清热开音汤联合西医治疗急性感染性喉炎（风热犯肺证）的疗效观察

廖志远 王婷婷 黄 杨

（1.湖北省十堰市太和医院，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市人民医院，湖北 十堰 442000）

急性感染性喉炎（AIL）是一种因喉部黏膜感染发生炎症导致患者出现突然性声音嘶哑、失音等症状的急性喉部疾病，多见于过度用嗓的职业人群，具有起病急、发展快等临床特点［1-2］，对患者的日常生活和正常工作造成严重影响，若不予以及时有效的治疗措施，患者容易出现失音症状，病情反复发作甚至发展为慢性喉炎［3］。西医治疗以抗炎为主，但长期使用抗生素治疗容易产生耐药性，不良反应较为明显。中医学认为本病属于“急喉瘖”“急喉风”范畴，发病多与风热外袭、气滞血瘀、肺胃积热等有关，风热犯肺证是常见中医证型之一［4-5］，治法宜疏风清热、开音肃肺。清热开音汤为本院治疗急喉瘖风热犯肺证的自拟经验方，在临床应用中取得满意效果。本研究主要观察清热开音汤联合西医治疗AIL（风热犯肺证）的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 1）纳入标准：西医诊断符合《耳鼻咽喉头颈外科学》中关于AIL的诊断标准［6］；中医诊断符合《中医耳鼻喉咽喉科常见病诊疗指南》［7］中有关急喉瘖风热犯肺证的辨证标准；年龄18～75岁；近期未接受其他治疗措施；自愿签订知情同意书。2）排除标准：慢性喉炎者；合并支气管肺炎、恶性肿瘤者；合并严重肝肾功能不全者；处于妊娠期或哺乳期妇女；因流感、猩红热等因素导致咽喉炎症者；具备手术指征者；严重过敏体质者。

1.2 临床资料 选取2018年12月至2021年12月本院收治的AIL（风热犯肺证）患者70例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各35例。观察组男性19例，女性16例；平均年龄（39.81±2.53）岁；发病至就诊时间平均（5.21±0.82）d。对照组男性21例，女性14例；平均年龄（39.24±2.571）岁；发病至就诊时间平均（5.03±0.19）d。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组予抗感染、止咳、抗炎等常规治疗［6］，观察组在对照组治疗基础上予清热开音汤：浙贝母、天花粉各20 g，金银花、连翘、牛蒡子、桑白皮、玄参、黄芩、桔梗各15 g，甘草、防风、荆芥、赤芍、木蝴蝶各10 g，蝉蜕5 g。水煎取汁200 mL，中药汤剂由本院中药房制备提供，每日1剂，分早晚2次饭后温服。两组均以7 d为1个疗程。

1.4 观察指标 比较两组主要症状评分、炎症指标、综合疗效、RBAS总嘶哑程度G、嗓音障碍指数（VHI-10积分）。1）主要症状评分：对两组患者治疗前后的主要症状进行评分，症状包括咽干、咽痛、声音嘶哑症状，严重程度按照无、轻、中、重，分别计为0、1、2、3分。2）炎症指标：指标包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及白细胞介素-6（IL-6）。检测方法：采集患者空腹状态下的外周静脉血样本，采用EISA法进行炎症指标的检测，操作严格遵循试剂盒说明书进行。3）RBAS总嘶哑程度G：分别于治疗前后指导患者用最自然的嗓音诵读一段约10 s的文字，由3位医师进行打分，分值范围为0～3分，得分越高提示总嘶哑度异常程度越严重，取3位医师打分的平均分。4）VHI-10积分：分为功能、情感和生理3个方面，共10个题目，总分越高提示嗓音异常程度对生活质量的影响越严重。

1.5 疗效标准 参考相关文献［8］制定综合疗效评价标准。显效：患者中医证候评分改善率≥75%，咽干、声音嘶哑等症状较治疗前基本消失。有效：患者中医证候评分改善率≥30%，＜75%，咽干、声音嘶哑等症状较治疗前部分改善。无效：患者中医证候评分改善率＜30%，患者症状较前无明显改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS25.0统计软件。计量资料符合正态分布时以（±s）表示，比较用t检验；计数资料以“例或%”表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后主要症状评分比较 见表1。治疗后两组患者的咽干、咽痛和声音嘶哑症状评分均较治疗前下降（P＜0.05），治疗后观察组咽干、咽痛和声音嘶哑症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=35）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后咽干2.25±0.43 0.81±0.12*△2.14±0.45 1.28±0.33*咽痛2.28±0.51 0.77±0.14*△2.20±0.48 1.19±0.32*声音嘶哑2.31±0.56 0.68±0.13*△2.18±0.59 1.23±0.32*

2.2 两组治疗前后炎症指标比较 见表2。治疗后两组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前下降（P＜0.05），治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

组 别 时 间CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）观察组（n=35）对照组（n=35）治疗前治疗后治疗前治疗后30.12±2.55 15.11±1.58*△29.78±2.48 20.18±2.18*41.22±2.36 20.18±1.17*△41.04±2.54 25.97±2.02*28.41±3.18 12.18±0.97*△28.11±3.07 15.97±1.62*

2.3 两组治疗前后GRBAS总嘶哑程度G、VHI-10积分比较 见表3。治疗后两组患者的GRBAS总嘶哑程度G、VHI-10积分均较治疗前下降（P＜0.05），治疗后观察组总嘶哑程度G、VHI-10积分明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组GRBAS总嘶哑程度G、VHI-10积分比较（分，±s）

表3 两组GRBAS总嘶哑程度G、VHI-10积分比较（分，±s）

组别观察组（n=35）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后GRBAS总嘶哑程度G 2.69±0.84 0.87±0.21*△2.44±0.91 1.37±0.38*VHI-10积分18.14±2.18 8.15±1.56*△18.02±2.27 12.14±1.87*

2.4 两组综合疗效比较 见表4。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

AIL是一种具有病程短、起病急等发病特点的急性非特异性感染性疾病。喉在人体解剖学结构担任重要作用，若不予AIL患者以及时有效的治疗措施，不仅患者的发声会受到影响，其呼吸功能也会受到不利影响，尤其AIL患儿喉腔较为狭小，发生喉梗阻的风险进一步增加［9-10］。中医学中并没有“急性感染性喉炎”这一病名，根据嗓音病的症状特点将其纳入“急喉瘖”“急喉风”范畴。《灵枢·邪客》书记载“宗气积于胸中，出于喉咙……而行呼吸”。其病位在咽喉，而喉为肺之门户，涉及肺，风热犯肺证是常见中医证型之一［11-12］。本研究主要选取风热犯肺证患者为研究对象，其主要病机为机体外受风热邪毒，侵袭卫表，郁遏卫气，肺失于宣降；或外受风邪、风寒，郁而化热，喉先受之，风热邪毒郁滞咽喉，则见咽干、咽痛等症状，治法应遵循疏风清热、开音利咽的原则［13-14］。

清热开音汤为本院根据多年诊疗急喉瘖经验所得的自拟经验方，方中金银花性寒，归肺、心、胃经，具有清热解毒之功，与连翘共为君药，可疏风散热、清热解毒；防风、牛蒡子、桑白皮、荆芥共为臣药，牛蒡子疏风散热，桑白皮泻肺散热，防风、荆芥均具有疏散风邪之功效，可助君药疏风散热之功效；黄芩、浙贝母相配可疏散上焦风热，桔梗宣肺利咽，赤芍、玄参通脉凉血，天花粉清热生津，木蝴蝶开音利咽，蝉蜕疏风散热，上述中药共为佐药；甘草为使药，缓急止痛，调和诸药，诸药并用，共奏疏风清热、开音利咽、宣肺止痛之功。现代药理学研究指出，金银花所含黄酮、挥发油等成分具有良好的抗炎、抗氧化、解热、抗病毒等作用［15］。连翘、荆芥、防风均具有良好的解热、抗炎、抗病毒效果；牛蒡子在抑制病菌、消炎、抗氧化等方面效果显著［16-17］。本研究将清热开音汤应用于AIL患者的治疗中，结果显示经过治疗后，观察组的咽干、咽痛和声音嘶哑症状评分下降程度显著高于对照组，综合疗效总有效率显著高于对照组，表明清热开音汤联合西医治疗AIL（风热犯肺证）患者的临床效果良好，可进一步缓解患者的临床症状。

现代医学研究发现［18-19］，炎症反应在AIL患者疾病进展中发挥着重要作用，而CRP、TNF-α、IL-6是临床常用的炎症指标，对反映病情严重程度具有重要价值。本研究结果中：治疗后两组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前下降，治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组，提示相较于单纯使用西医治疗，在西医治疗基础上联合应用清热开音汤治疗有助于降低炎症反应，进一步降低CRP、TNF-α、IL-6水平。GRBAS总嘶哑程度G、VHI-10积分是临床常用的评估患者嗓音障碍严重程度和生活质量的方法［20］。本研究中治疗后观察组总嘶哑程度G、VHI-10积分明显低于对照组，表明在西医治疗基础上联合应用清热开音汤治疗有助于缓解患者的嗓音障碍程度，提高生活质量。

综上所述，清热开音汤联合西医治疗AIL（风热犯肺证）患者的临床效果良好，可进一步缓解患者的临床症状和嗓音障碍程度，降低炎症反应，提高生活质量，具有一定的临床应用价值。