糖尿病患者胰岛素注射笔针头临床使用现状及宣教调查

苏宁，董新梅，崔瑞琦，吴芳

［作者单位］ 100048 北京，解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部

随着人民生活水平逐渐提高，糖尿病患者数量与日俱增，根据世界卫生组织的统计数据，目前全世界约有4.22 亿人患有糖尿病，预计到2035 年，患病人数将增加至5.92 亿［1］。糖尿病会带来身心多重损害，维持血糖稳定对糖尿病患者具有十分重要意义［2］。胰岛素治疗是控制血糖及防止各种并发症发生的最有效方法［3］。胰岛素注射笔针头由于注射更安全、更方便，控制剂量更精确，同时又保护了患者的隐私，受到大多数患者的青睐。疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰岛素注射时最常见的问题，2011 年《中国糖尿病药物注射技术指南》中强调：患者在胰岛素注射过程中应遵守针头一针一换的原则［4］。本研究对糖尿病患者胰岛素注射笔针头使用情况进行调查，分析相关影响因素，为临床提升患者对胰岛素注射笔针头使用安全性的重视，加强健康宣教，增强规范注射提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020 年4 月至2021 年5 月在解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部期间使用胰岛素注射笔针头进行治疗的糖尿病患者共221 例，其中男性170 例，女性51 例，年龄19～93 岁。中专及初中以下学历85 人，高中及大专学历49 人，大学学历87 人。其中119 例合并有其他疾病。纳入标准：确诊为糖尿病的患者，使用胰岛素注射笔针头注射治疗时间≥3 个月，病情稳定，神智清醒，知情同意并配合调查。排除标准：病情危重者，意识不清楚且精神状态不良者，其他原因不能配合调查研究者。

1.2 方法 采用自行设计的糖尿病胰岛素注射笔针头使用情况调查问卷对患者进行调查，问卷内容包括一般资料、胰岛素治疗方案、胰岛素注射笔针头使用情况、胰岛素注射观察情况、宣教情况及相关因素。调查问卷通过文献分析法、头脑风暴、德尔菲法构建完善，问卷信度为0.926，并具有良好的内容效度。对调查员进行专项研究培训，编写调查员手册，并说明调查目的、意义、填写要求及注意事项。经过培训的调查员向符合纳入标准的患者发放纸质版或电子版问卷，并及时检查收回、督促提交问卷。为保证调查真实性、可靠性，均不填写姓名，回收后确定有效性再进行问卷编号。调查结果经双人录入，核查后导入数据。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计数资料采用百分比（%）进行描述。

2 结果

2.1 胰岛素注射笔治疗执行情况 103 例糖尿病患者中，每日使用胰岛素注射笔进行药物治疗1～2 次占比37.56%，每日注射3 次或以上者占比62.44%；胰岛素注射笔操作者中患者本人占比84.62%。见表1。

表1 糖尿病患者使用胰岛素注射笔治疗执行情况（n=221）

2.2 胰岛素注射笔针头使用情况 52 例患者按要求做到“一针一换”，占23.53%；5 例患者注射30 次以上才会更换针头，占2.26%；在使用胰岛素注射笔之前有210 例患者检查针头情况，占95.02%。见表2。经统计，患者平均注射6.47 次更换针头。

表2 糖尿病患者胰岛素注射笔针头使用情况（n=221）

2.3 患者使用胰岛素注射笔注射后情况 102 例患者感觉使用胰岛素注射笔注射时疼痛增加，占46.15%；15 例出现注射区红肿，占6.79%，28 例注射区出现硬结，占12.67%；87 例曾发现针头弯曲，占39.37%，23 例发现针头出现倒钩，占10.41%，1 例曾发现针头断裂，占0.45%。见表3。

表3 糖尿病患者使用胰岛素注射笔注射后情况（n=221）

2.4 患者接受使用胰岛素注射笔针头宣教情况 83 例患者表示未接受规范清晰的宣教，占37.56%；67 例不了解重复使用针头的危害，占30.32%；72 例不了解针头的更换频次，占32.58%，49 例不了解如何正确更换针头，占22.17%。见表4。

表4 患者接受使用胰岛素注射笔针头宣教情况（n=221）

2.5 未规范更换针头相关因素 94 例患者认为未执行“一针一换”与未接受相关知识宣教有关联，占42.53%；98 例认为未按规范更换针头与经济因素有关联，占44.34%；153 例认为未按规范更换针头与费时费力太麻烦有关联，占69.23%；104 例认为未按规范更换针头与个人认为没必要有关联，占47.06%；31 例认为未按规范更换针头与视力或肢体活动不利有关联，占14.03%；7 例认为未按规范更换针头与陪伴人员有关联，占3.17%；74 例认为未按规范更换针头与偶尔忘记有关联，占33.48%。见表5。

表5 糖尿病患者使用胰岛素注射笔针头未规范更换针头相关因素（n=221）

3 讨论

糖尿病是目前已知并发症最多的疾病，患者数量逐年递增，在第二次全球注射技术现状调研中，488 例中国胰岛素使用患者的调研结果显示近30%患者针头重复使用超过10 次以上，只有10% 的患者每次使用新针头［5］。Ji 等［6］的调查显示，我国有91.32%糖尿病患者存在重复使用一次性胰岛素针头的现象，平均每针重复使用9.2 次，其中26.84%患者重复使用10 次以上。本研究中23.53% 患者可以做到一针一换，重复使用率为76.47%，平均注射6.47 次后更换针头。对比既往数据可以看到，患者的重复使用率下降，更换针头的注射频率在减少，说明经过多年的努力，胰岛素注射笔的使用日益规范，但是数据表明胰岛素注射笔针头重复使用现状严峻，规范注射任重而道远。

糖尿病患者使用胰岛素注射笔针头治疗，每日需注射1～4 次不等，胰岛素注射笔针头重复使用会带来皮肤损害。国外相关研究显示，胰岛素注射笔针头的重复使用会导致组织微创、针尖脱落体内、肌肉萎缩等不良反应，可致皮肤硬结、瘀斑的形成，甚至可诱发腹部严重感染［7］。本研究中46.15%患者出现注射疼痛增加，12.67%患者出现硬结，严重影响药物吸收和疗效。胰岛素注射针头即使是使用1 次尖端也出现损伤，再次使用时，变形的针头会割裂组织，组织损伤加重，多次重复使用如针尖形成倒钩，会导致组织微创，导致脂肪萎缩或再生不良［8］。电镜下可以观察到针头表面的硅表层有减轻注射时疼痛感的作用，反复注射后硅膜脱离导致针体表面光滑度不够、注射时疼痛感增加，同时这些金属可能随注射过程脱落嵌在皮肤中［9］。

加强知识宣教，提高患者的规范意识及依从性至关重要。调查中37.65%患者表示未接受全面系统的宣教，不了解重复使用针头的危害和一针一换的要求，因此导致患者对于更换针头抱有无所谓的态度。认为针头仅为个人使用，未与他人交叉互用，并且在注射前均进行消毒，确保了针头清洁无菌。究其原因主要是未进行全面深入的宣教。医务人员口头宣教作为最主要的渠道，实施过程中也需要注意沟通技巧，把专业知识通俗易懂的进行讲解，根据受教群体采取个体化的模式，例如老年患者多次循环加深宣教。同时采取多形式的宣教方式，可利用图片资料结合案例进行宣教，利用多媒体手段增加视听感受，利用信息化云平台等媒介做好延伸宣教。充分发挥病友间沟通交流的积极作用，以执行力强、效果明显的病友为正向教育榜样，以实例说明，增强说服力，促进传帮带作用。

本研究中患者未规范更换针头相关因素较高的是认为费时费力比较麻烦、认为的完全没有必要更换，主要与宣教不到位相关。缺乏有深度有效率的宣教，患者无法深刻意识到重复使用针头的危害，只是被动进行药物治疗和注射，对更换针头产生厌烦和无所谓态度，没有发挥自我管理的主观能动性。随着专业学科和护理学的发展，糖尿病专科护士已逐渐成长成熟，在临床工作中应充分发挥专科护士的重要作用，利用专长理论技术把健康宣教扎根落实，提供科学的循证指导，促进患者理解接受。目前胰岛素注射笔针头为非医疗保险报销项目，针头费用与更换次数成正相关，患者认为频繁更换一次性针头会带来更大花销，经济上会承担一定压力。糖尿病发病率高、合并症多、危害性大，本研究中有一半以上患者合并有其他疾病，患者工作能力下降，经济压力较大，更换针头带来的经济负担影响依从性，因此呼吁将胰岛素注射笔针头纳入医疗保险范围项目，减轻糖尿病患者医疗费用，对控制血糖、减少感染意义重大。

糖尿病患者重复使用胰岛素注射笔针头形势严峻，是医护人员亟待解决的问题。医护人员尤其是专科护士要应用现代化信息方法多形式指导患者关注胰岛素注射笔针头更换在糖尿病管理中的重要作用，促进患者加强自我管理，实施规范注射技术，获得最佳治疗效果。