以爱之名，为阿尔茨海默病患者提供更有温度的照护

岳立萍 上海杉达学院国际医学技术学院临床教学部 副主任、护理学副教授

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● 耐心倾听，有效沟通

阿尔茨海默病患者的沟通能力或会因病程而减弱，他们会越来越难以表达清楚自己和理解他人的语言，而照护者亦会更难以明白患者的意思或感受。日常生活中，尽管患者难以沟通，但仍要鼓励他们多说话、多聊天，减缓失语的发展进程。在与阿尔茨海默病患者沟通的过程中要足够细心和耐心：多去倾听他们的诉求，多一些谅解和鼓励。同时在沟通时，照护者应尽量简单清楚地表达，主要有以下6 个技巧：

·不要说“你记得吗？”或“你怎么忘记了”：患者记忆受损，反复提醒这件事，只会加快他们的受损程度，不会帮助改善记忆。

·凡事多表示赞同，不要与他们争辩：辩论会导致压力与不悦，对患者而言，都非有益。

·放慢说话速度，清楚地说，好好地说。一次只说（只问）一件事。

·询问患者意向时，使用是或否的句子，如“我现在给你一杯茶，好吗”，而非开放句子，如“你想要喝什么”。多配合肢体语言，帮助患者理解。

·在做下一个动作前，照护者要先说出来，不要毫无预警地做一件事。

·鼓励患者用物件来说故事。邀请患者提供意见，鼓励患者参与。

● 从日常照护中传递关爱

随着病情的发展，阿尔茨海默病患者会逐渐丧失最基本的日常生活能力，照护者在衣食住行上的优质照顾可延缓患者快速退化的生活自理能力。

1.衣：宽松舒适，利于穿脱

·鼓励患者自己穿脱衣服，尽量延长、维持患者自行穿衣的能力，经常给予鼓励和表扬，让患者对自己的外表有信心。

·当患者需要人帮助才能穿好衣服时，应保持耐心，每次只递给患者一件衣服，一步一步地提示其如何穿衣，还要尽量按照患者的节奏进行，避免催促。

·选择宽松舒适并容易穿脱的衣物。如果患者喜欢穿某套衣服，可以多买几套相同的服装轮换。

2.食：养成好习惯，避免噎食

·阿尔茨海默病患者应以低脂低盐、易消化饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，定时定量进餐，建立良好的饮食习惯。上菜时，照护者应同时告知患者菜谱，可以说，“这是米饭，我们今天吃鸡肉”等类似的引导类话语。这样做可减少患者在食物面前的不安感或误以为饭菜有其他用途。

·照护者每天应陪着患者吃饭并鼓励患者自己吃饭。对于仍可以抓住筷子的患者，尽量让其使用筷子，进餐的同时也能锻炼大脑。如不能用筷子，可选择曲柄勺子帮助患者更容易将食物送到嘴边。

·食物可切小块并保证足够柔软，以便患者能轻松咀嚼吞咽；有汤汁的食物，切记温度不可过高；食鱼肉时要把骨刺提前剔除。

·有的家属觉得患者进食慢，或容易将食材撒到地上就直接喂饭，这样做并不可取，会让患者的自主功能提早衰退。用餐时，给患者充足的时间慢慢享用食物，还可温柔轻松地聊天，缓解患者的不安情绪。

3.住：舒适与安全兼顾

·阿尔茨海默病患者住的房间应简洁敞亮，不放置过多家具物品，留出足够宽敞的通道，便于患者行走。

·使用颜色鲜艳的标志或者简单的图片来标记卫生间、卧室和厨房，保证居室光线充足，地面一定要做防滑处理。

·将刀、剪、药品、杀虫剂等物品锁好，煤气、电源等开关要有安全装置，不能让患者随意打开。

·拆除家里厕所和卧室的门锁，防止长者把自己锁住。晚上要锁好大门，防止其无意识走出家门，导致走失或发生意外事故。

4.行：防摔倒、防走失更重要

·阿尔茨海默病患者多伴有椎体外系统病变，共济失调，站立、行走都会发生困难，容易跌伤，因此外出、上下楼梯一定要有人陪同搀扶。若患者情况良好，可在家人的陪伴下，经常在家门口散步，让患者熟悉生活环境，避免其处于新环境时产生焦虑情绪。

·阿尔茨海默病患者外出容易走失，不要让患者单独出门，并在患者口袋里放置或在衣服特定部位缝上写有患者和家属姓名、住址、联系电话以及所患疾病的安全卡或布条，以便其万一走失能及时找到。也可以给患者配备有定位功能的智能手机、手环等，设好电子围栏，方便家属寻找。

·让邻居和物业管理员知道家中有阿尔茨海默病患者，若患者独自外出时，帮忙阻拦，并通知患者家人。

5.服药：避免误服漏服

·阿尔茨海默病患者多同时患有多种伴随疾病，需要服用多种药物，为避免误服漏服，所有口服药必须由照护者按顿送服，不能放置在患者身边。长期卧床且有吞咽障碍的患者，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。

·对于经常出现拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出。中、重度患者服药后常不能诉说其不适，照护者要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整用药方案。

● 与时间赛跑，努力对抗遗忘

人脑是世界上最复杂，也是效率最高的信息处理器。尽管我们不幸患上了阿尔茨海默病，但通过康复训练，我们可以反复“存取”脑中已经存在却又不断丢失的基本生活常识记忆，重建自理能力。只有这样，我们才能与时间赛跑，努力对抗遗忘。

1.记忆力康复方法

阿尔茨海默病患者近期记忆受损，但大部分远期记忆仍然保存。通过有意识反复的记忆训练，可延缓衰退，促进智力的恢复。这些具体方法包括：

照护者可以念一串不按顺序排列的数字，从三位数起，每次增加一位。如125、2334、51498……念完后立即让患者复述，直至不能复述为止。

给患者看几件物品，如苹果、饭碗、手机、钢笔等，然后马上收起来，让患者回忆刚才看到了什么东西。物品数量可由少到多，逐渐增加，观看的时间可由长到短。

可经常让患者回忆家里的亲戚朋友，原来单位同事的姓名，前几天看过的电视内容，家中发生的事情等。

2.注意力康复方法

注意力障碍的康复是认知康复的中心问题，虽然它只是认知障碍的一个方面，但只有纠正了注意力障碍，记忆、学习、交流、解决问题等认知障碍的康复才能有效进行。

照护者要告知患者活动内容，活动中，应加以语言提示以便患者集中注意力。如打太极拳，可一边让患者看到舒展流畅的动作，一边抑扬顿挫地讲解动作要领，将患者视觉、听觉都调动起来，加强注意力的训练。

其目的是提高患者不同难度的注意力，操作方式以纸笔练习形式为主，要求患者按指示完成规定的图案描绘，或对录音带、电脑中的指示执行适当的动作。分类训练内容还可按照注意力的分类分别进行持续性、选择性、交替性及分别性注意项目的训练。

3.计算能力训练

数字大小、多少的概念和计算能力的训练如将筷子分成两堆，让患者比较哪堆多，哪堆少。还可以让患者进行一些简单的家庭消费账目计算，如去商场购买一些日用品后，让患者算一算每件物品花费了多少钱，一共消费了多少钱，还剩下多少钱。

4.语言训练

对阿尔茨海默病患者来说，语言功能受损是个大问题。受损严重的患者通常发音不清楚，照护者应先教其简单发音的单词，再鼓励患者将单词发音发清楚；也可给患者看实物，鼓励患者说出实物名称；对用词匮乏的患者，照护者可教一些日常生活中的简单用词和可表达想法的简单用词。可简单对话，但常出现忘词或词不达意现象的患者，照护者要鼓励其多交流、多表达、多理解，才能不出错。当然，修复语言训练也不能操之过急，方法和进度要因人而异、循序渐进。

5.其他有益的智力训练

智力训练内容丰富、形式多样，如逻辑联想、思维的灵活性能力、分析和综合能力、理解表达能力、社会适应能力等。常用的训练方法有：

可从儿童玩具中去寻找一些有利于智力的玩具，如按照图纸用积木搭出各种造型。

经常让患者对一些图片、实物、单词做归纳和分类。比如拿出孩子用的图画卡片，让患者将动物、植物、生活用品等分开归类。

给患者讲述日常生活的所见所闻或儿童故事，讲完后可以提一些问题让患者回答。

在面对阿尔茨海默病患者时，我们无力改变他们的记忆不断逝去，但我们可以用爱和理解去延缓他们迅速衰减的记忆。