RT-3DE技术联合CMRI评估中重度PAH患者右室收缩功能的价值观察

张 慧

枣庄矿业集团枣庄医院超声科(山东 枣庄 277011)

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)指肺动脉压超过正常生理临界值的一种病理状态，是临床上一种常见的心肺疾病，可导致右心衰竭，致死致残率很高，严重威胁患者的生命健康[1]。研究表明，中重度PAH患者常见有不同程度的右心功能不全，评估PAH患者右心功能状态与疾病的严重程度、预后判断具有重要意义[2]。三维超声心动图(three-dimensional echocardiography，RT-3DE)可重塑右心室三维空间结构，对检测右心功能具有重要作用[3]。心脏核磁共振(Cardiac mri，CMRI)检查具有分辨率高、视野大等优势，是无创性评价心脏结构功能的金标准[4]。在上述研究背景下，本研究采用了RT-3DE联合CMRI对中重度PAH患者右室收缩功能进行检测，来探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年8月至2019年8月本院的中、重度患者PAH患者各25例作为研究组Ⅰ、研究组Ⅱ，将30例同期的健康体检者作为对照组。

研究组纳入标准：均符合《肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识》中PAH的诊断标准[5]；排除标准:合并除PAH外其他心肺疾病者；合并高血压；既往有心脏病史者；不耐受本研究检查者；合并有精神疾病者；不配合本项研究者。根据相关分级标准[5]将研究组分为研究组Ⅰ［肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure，PASP)：50mmHg～70mmHg］、研究组Ⅱ［PASP>70mmHg］。研究组Ⅰ男性12例，女性13例；年龄12～68岁，平均(38.20±14.29)岁；研究组Ⅱ男14例，女11例；年龄12～67岁，平均(38.32±14.41)岁；对照组男性14例，女性16例；年龄11～68岁，平均(38.26±14.09)岁。三组一般资料均无明显差异(P>0.05)。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用GE Vivid i彩色多普勒超声诊断仪，多点变频探头，频率1.5～3.6MHz，三维探头，频率2.0～4.0MHz，配置超声工作站，应用4D Auto RVQ软件行图像分析。采用GE-HD×1.5T磁共振扫描仪，配置GE ADW4.2工作站，应用argUS软件进行参数测算。

1.2.2 常规超声心动图检测 患者取平卧位，用M5S探头测得右室收缩末、舒张末面积，计算右室面积变化分数(right ventricular area change fraction，RVFAC)＝(舒张末面积一收缩末面积)／舒张末面积×100%，同时根据三尖瓣最大反流速度、右房压估测PASP。启用TDI模式，于右室三尖瓣处听诊区，测得三尖瓣运动频谱，记录三尖瓣收缩期峰速(S’)，测得心室等容收缩期时间(ventricular isometric systolic time，IVCT)、等容舒张期时间(isometric diastolic time，IVRT)、射血时间(Ejection time，ET)，计算右室心肌做功指数(right ventricular myocardial work index，RIMP)＝(IVCT+IVRT)／ET。启用M型模式，于右心室三尖瓣听诊区测得三尖瓣收缩期位移(systolic displacement of tricuspid valve，TAPSE)。

1.2.3 RT-3DE检查 患者取平卧位，启用三维探头，采集连续3个心动周期的右心室三维结构图并保存。将采集图像导入超声工作站，利用4D Auto RVQ软件计算右心室收缩末期容积(right ventricular end-systolic volume，RVESV)、右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume，RVEDV)、右心室每搏输出量(right ventricular output per stroke，RVSV)、右心室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF)。

1.2.4 CMRI检查 患者取平卧位，采用GE-HD×1.5T磁共振扫描仪进行检查，场强40mT/m，切换率150mT/(m·s)，层厚8mm，层间距2mm，重复激发时间4ms，回波时间1.7ms，扫描野40cm×40cm，视野35 cm×35cm，翻转角45°。将采集的心脏图像送至GE ADW4.2工作站进行分析，利用argUS软件测算得出RVSV、RVEF、RVESV、RVEDV。

以上所有检查均由同一医生完成，数值均取3个心动周期的平均值。

1.4 统计学方法用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量数据以平均数±标准差()的方式表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson检验。以P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 RT-3DE图像与CMRI图像见图1、图2。

图1 RT-3DE图像。图2 CMRI图像

2.2 研究组与对照组常规超声心动图、RT-3DE相关参数比较各组间RVEDV、RVESV、TAPSE、RVFAC差异均明显(P<0.05)；在对照组与研究组Ⅰ、对照组与研究组Ⅱ中，RVEF、RIMP值均差异明显(P<0.05)，在研究组Ⅰ、研究组Ⅱ中差异不明显(P>0.05)；RVSV、S’仅在对照组与研究组Ⅱ中差异明显(P<0.05)，见表1、表2。

表1 研究组与对照组常规超声心动图相关参数比较或M(QR)

表2 研究组与对照组RT-3DE相关参数比较或M(QR)

2.3 研究组RT-3DE与CMRI相关参数比较研究组中RT-3DE与CMRI检测的相关参数结果差异均不明显(P>0.05)，见表3。

表3 研究组RT-3DE与CMRI相关参数比较(n＝50)

2.4 各组各指标间的相关性分析在RT-3DE与常规超声心动图的检查中，从整体来看，RIMP、TAPSE、RVEDV、RVFAC、RVEF、S’、RVESV与PASP的相关系数分别为0.598、﹣0.618、0.843、﹣0.717、﹣0.882、﹣0.341、0.720(P<0.05)，TAPSE、RIMP、RVFAC、S’与RVEF的相关系数分别为0.568、﹣0.712、0.757、0.406(P<0.05)。

对照组中，TAPSE、RIMP、RVFAC、S’与RVEF的相关系数分别为0.739、﹣0.678、0.781、0.567(P<0.05)；研究组Ⅰ中，上述对应指标的相关系数分别为0.632、﹣0.779、0.345、0.621(P<0.05)；研究组Ⅱ中，上述对应指标的相关系数分别为0.368、﹣0.569、0.654、0.725(P<0.05)。

3 讨 论

相较于左心室，右心室的功能异常在心脏病中长期以来一直被忽视，近年来，由于其与各种心脏病预后存在的强相关性而逐渐得到人们重视[6]。右心衰竭是导致中重度PAH致死、致残的主要原因，及时评估中重度PAH患者右心功能状态对治疗该病及改善该病临床预后具有重要意义[7]。RT-3DE、CMRI均可对心脏结构功能进行较精准的测量，为临床诊疗中重度PAH提供大量的有价值的参考信息[8]。现为探讨RT-3DE技术联合CMRI评估PAH患者右室收缩功能的价值，特做此研究。

本研究结果显示，各组RVESV、TAPSE、RVEDV、RVFAC值均差异明显，而研究组中RT-3DE与CMRI检测结果差异均不明显，在对照组与研究组Ⅰ、对照组与研究组Ⅱ中，RVEF、RIMP值均差异明显；RVSV、S’仅在对照组与研究组Ⅱ中差异明显，提示RT-3DE技术联合CMRI可较准确客观地检测中重度PAH患者的右室收缩功能，辨别指标差异，可靠性较高。究其原因，可能是中重度PAH患者心脏由于长期存在不同程度的过载压力负荷，导致右心室不同程度的心肌肥厚、心室容积增大、收缩功能减退等一系列病理变化[9-10]，而RT-3DE技术联合CMRI由于大大提高了图像的时空分辨率，可在短时间内清晰地获取患者连续多个心动周期的心脏三维图像，利用配套工作站，测算出准确数据，辨出数据差异[11-12]。

另外，本研究相关性分析结果显示，在RT-3DE与常规超声心动图的检查中，整体上TAPSE、RIMP、RVFAC、S’与RVEF的相关系数分别为0.568、﹣0.712、0.757、0.406(P<0.05)，对照组、研究组Ⅰ、研究组Ⅱ中分别以RVFAC、RIMP、S’与RVEF相关性最好，相关系数分别为0.781、﹣0.779、0.725，表明在用常规超声心动图检测中重度PAH患者与正常人右室收缩功能间差异时，最可靠的指标分别为RVFAC、RIMP、S’，其原因可能是肺动脉高压直接导致右心室压力、容量负荷增大，右心室心肌细胞做功增多，心肌代偿性肥大，右心腔面积变大[13]。另外，在研究组Ⅰ、研究组Ⅱ、对照组中，RVEF与S’的相关性均明显低于其他指标，表明S’对反映右心室收缩功能相对不敏感，其他参数指标相对更有评估价值，其原因可能是S’主要受瓣环自身结构功能影响，相对不易被右心室压力、容量负荷所累及[14-15]。

综上所述，RT-3DE技术联合CMRI可较准确客观地检测中重度PAH患者的右室收缩功能，且可在常规超声心动图中选取对中重度PAH的敏感参数进一步评估右室收缩功能，为临床评估提供重要依据。