心脏彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病诊断中的应用价值

孙桂玲，刘亚君

(开封市妇产医院 超声科，河南 开封 475000)

先天性心脏病作为临床较为多见的先天性畸形，是新生儿与婴儿时期主要的死亡原因。有数据显示，活产新生儿中先天性心脏病的患病率占4%～12%，并呈现逐年升高趋势，若未能够尽早发现并及时选择合适的治疗方案，可导致新生儿出现晕厥、呼吸困难、紫绀等症状，而年长儿可出现生长发育迟缓现象，直接危及患儿身心安全。临床应尽早选择合适的筛查方式进行诊断，并及时选择恰当的治疗方案进行干预，以达到降低病死率、控制病情、保障预后的目的。目前，临床以心电图为心脏检查的常规方案，其虽能够获得一定诊断价值，但对先天性心脏病患儿主动脉弹性减退、主动脉扩张状况检测敏感性较低，无法获得较高检出率。近年来，心脏彩色多普勒超声技术逐渐步入临床，其主要通过超声技术，有效探查患者心脏结构、病变状况，进而弥补常规心电图的局限性。本研究对开封市妇产医院2020年5月至2022年3月期间就诊的70例疑似新生儿先天性心脏病患儿分别进行心脏彩色多普勒超声、心电图检查，探讨心脏彩色多普勒超声的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年5月至2022年3月期间就诊的70例疑似新生儿先天性心脏病患儿，其中男31例，女39例，日龄1～26 d，平均(8.63±0.85)d，早产儿41例，足月儿29例，出生体质量2 423～4 469 g，平均(3 212.28±325.79)g。本次研究经本院伦理委员会审核通过。

纳入标准：(1)患儿亲属均知情同意；(2)均存在气促、哭闹、口唇发绀表现；(3)均为疑似心脏病。

排除标准：(1)合并其他先天性疾病者；(2)存在意识障碍、肝肾功能不全者；(3)合并畸形者。

1.2 方法

所有新生儿均接受先天性心脏病筛查，首先进行体格检查，经过心脏听诊，均存在病理性杂音、气促、皮肤青紫等表现。

彩色多普勒超声检查：选择彩色多普勒超声检查诊断仪(飞利浦IU22与百盛MyLab30)进行检查，帮助新生儿采取仰卧位或者左侧卧位，针对哭闹不止的新生儿，可适当予以镇静剂。将新生儿胸部作为核心，遵照顺序对其胸骨旁侧左心室长轴切面、主动脉根部短轴切面实施探查。同时利用心脏超声检查新生儿心脏与大血管关系的内径比例，测定其心功能。检查新生儿瓣膜活动度以及厚度，并观察血流方向以及性质，选择连续多普勒、脉冲多普勒检测分流以及瓣口血流速度，通过超声影像工作站对相关资料进行分析。

心电图检查：选择24 h动态心电分析仪(生产厂家：深圳市科曼有限公司，型号：C60)为患儿实施监测，24 h实时监测患者左心室肥厚、左心房增大以及模拟导联状况。若男性患者SV1+RV5大于4.0 mV，女性患者SV1+RV5大于3.5 mV，则能够确诊为左心室肥厚。若患者符合以下一项，则能够确诊为左心房增大：PII时间大于0.11 s，伴有双峰呈现，且蜂聚常达到0.04 s；Pv1深高于0.10 mV；Pv1负向波大于0.04 s；P波宽度于P-R段比值高于1.6。

1.3 观察指标

将检查方法所得结果与金标准(外院手术病理检查)进行比对；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；诊断准确率=(真阳性+真阴性)×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两种检查方法与金标准比较

将心脏彩色多普勒超声、心电图检查与手术病理诊断进行比对，见表1、2。

表1 心脏彩色多普勒超声与手术病理诊断比较

表2 心电图检查与手术病理诊断比较

2.2 两种检查方法检出情况比较

70例疑似新生儿先天性心脏病患儿经手术后，有63例确诊。心脏彩色多普勒超声检测在灵敏度、准确度及特异性(93.65%、85.71%、92.86%)上与心电图检查(74.60%、14.29%、68.57%)相比均较高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组检查方法检出情况比较

3 讨 论

先天性心脏病作为先天性畸形常见类型，是危及围产儿生存、增加婴幼儿死亡率的出生缺陷。现代社会中，高龄产妇越来越多，加上生活环境受到多因素污染，孕妇的生活环境较差，导致先天性心脏病发生率上升。其次，如孕妇有地中海贫血情况、自身有先兆性流产的情况、在怀孕初期有上呼吸道感染、孕妇本身年龄较高、孕妇生活中长期面对电脑等等多种因素，也使得胎儿的先天性心脏病发病率越来越高。高发病率已经引起了医学学者和家属的高度重视。

准确地评价新生儿心功能变化情况，及时发现其心功能障碍并及早诊断、治疗，对于新生儿生长发育和疾病预后都有十分重要意义。目前，临床将以心电图诊断做为新生儿先天性心脏病患儿常用方案，其具有安全性高、简便、实时监测等优势，且获得诸多医师认可。心电图是在体表持续监测心脏，同步观察心电图ST段以及心率等指标变化的情况，还可检测心肌缺血程度、心肌缺血持续时间以及频度等。利用心电监测仪可记录患者24 h心脏活动状况，探查其心肌纤维有无增粗、心电量是否增加等实施鉴别新生儿先天性心脏病。但是因心电图主要反映患者的心肌电活动，并间接反映患者的心肌解剖变化，再加上易受到多种因素影响，致使诊断的正确率并不高。同时新生儿先天性心脏病患儿早期实施心电图检查，可出现ST-T改变，但患者再通过心电图检测，结果则为正常，该结果提示心电图诊断准确性尚未完全可靠。

心脏彩色多普勒超声则能够有效弥补上述诊断方案的局限性，其凭借着自身无创、安全、可重复性等优势，已在临床得到广泛应用，其能在超声技术下，全面反映患者左心室壁厚度，且有效判断左心室肥厚类型、严重程度，进而诊断疾病。心脏彩色多普勒超声主要具有以下功能：(1)能够明确心脏结构是否有异常的情况。心脏彩超能够判断心脏结构是否异常，包括心房、心室大小的判断，室壁的厚度和运动情况，各瓣膜的结构和功能，以及是否有先天性心脏病，心包腔是否有积液等。(2)对心脏血流动力学的变化能够准确评价。心脏彩超能够准确对心脏血流动力学的变化做出评价，在超声检查时，测量心脏各个瓣口的流速和压差，对心血管内的异常血流部位和起源给予判断。(3)对心脏的收缩功能和舒张功能作出评价。心脏彩超能够对心脏的收缩及舒张功能作出评价，在超声检查过程中，能够测量射血分数等心脏功能指标。(4)评价心脏治疗的转归情况，心脏彩超能够对心脏手术患者、介入治疗患者的心脏结构恢复情况和血流动力学的转归进行评价。使用心脏彩超检查，能够观察到心脏的各个结构是否正常，是否发生相关的疾病，主要应用于以下疾病：①诊断心肌疾病。判断接受检查的人是否有心肌疾病，通过心脏彩超检查，能够明显地观察到被检查的人心肌是否变厚或者变薄，心腔是否变大或缩小，再结合被检查人的以往病史，则能够诊断出其是否有扩张型或肥厚型心肌病、高血压性或缺血性心脏病，以及是否有导致心律失常性右室心肌病等病。②诊断心脏瓣膜疾病。心脏瓣膜疾病使用心脏彩超能够得到清晰的图像，检查过程中能够观察到心脏的各个瓣膜，也就是人们俗话说的“心脏的各扇门”是否出现问题，“瓣膜狭窄”也就是门是不是不能正常打开等等。根据检查结果，再结合被检查人的以往病史，医生能够诊断出被检查的人是否患有心脏瓣膜相关疾病，如风湿性心瓣膜疾病，心瓣膜是否长有赘生物，老年性退行性瓣膜病等。③诊断心包疾病，通过心脏彩超，能够观察到被检查的人心包情况，如是否出现心包积液的情况，是否有限制性心包炎等心包疾病。④诊断心脏肿瘤、心脏内壁血栓。经过心脏彩超的检查，被检查的人的心脏是否有少见疾病能够被清楚观察到，如最常见的心脏肿瘤，也就是左房黏液瘤；心功能低下者容易患的心脏内附壁血栓等。⑤诊断急性心肌梗死的并发症，心腔内附壁血栓形成，心脏彩超在急性心肌梗死的并发症，如室间隔穿孔、室壁瘤、心脏破裂、乳头肌断裂等，还有心腔内附壁血栓形成具有诊断价值。通过心脏彩超检查，能够观察到发生心肌梗死的人是否出现相关的并发症，具体如下：如果心肌梗死的人是室间隔心肌梗死，那么其有可能出现室间隔心肌细胞坏死后破损，从而使室间隔的活动异常，若情况严重，则会导致室间隔穿孔，而经过心脏彩超的检查，并结合病史，则可准确诊断。如果发生心肌梗死的人是心脏乳头肌部位心肌梗死，那么其乳头肌的功能则会出现下降、失调的情况，甚至发生断裂，这些情况在心脏彩超检查的过程中，都能够清晰地看到。室壁瘤是人心脏游离壁的心肌梗死后，心脏血管没有及时地开通，会造成大量的心肌细胞坏死情况。当心肌瘢痕得到修复的时候，则通过心脏彩超检查，能够观察到心脏收缩时反向运动的室壁瘤。而若是心肌不能完成瘢痕修复，则会导致心脏破裂，这种破裂具有极高的危险性，发生后会导致人突然死亡。心脏内附壁血栓是在心腔内长有附壁血栓，当心脏的收缩功能下降，或者心肌的收缩活动不协调时，会导致这些附壁血栓的脱落，进而发生栓塞。脱落的栓子随着血液流动，到脑部时是脑栓塞，到肠部时是肠动脉栓塞，到心脏时是心梗，到肺部时是肺栓塞。其中最常见的是心房纤颤患者的左房内血栓，扩张型心肌病和心梗后患者的左室附壁血栓。⑥诊断大血管疾病，通过心脏彩超能够观察到与心脏连接的大血管是否有主动脉扩张或狭窄的情况，是否有主动脉窦瘤的情况，是否有肺动脉高压的情况等，同时，也能辅助判断肺动脉栓塞等疾病。

有学者发现，心脏结构、功能的异常能够判断新生儿先天性心脏病病情发展，而左心室扩大、肥大则属于心脏结构、功能改变的关键依据。本文研究显示，70例疑似新生儿先天性心脏病患儿经手术确诊后，有63例确诊。心脏彩色多普勒超声检测在灵敏度、准确度及特异度(93.65%、85.71%、92.86%)上与心电图检查(74.60%、14.29%、68.57%)相比，差异有统计学意义(＜0.05)，究其原因为：心脏彩色多普勒超声检测作为新型诊断技术，且属于无创检查，利用超声的物理学特性，对心脏和大血管的解剖结构、功能状态进行检查，是一种不需要创伤的检查技术。心脏彩色多普勒超声可清楚展示患儿心脏解剖结构，并获得心脏功能以及血流动力学相关信息，同时体现出血流分布及形状、心脏与大血管的返流情况等，为诊断结果提供依据。另外，先天性心脏病的类型不同，其后续治疗方案也存在一定差异，因此准确判断患儿疾病类型具有重要意义。经超声筛查显示，(1)不明原因的青紫，经皮血氧饱和度降低；(2)心脏杂音、呼吸困难、生长发育迟缓、喂养困难；(3)机体状况危重，周围循环灌注不良；(4)难以控制的心力衰竭；(5)合并中枢神经系统疾病或者肺部疾病，且较难控制，经上述筛查后，即可考虑先天性心脏病。总而言之，新生儿先天性心脏病筛查的意义重大，能够尽早控制疾病，降低患儿病死率，尤其对于居于暖箱中的新生儿而言，心脏超声的可床边操作无疑具有巨大的优势，为其预后提供保障。

综上所述，心脏彩色多普勒超声灵敏度、准确度及特异度较高，为新生儿先天性心脏病提供可靠的诊断依据，值得应用。