传染，但其发病率也相当高。尤其是对于50岁以上的、身患动脉粥样硬化或高血压病的中老年人[6]。尤其是当精神受到较大刺激之后可导致该病的发生率大增。该病的病死率超过10%，致残率高达半数以上。也有约45%的患者在康复之后再次复发，脑梗死复发不仅严重影响患者身心健康，同时也会对家人与社会造成巨大的压力，医护人员应最大化地减少其致死率，最大限度地增加康复率，因此脑梗死恢复期的治疗与护理就显得尤为重要，在恢复期的过程中，有许多患者属气虚血瘀型，该证是指患者由于身体较为虚弱，气血不足，使得血液循环不畅或瘀滞而导致的。当患者血液黏度偏高时，其血流量会变少，使得血流速度变缓，从而导致微循环出现问题，进一步则会引起脑血管事件的产生。

本文对枣庄市峄城区中医院收治的患者采取包含中西医结合方案在内的2种不同的治疗方案对脑梗死恢复期气虚血瘀证进行治疗，通过记录并观察2组患者治疗前后的神经功能缺损程度、高切还原黏度、低切还原黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、安全性、医疗花费情况与神经功能缺损程度积分值等来判断其治疗效果，结果发现观察组的高切还原黏度、低切还原黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数均明显低于对照组，医疗花费情况观察组较对照组更低，2组安全性基本持平，且观察组总有效率为76.67%(46/60)，显著高于对照组的55.00%(33/60)，由以上分析，可以明显看出中西医结合治疗效果明显更优，且整体花费更低，安全性也可以得到保障。实际上，有大量研究表明，联合用药的治疗效果要好于单独用药，王安安等[1]将脑梗死恢复期气虚血瘀证患者分成为西药组、中药组和中西医结合组分别进行治疗。通过对3组治疗前后中医证候疗效、神经功能缺损、血液流变学、血清神经元烯化醇、日常生活活动能力、安全性等进行分析研究，发现中西医结合组的治疗效果最好；同样地，王雁南[7]也采用随机分组的形式进行研究，结果表明药物结合组的有效率明显高于单独使用组。对于本次研究，中西医结合组治疗效果这么突出，究其原因，补阳还五汤是理血的药物，其中黄芪得可补气；而当归则可以起到补血活血的作用；赤芍、川芎、桃仁、红花等都具有活血祛瘀的效果；地龙具有通经活络的功效。因此，该药方补气、通络、活血治疗脑梗死恢复期间的血行问题、脉络障碍等所致的半身不遂、语言障碍等有较好的效果。除此之外，在后期治疗中，应注意包括健康引导、心理指导、自我了解及日常护理等方面，具体如下。(1)健康引导：讲述常见的注意事项、护理小窍门及常见的护理方法以及好心态对病情恢复的重要性，并提醒患者要坚持规律的用药。(2)心理指导：聆听患者遇到的问题，医护人员与家人应给予患者及家人安慰和鼓励。(3)自我了解：使患者加强自我了解，熟悉自身病情，了解对治疗其并发症、合并症的积极意义。(4)日常护理：给患者定制符合其身体状况的饮食方案等。这样会使患者最大限度地康复。

综上所述，中西医结合治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的效果明显好于单独使用西药治疗的效果，且在保证安全性的同时，降低了综合费用的支出，值得进一步推广研究。