张 斌,周彦娜,杜 美,姚书眈,陆廷盛
(1.贵州省骨科医院,贵州 贵阳 550000;2.遵义医科大学公共卫生学院,贵州 遵义 563000)
大量的研究表明ERAS可以为患者减少住院时间、改善预后、提高随访满意度、降低治疗费用[1-3]。近年来国内外医院广泛开展ERAS干预外科围手术期治疗取得满意疗效[4-7]。本院脊柱外科自2020年1月全面开展ERAS以来,取得满意的疗效,同时还发现术后谵妄发生率降低。本文回顾性分析2019年1月至2020年12月本院脊柱外科手术的患者资料,进行对比研究,报道如下。
1.1 一般资料 将本院脊柱外科2019年1月至2020年12月的1 936名住院患者资料进行回顾性分析,经ERAS干预脊柱手术围手术期治疗的患者作为观察组,传统治疗的患者作为对照组。纳入标准:(1)患者行脊柱外科手术治疗;(2)术后出院并随访。排除标准:(1)住院期间患者接受除脊柱手术以外的手术;(2)患者有神经肌肉与内分泌系统疾病史;(3)患者存在精神系统疾病;(4)患者长期摄入酒精、抗抑郁药物、抗焦虑药物或其他精神类药物。共1 854例患者符合选择标准纳入研究,观察组(n=821)男463例,女358例;年龄7~86岁,平均(50.72±15.35)岁。对照组(n=1 033)男584例,女449例;年龄5~86岁,平均(52.02±15.89)。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法 观察组进行ERAS围术期干预;对照组进行传统围术期干预,见表1。比较两组的住院天数、手术时间、术中出血量、术后VAS评分、POD发生率以评估疗效。
表1 两组围术期干预方法
秩和检验;计数资料统计描述采用率表示,统计推断采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
两组手术均顺利完成,观察组的手术时间、住院天数、术后VAS评分、POD发生率均较对照组降低(P<0.05),但术中出血量两组差异不明显(P>0.05)。见表2。
表2 两组围术期数据比较
ERAS是多学科参与并由循证医学发展起来帮助管理围手术期患者的方法,主要优点包括减少术后并发症,降低非计划二次入院率和治疗费用,提高术后功能恢复等[2]。近年来许多文献报道在骨科手术中使用ERAS取得了满意的疗效,但在脊柱手术中开展较晚[3]。本院从2020年1月开始全面实施ERAS干预脊柱手术围手术期治疗,主要在在术前教育、饮食、尿管、镇痛、保温、体液管理、出血控制等方面进行改善(表1)。经ERAS干预后,观察组的手术时间、住院天数、术后VAS评分、POD发生率下降(P<0.05)。手术时间减少,可能与微创理念指导减少手术创伤、手术技术及器械进步、矫形手术量减少等多因素有关,需要进一步行相关性研究。围术期使用氨甲环酸控制出血,但本研究中的两组术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05),可能因为氨甲环酸是一种促凝剂[8],而手术操作的步骤无明显变化,所需切开和切除的组织无明显变化,导致出血的部位和量不受影响,且出血后被吸引器及时回收,故而术中出血量差异不明显。
POD主要表现为短暂注意力、意识、认知功能障碍,是一种老年患者术后的常见并发症,在多种手术中发现POD发生率3.3%~77%,可能与高龄、术前认知功能低下、手术时间过长、输血等有关[9]。Gornitzky等[10]研究发现,疼痛与POD发生有关。本研究中,观察组经ERAS干预后POD发生率降低(P<0.05),考虑到镇痛是ERAS干预措施中的主要措施之一,观察组的术后VAS评分降低(P<0.05),笔者认为改善术后疼痛是降低POD发生率的主要因素之一。
本文研究不足之处,患者脊柱手术经ERAS干预后,观察组术中出血量没有显著减少(P<0.05),但研究包含本科室所有脊柱手术,未放置引流管的手术无法统计引流量,需进一步分类研究ERAS对术后引流量的影响。ERAS与POD均有多因素参与,本研究仅统计了POD的发生率,两者相关性有待进一步研究。
综上所述,脊柱手术经ERAS干预后可减轻术后疼痛,缩短手术时间和住院时间,降低POD发生率。