针刺联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风临床观察

孙丽娜

(辽阳辽化医院内一科, 辽宁 辽阳 111003)

中风是中老年人群中常见的脑血管疾病，是全球第二大死亡原因，其发病率、致残率、病死率和复发率均居高不下，是全球重大公共卫生问题之一[1]。据WHO统计，我国是中风发病率和病死率最高的国家，给患者自身和家庭带来沉重负担。西医治疗以药物为主，例如阿司匹林等，虽能对中风起到治疗作用，但是疗程长，容易发生不良反应，部分患者不能耐受[2]。而中医中药及针刺对中风可起到较好的治疗作用[3]。针刺可疏通经络，补阳还五汤为补血逐瘀的良方，因此本研究采用补阳还五汤联合针刺治疗气虚血瘀型中风，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽阳辽化医院2019年8月—2020年8月收治的气虚血瘀型中风患者126例(失访1例，脱落1例，共完成124例)，采用随机数字表法将所有患者随机分为对照组和观察组。2组患者基本信息比较差异均无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组气虚血瘀型中风患者基本资料对比

1.2 纳入标准 (1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]、《中药新药临床研究指导原则》[5]、《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中相关诊断标准；(2)经影像学(MRI、CT)检查证实为脑梗死或脑出血；(3)年龄45～65周岁；(4)患者及其家属知情同意。

1.3 排除标准 (1)既往中风病史者；(2)严重肝肾功能不全者；(3)有心脏功能不全者；(4)严重脑出血患者；(5)由血液病、脑外伤、脑肿瘤疾病等造成的脑栓塞患者；(6)不能坚持配合治疗者。

1.4 脱落标准 治疗期间出现严重不良反应者，或由于其他原因不能遵循治疗原则的患者。

1.5 治疗方法 对照组患者口服补阳还五汤加减：黄芪60 g，当归、赤芍各15 g，川芎、地龙、红花、桃仁各10 g。口眼歪斜者加僵蚕10 g，白附子6 g；语言不利加远志10 g，郁金10 g；四肢不利者，加葛根10 g，牛膝15 g，每日1剂，水煎服300 mL 14 d。

观察组在对照组基础上加用针刺治疗，取穴双侧太冲、丰隆、足三里、三阴交、气海、血海等穴位，针刺得气后行平补平泻法，每10 min行针1次，留针30 min。连续治疗6 d休息1 d，共治疗14 d。

1.6 观察指标 所有患者在入院治疗前后均观察并记录中医证候评分[7]: 包括6个证候，44 个项目，每一个证候满分30分，评分越低表示证候诊断越轻；神经功能缺损程度(NIHSS)[8]: 共11个项目，总分0～34分，评分越低表示神经功能缺损程度越轻；日常生活能力巴氏指数(BI)[9]: 共10个项目，总分 100 分，评分越高表示日常生活能力越好；用ELISA法检测患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)、神经生长因子(NGF)和缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的含量。治疗期间观测患者肝肾功能及过敏情况等。

1.7 疗效诊断标准 采用NIHSS评分来评价疗效。基本痊愈：NIHSS评分减少>90%; 显效：NIHSS评分减少70%～90%；有效：NIHSS评分减少40%～69%；无效：NIHSS评分减少<40%。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较 观察组总有效率为90.32%(56/62)，显著高于对照组的77.42%(48/62)(P<0.05)。见表2。

表2 2组气虚血瘀型中风患者治疗后总有效率比较

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分、中医证候评分和BI评分比较 治疗后，2组患者NIHSS评分、中医证候评分和BI评分均显著优于治疗前(P<0.05)，且观察组NIHSS评分、中医证候评分和BI评分均显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组气虚血瘀型中风患者治疗前后NIHSS评分、中医证候评分和BI评分比较 分)

2.3 2组患者治疗前后血清生化指标的比较 治疗后，2组患者血清生化指标均显著优于治疗前(P<0.05)，且观察组患者血清生化指标显著优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组气虚血瘀型中风患者治疗前后血清生化指标的比较

2.4 2组患者安全性评价 所有患者在治疗期间均未出现肝肾功能异常，未见过敏现象。

3 讨论

中风是中老年患者的常见病、多发病，严重威胁老年人的生活质量。中风可由多种原因引起，由于血流受阻，神经细胞无法得到滋养，最终导致神经系统损伤，影响患者语言能力、运动能力[10,11]。中医认为，气虚血瘀型中风的主要病机为气血亏虚，忧思恼怒，最终引起脏腑阴阳失调、气血逆乱直冲犯脑，形成血溢脑脉或脑脉痹阻，根据中医辨证施治原则，应当给予活血通络补气的方剂[12]。

补阳还五汤为补气活血良方，由清代王清任在《医林改错》中首次提出，指出：“此方治半身不遂，口眼歪斜，言语蹇涩，口角流涎、下肢痿废，小便频数，遗尿不禁”。补阳还五汤由7味药组成，原方中君药黄芪生用四两，大补元气之虚，意在气旺血行；臣药以当归尾二钱，活血祛瘀而不伤正；其余赤芍一钱半、川芎、桃仁、红花各一钱为佐使，协助当归尾活血化瘀通络；地龙(去土)力专善走，周行全身，亦为佐药。全方配伍严谨，气血并顾，标本兼治[13]。

针刺是中医特色疗法之一，可疏通经脉，调节气血。针刺太冲穴及足三里穴有益气通络之功，针刺气海、血海可疏通气血，针刺丰隆穴可和胃化痰，针刺三阴交穴可补元神、安神志、益脑髓。

VEGF可促进血管新生，促进建立侧支循环[14]；NGF可参与神经细胞的增殖分化，促进神经递质的合成，对神经细胞有保护作用[15]；HIF-1α可使细胞凋亡[16]。本研究采用针刺太冲、足三里、气海、血海、丰隆、三阴交等穴位联合补阳还五汤加减，可强化补阳还五汤补气行血的作用，同时可显著提高患者血清中VEGF和NGF的含量，显著降低HIF-1α的含量，对血管和神经细胞起到保护作用。同时，针刺联合补阳还五汤加减还可显著改善患者NIHSS评分、中医证候评分和BI指数，提高了治疗有效率，且改善了患者的生活质量。

综上所述，针刺联合补阳还五汤对气虚血瘀型中风患者疗效确切，且安全性高，其作用机制有待进一步研究。