微创闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折患者的疗效评价

卢庆伟

(清丰县第五人民医院 骨科，河南 濮阳 457300)

股骨转子间骨折(IFF)是由外界间接应力引起的老年多发病症，以肿胀、骨折压痛为临床表现，对患者身心健康造成严重影响。手术是临床治疗IFF的主要手段，既往以动力髋螺钉(DHS)内固定为主，该术能恢复患者髋关节功能，减轻其临床症状，但该术切口长，组织损伤大，且并发症发生风险较高，影响患者预后恢复。随着微创技术发展，微创闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定以其创伤小，预后恢复快的特点，逐渐取代传统手术用于治疗老年骨折的治疗，且取得显著效果。本研究选取清丰县第五人民医院老年IFF患者以分组进行研究，旨在分析微创闭合复位PFNA对髋关节功能、疼痛程度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象98例均为2018年8月至2021年8月本院收治的老年IFF患者，随机数字表法将患者分为两组。试验组49例，其中男27例，女22例；年龄63～84岁，平均年龄(74.12±4.17)岁；Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型19例。常规组男26例，女23例，年龄62～84岁，平均年龄(73.25±4.08)岁；Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型17例。两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)结合临床症状，经影像学CT、X线片等检查确诊为IFF；(2)生命体征稳定；年龄＞60岁；(3)患者或家属签同意书。

排除标准：(1)多发性骨折者；(2)认知功能异常者；(3)对内植物过敏者；(4)麻醉禁忌证者；(5)合并凝血系统、免疫系统等全身疾病者；(6)脏器功能严重异常者；(7)恶性肿瘤确诊者。

1.3 方法

常规组接受DHS内固定治疗，作10 cm左右切口于髋外侧，将大转子及股骨上段充分暴露；确定前倾角，于大粗隆下缘2 cm左右处置入导针，并维持导针与股骨颈前侧平行，于135°颈干角下钻入导针，并对其位置进行仔细观察(C型臂X线机下实施)，若满意，则装入DHS头钉；选择适宜钢板，螺钉固定。

试验组予以微创闭合复位PFNA内固定，患者平卧位，实施全身麻醉，牵引胫骨结节，臀部抬高20°，倾斜躯干(朝健侧)30°，保持健侧下肢外展，行手法复位处理，内收、内旋下肢10～15°，C臂机下引导闭合、复位，作5 cm切口于大转子顶端，分离肌肉、浅筋膜，暴露大粗隆顶，以导针扩大开髓后骨髓腔，将PFNA主钉植入近端髓腔，调节前倾角及深度(采用瞄准器实施)，向股骨头颈打入导针2枚，依照导针走向实施钻孔处理，将骨皮质打开；于股骨颈中心置入PFNA螺旋刀片，深度于股骨头下方0.5～1 cm处，拧紧固定，远端同样方式置入螺钉锁定并固定，满意则安装尾帽，关闭切口。

两组均予以止痛、抗感染等对症治疗。

1.4 观察指标

(1)手术情况：手术时间、术中失血量、手术时长、下床活动时间、切口长度、骨折愈合时长。(2)术前、术后1个月、术后3个月髋关节功能，以Harris髋关节功能量表进行评估，评分范围：0～100分，得分与髋关节功能呈正相关。(3)疼痛程度，以视觉模拟评分量表(VAS)评估两组术前、术后3 d、术后7 d疼痛程度，共10分，评分越高，疼痛越剧烈。(4)并发症情况：便秘、患肢肿胀、切口感染、泌尿系统感染。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术情况比较

同常规组相比，试验组术中出血量低，手术时长、骨折愈合时长、切口长度、术后下床活动时间短，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较(± s )

2.2 两组Harris评分比较

术后1个月、术后3个月两组Harris评分较术前上升，组内对比，差异有统计学意义(＜0.05)；试验组术后1个月、术后3个月Harris评分高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组Harris评分比较(± s )

2.3 两组VAS评分比较

术后3 d、术后7 d两组VAS评分较术前逐渐降低，组内对比，差异有统计学意义(＜0.05)，且同常规组相比，术后3 d、术后7 d试验组VAS评分较低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分比较(± s )

2.4 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率2.04%较常规组18.37%低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

IFF是临床常见的骨外科疾病，发病率较高，且随着交通事业、建筑事业迅速发展呈上升趋势，给其家庭带来了沉重负担，故而及时接受有效治疗措施对改善患者预后至关重要。

现阶段临床针对IFF治疗以DHS内固定为主，通过将患者骨折端复位后以DHS予以固定，进而恢复其生理功能，DHS加压效果显著，是早期IFF治疗的主要手段，但实际应用中也存在局限性，如：剪切应力大导致应力发生集中，降低固定稳定性，骨折复发风险较高；股骨颈内为单钉固定，抗扭转作用较差。同常规DHS内固定相比，微创闭合复位PFNA内固定治疗老年IFF患者具有以下优势：(1)PFNA具有较好的生物力学稳定性及固定稳定性；防旋螺钉应用于内固定治疗可分散外部应力，提升股骨抗断能力，同时该术能减少肌肉剥离范围，避免对骨折端微环境及相关神经组织产生较大干扰，更利于患者术后早期进行活动，为机体骨折愈合提供优良条件。(2)该术式切口仅5 cm左右，对患者机体、神经及血管组织等产生的损伤更小，有助于减少患者术中出血，缓解其术后疼痛感，且能确保术野清晰，降低手术难度，能减少手术时间。本研究对98例老年IFF患者分别予以微创闭合复位PFNA内固定、DHS内固定进行平行对照研究，结果显示，试验组术中失血量较常规组少，手术时长、骨折愈合时长、切口长度、术后下床活动时间较常规组短，术后1个月、术后3个月Harris评分较常规组高，术后3 d、术后7 d VAS评分较常规组低，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果提示老年IFF患者采用微创闭合复位PFNA内固定能改善围术期情况，在术后疼痛缓解和髋关节功能恢复方面具有显著优势。此外，本研究还对2种术式安全性进行分析，数据显示，试验组并发症发生率(2.04%)较常规组(18.37%)低，差异有统计学意义(＜0.05)。由此可见，微创闭合复位PFNA内固定治疗老年IFF患者安全性更高。分析认为，这可能与该术式手术切口较短、骨折端暴露时间短及PFNA主钉远端可起到缓冲及传导压迫作用有关。但微创闭合复位PFNA术固定患者术后不宜进行行走活动，临床主张进行无负重训练，在根据恢复情况进行负重活动。

综上所述，微创闭合复位PFNA内固定治疗老年IFF患者可有效提高髋关节功能，优化手术路径，能有效缓解疼痛，提高治疗安全性。