动态心电图联合增强CT对冠心病心肌缺血的诊断价值研究⋆

目前心血管的患病率为不断上升趋势，随着医学技术不断进步，对此病的研究逐渐深入，有研究发现冠心病发病率上升与心肌缺血之间密切相关

。因此，了解患者心肌缺血情况有助于临床对冠心病的诊断。心肌灌注显像为临床中诊断心肌缺血的金标准，但是由于其诊断费用高且辐射较大，在临床中使用受限制。心电图检测为临床冠心病诊断常用手段，操作简便、费用低、无辐射，但其诊断效能不佳，动态心电图在普通心电图基础上可24小时记录患者心肌电信号，有助于检测心肌缺血

。而MSCT检查中冠状动脉CT成像为目前新型诊断手段，其而有着较高的灵敏度

。因此，本文旨在分析动态心电图联合增强CT对冠心病心肌缺血的诊断价值。

1 资料与方法

回顾收集2017年2月至2019年6月在本院收治的86例冠心病患者的临床资料，均经心肌灌注显像确诊存在心肌缺血。其中男51例，女35例，年龄40岁～80岁，平均年龄为(50.33±10.36)岁。均进行动态心电图、MSCT检查。临床表现：患者均存在不同程度的胸闷、心悸、胸痛等表现。

纳入标准：资料无缺失；患者及家属均知情且同意；入选患者并未接受过介入治疗或药物治疗；无检查禁忌症；排除标准：碘试剂试验阳性者；资料缺失；存在心脏移植或外科手术史者；合并存在血液疾病或存在有恶心肿瘤患者；存在心房颤动、心室肥大或束支传导阻滞。

1.2.1 动态心电图检查 患者选取坐位/立位，对放置电极位置的皮肤进行相应的皮肤消毒后连接好12导联法安放DMS300-4A动态心电图记录仪(北京迪姆软件有限公司)，知道患者记录休息、进餐、服药等生活常规记录。将患者相关心电图信息导入电脑后进行相关的处理，机率患者ST段基线时、P波时限、QRS时限、严重压低时心率、PR间期、ST段、QT、QTc间期等指标。心肌缺血的阳性标准：在J点后的80ms，处于ST段水平型或者下斜型降低≥1mm；基线ST段已经出现降低升高的情况下需要将原有降低/升高的幅度减去；ST明显移位需要保持1min；两次心肌缺血之前发作间隔需要为1min。

分析图像，比较不同检查对冠心病心肌缺血检出效能。

1.2.2 MSCT检查 检查仪器为MSCT(西门子)。检查前准备：需要控制患者心率低于70次/min的状态下进行检查，扫描参数：管电压/管电流120kV/150mA，扫描层厚及层距均为5mm，螺距为0.932；扫描范围：自气管杈下1-2cm至心尖。在平扫完成后，进行增强扫描。扫描完成后利用CT后处理工作站，数据处理:将获得容积数据传输至VitreaII 工作站进行图像后处理：时间密度曲线(TDC)、多平面重组(MPR)、最大强度投影(MIP)等。

冠心病发病快，病情凶险，对患者生命造成不良影响

。而心肌缺血会诱发出各种心律失常表现，严重会导致急性心肌梗死，且又为冠心病发病率上升的主要原因对其诊断有重要的临床价值

。

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MSCT检查结果：检出61例(70.93%)存在心肌缺血，共发现156例个收缩时期灌注异常的情况，其中118例(75.64%)患属于可逆性灌注填充，其余则为部分可逆或固定性的灌注缺损；共检出712个阶段，其中正常节段为611个，狭窄阶段有101个。两者联合检出心肌缺血82例(95.34%)，无心肌缺血者1例。

2 结 果

动态心电图检查对冠心病心肌缺血诊断灵敏度、特异度、准确度分别为58.13%、59.30%、58.13%，MSCT为80.23%、74.41%、70.93%，MSCT检查明显高于动态心电图检查(

<0.05)，动态心电图+MSCT检查灵敏度、特异度、准确度分别为94.18%、96.51%、95.34%，明显高于两者单独检查(

<0.05)，见表1。

动态心电图检查结果：有50例(58.13%)存在心肌缺血的情况，其中以水平型抵低者最多占比为70.00%(36/50)，其次为下斜型压低者10例(20.00)，ST段上斜型压低4例(8.00%)。

学习速率对本文算法的收敛性有较大影响,学习速率的大小决定了算法收敛的快慢。较大的学习速率能加快神经网络的学习,但可能引发系统震荡或发散,较小的学习速率可保证算法的收敛,但计算时间比较长[15-17]。通过仿真得出不同学习速率下神经网络的收敛性和迭代次数,如表3所示。取最优学习速率为0.01。

3 讨 论

7）面层修复宽度应大于基层宽度，每侧宜大于200 mm。新、旧沥青路面面层的衔接应当紧密平顺，粘结牢固。

冠心病临床诊断中以冠状动脉造影为诊断的“金标准”，在临床中首次成功运用后成为了冠心病诊断的“金标准”，但是其检查费用较高，且为创伤性检查，在术后可能会出现严重的并发症，在临床使用中需要对患者进行严格的相关适应证选取方可使用，因此其在临床中使用受限

。超声心动图对冠心病诊断有着较高的敏感度，但是在患者休息状态下进行检查其敏感度会大幅度的降低。常规心电图检查时间较短，这样对于一过性的心肌缺血情况并不能及时检出

。使用动态心电图检查可对患者进行24小时的及时监控，可了解每一时间段患者心肌血流灌注情况，尤其是对于无症状心肌缺血患者诊断有更高的使用价值，但动态心电图检查会受冠状动脉病变范围影响，其敏感性较低，在本研究中使用动态心电图检查，其敏感度仅为58.13%，与以往文献研究结果相符

。

随着CT检查不断的进步，多层螺旋CT在临床中广泛使用，极大的提高了CT的检查和使用范围，其具有高分辨率、扫描速度快等优点，且可有效的减少运动伪影对成像的影响，使用血管成像检查，可显示出患者大血管形态和结构，有助于评价患者血流灌注情况。一次性检查即可获得患者心脏全景以及各个分支图像

。在本研究中CT检查灵敏度、特异度、准确度虽高于的动态心电图检查，但是对于运动伪影情况严重且有钙化情况的患者其检查结果会受到影响，仍然是影响其检查准确性的重要因素。而有造影剂过敏者、肾功能不全者均不可使用CT血管造影检查

。在使用动态心电图联合MSCT诊断其诊断效能明显高于两者单独检查(

<0.05)，提示两者联合检查可有效提高对冠心病患者心肌缺血的灵敏度、特异度、准确度，必要时可联合诊断。

第二，缺乏经营品牌。常言道，酒香不怕巷子深。品牌是企业的活招牌，更是其屹立于市场的“杀手锏”和其自身软实力的象征。但南通鹏越纺织有限公司虽然在理念上追求品牌建设，但实践滞后，无法真正使得品牌成为其隐形财富。

综上所述，动态心电图、增强CT均可为冠心病心肌缺血的诊断提供有效参考依据，而两者联合诊断使用价值更高。

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