McKenzie疗法结合悬吊运动疗法治疗非特异性下背痛的疗效观察

施捷健，孙晓培，张伟明，张洁，鲍勇*

(1.上海市瑞金康复医院 康复医学科，上海 200023；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院 康复医学科，上海 200025)

下背痛是指一组以下背部、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征，85%的下背痛患者病因尚不明确，临床将其定义为非特异性下背痛(NLBP)。流行病研究发现，84%的人会有下背痛经历，该病是成年人普遍存在的健康问题。如何提供有效的治疗方式并减少复发是治疗人员不断探索的目标。有研究显示McKenzie疗法治疗急性下背痛患者的疗效要优于其他疗法。McKenzie疗法创自于新西兰物理治疗师Robin McKenzie先生，是从1956年开始发展起来应用于下背痛的方法，目前越来越多的医师和物理治疗师应用这一技术。考虑到NLBP症状复杂多变，且病情容易反复，如何提升疗效，降低患者复发率成了治疗人员的一个难题。有研究显示悬吊运动疗法(SET)能改善腰部功能，且能有效减少下背痛复发。所以为进一步提高治疗效果，本研究联合采用Mckenzie疗法和悬吊运动疗法来治疗NLBP患者，结果取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月来上海市瑞金康复医院康复医学科接受治疗的NLBP患者61例，其中男性38例，女性23例；年龄18～78岁，病程1～56个月。按照治疗方法不同将患者分为McKenzie疗法组(20例)、悬吊组(19例)、联合组(22例)。三组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)，该研究经上海市瑞金康复医院伦理委员会审查并通过。见表1。

表1 三组患者一般资料比较[n(%)，± s ]

纳入标准：(1)患者需符合非特异性下背痛的诊断要求，下背部疼痛且伴有或不伴有下肢放射痛；(2)两周内未服用过镇痛药物。

排除标准：(1)腰椎肿瘤、结核；(2)腰椎骨折；(3)骨关节疾病引起的下背部疾患，如强直性脊柱炎等；(4)有其他自身免疫性疾病，如风湿性关节炎等；(5)中途退出或变更本治疗的患者。

1.2 治疗方法

Mckenzie疗法：根据评估结果使用Mckenzie疗法，先确定患者特异性的治疗方向，分别是伸展、屈曲和侧方的其中之一。伸展力的方法，按McKenzie“力的升级”原则分别是：(1)俯卧位腹部垫一枕头；(2)俯卧位腹部枕头去除；(3)屈肘，双前臂支撑使上身躯干得以在俯卧位下伸展；(4)伸肘，掌根支撑使上身躯干在俯卧位下得以伸展；(5)站立位伸展运动，可嘱咐患者自我回家训练，2遍/d，6 d为1疗程，共治疗2个疗程；(6)卧位下治疗师行伸展松动术；(7)卧位下躯干伸展治疗师用手进一步加压。其中(6)(7)需治疗师参与。1次/d，6 d为1疗程。屈曲力的方法。按McKenzie“力的升级”原则分别是：(1)卧位屈曲；(2)站立位屈曲；(3)抬腿站立位屈曲，指导患者自我训练，2次/d，6 d为1疗程，治疗2个疗程。侧方力的方法按McKenzie“力的升级”原则分别为：(1)躯干伸展位下治疗师进行旋转松动术；(2)伸展位旋转手法；(3)在躯干屈曲是治疗师进行旋转松动术；(4)屈曲位旋转手法；(5)侧方移位矫正；(6)侧方移位的自我矫正。其中(2)(4)(5)由治疗师施行。1次/d，6 d为1疗程，其他步骤由治疗师指导患者进行回家练习，2遍/d，5 d为1疗程，共治疗2个疗程。

悬吊运动疗法：(1)仰卧位下骨盆抬高训练。患者需仰卧在治疗床，在腰及骨盆给予宽悬吊带辅助，窄悬吊带可患者能力酌情悬吊于一侧下肢大腿中部、膝盖后、小腿中部、踝部，嘱咐患者在该侧悬吊带施加向下的压力，同时抬起另一侧下肢，并且要求骨盆不得旋转，腹部不可下落低于躯干水平，重复该动作5次，5次/组，共3～5组；(2)侧卧位下骨盆抬高训练。患者可左侧或右侧卧位，使用窄吊带分别固定在一侧下肢膝关节上方，以及另一侧下肢踝部，在骨盆处可使用不同弹性的吊带给予支持，要求患者髋关节与躯干成一直线，绑于踝侧的下肢不能发力，绑于膝关节处的下肢，需要患者发力下压膝关节处的窄悬吊带，同时要求患者抬高骨盆并与躯干成一直线；(3)俯卧位下骨盆抬高训练。患者可俯卧位，双上臂可支撑于躯干两侧床面，或双手交叉抱肩以增加难度。采用非弹性窄悬吊带置于双下肢膝盖后方、小腿中部、或踝部设置不同难度，根据情况在骨盆处可使用弹性吊带给予支持，要求患者腹部不可下落，骨盆及躯干尽量抬起成一直线。初次训练时间可视患者能力约30 min，可随体力增强适当延长，原则上不超过45 min，5 d为1疗程，共治疗2个疗程。

联合疗法：McKenzie疗法结合悬吊运动疗法。5 d为1疗程，共治疗2个疗程。

1.3 评定方法

两组受试者分别于入选时和治疗2个疗程后使用ODI、VAS评分评价腰痛程度和功能改善情况。

疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。满分为10分，分数越高代表疼痛程度越剧烈。

ODI腰痛失能问卷表(ODI)评分：问卷包括生活自理、提物、步行、坐位、站立、睡眠、社会生活等10个方面的问题，每个问题6个选项，分值0～5分，0分：无功能障碍，5分：功能障碍最严重。计分方法：实际得分/最高得分×100%，分数越高，功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 三组VAS评分比较

治疗前三组VAS评分差异无统计学意义(＞0.05)，三组治疗后VAS值与治疗前比较，差异有统计学意义(＜0.05)，两两比较，McKenzie疗法组治疗后VAS评分低于悬吊组，差异有统计学意义(＜0.05)，联合组治疗后VAS评分低于McKenzie疗法组、悬吊组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 三组VAS评分比较(± s )

2.2 三组ODI评分比较

治疗前三组ODI评分差异无统计学意义(＞0.05)，三组治疗后ODI评分与治疗前比较，差异有统计学意义(＜0.05)，两两比较，McKenzie疗法组治疗后ODI评分低于悬吊组，差异有统计学意义(＜0.05)，联合组治疗后ODI评分低于McKenzie疗法组、悬吊组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 三组ODI评分比较(± s )

2.3 三组复发率比较

三组腰痛复发率比较，患者治疗一年后进行回访，发现联合组复发率低于McKenzie疗法组、悬吊组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 三组复发率比较[n(%)]

3 讨 论

McKenzie疗法已形成近70年，是较多康复医学专业人员普遍应用于下背痛的方法。McKenzie疗法是以髓核位置的正确与否这一独特视角来解释下背痛的产生和消失的。其实质是通过特异性方向的运动促使偏移中心的髓核重新恢复至原始位置，临床将这一恢复过程定义为向心化现象。该方法通过力学判断的结果来选择屈曲、伸展、旋转或旋转方向治疗，通过选择正确的方向来纠正触发伤害感受器引起疼痛的异常力学结构。所以，McKenzie疗法的治疗结果提示，在正确的判断下，该疗法对于非特异性下背痛患者有不错的疗效。但因为人体腰部解剖结构复杂，除了McKenzie疗法关注的椎间盘的髓核和纤维环以外，腰部肌肉也是腰部结构的重要组成部分，至于如何激活、增强腰部肌肉的能力以及如何保持腰部肌肉的平衡，McKenzie疗法并没有涉及，此外，McKenzie疗法也并没有强调与腰部核心肌肉之间的关系。

越来越多研究发现核心稳定肌群的重要性，腹横肌、多裂肌、膈肌、盆底肌等与腰部肌肉紧密相关。另一方面，研究表明核心稳定肌群与下背痛有着密切联系，脊柱的稳定有赖于三大系统的协同作用，其中有被动系统(椎体、小关节、韧带、椎间盘等)，主动系统肌肉的作用，神经系统(感觉感受器、中枢神经的相互连接、皮质和皮质下的控制中心等)。稳定性训练能有效提高主动系统和神经系统的能力，有效提高腰椎的核心稳定性，改善非特异性下背痛的症状，这使得核心稳定性训练的重要性被越来越重视。目前有多种核心稳定训练被设计，而悬吊运动疗法作为一种核心稳定训练方式，不仅可以减轻非特异性下背痛，而且被证明优于其他核心稳定训练。悬吊运动疗法根据难度的不同等级可使用不同的动作加以训练，临床结合开链和闭链运动不断增加运动强度来提高患者机体稳定肌的水平，利用悬吊绳的不稳定特性来刺激患者局部稳定肌本体感受器，使其核心稳定肌群和相关神经组织能有效激活，以此来保证躯干稳定的前馈机制正常运行，重树局部稳定肌与整体稳定肌的运动控制模式，提高患者脊柱的稳定能力，促使其神经肌肉的感觉运动控制趋于正常，正如悬吊治疗组的治疗效果提示，悬吊治疗能持久稳定地改善非特异性下背痛患者的症状。

McKenzie疗法关注椎间盘压力、髓核的位置，对急性腰痛有优于其他疗法的疗效。悬吊运动疗法能增加腰椎及椎间盘的稳定性，促进恢复的同时可巩固疗效，减少复发。椎间盘、髓核与腰部肌肉作为腰椎整体的重要组成部分，不可分割。两种技术针对腰部不同组成部分，治疗方向互不重叠，本研究发现在两种方式结合治疗非特异性下背痛在形式上并不冲突，并可进一步缓解患者NLBP症状，提高其腰椎功能，同时能有效减少患者非特异性下背痛的复发，值得临床应用。