MRI与超声心动图用于评价DCM患者左室收缩功能价值比较⋆

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是引起心脏心力衰竭、心律异常和猝死等并发症的常见疾病，因其具有极高的发病率和死亡率，引起医学者的高度重视，同时给社会和患者家庭带来沉重的经济以及精神负担

。目前认为DCM是由遗传、感染或免疫功能异常等因素造成的混合型性疾病，临床以左、右心室会双心室扩大和收缩功能减弱为主要特征

。因此，合理准确的评价DCM患者心脏功能的改变及形态学特征变化，对DCM患者具有重要的临床意义。常规超声心动图具有操作简便、辐射小、价格适中等优势在心脏疾病诊断中应用范围广，而近年来随着影像学技术的发展，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)对心肌测量的准确度得到广泛的认可

。MRI可不受心腔情况影响，成像分辨率高，更能准确地评价左心室形态、容积变化及心肌质量，为DCM病情提供全面有效的数据

。基于此，本研究比较MRI和超声心动图在DCM患者心功能评价中的效果，甚至将MRI作为评估心脏结构和心肌功能的“金标准”，但常规超声心动图检测方法仍然是临床最常用的，现报道如下。

1 资料与方法

选取2017年1月至2021年6月我院收治的DCM患者96例作为观察对象。男45例，女51例；年龄35～70岁，平均年龄(50.57±7.42)岁。所有DCM患者均进行MRI和经胸超声。另选取我院同期健康体检者48例作为对照组，男28例，女20例；年龄35～71，平均年龄(50.64±7.71)岁。

纳入标准：符合中国DCM诊断和治疗指南

；均经病理确诊为DCM。排除标准：影像质量不佳患者；患有心脏瓣膜疾病患者；合并严重肝肾疾病；有留置永久性起搏器患者。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

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1.2.1 MRI检测方法 采用西门子skyra 3.0T核磁共振扫描仪，8通道心脏线圈和6通道脊柱线圈，头先进呈仰卧位，常规多体位自旋回波脉冲序列和True-FISP 电影序列扫描，扫描体位包括左室长轴、左室短轴、四腔心位；从肘静脉以3mL/s 输入钆喷葡胺20～25mL，注射后5、10 和15min 以梯度回波反转恢复序列行心肌延迟增强扫描。图像采集完成后输入自带工作站进行数据分析。MRI检查图像由有经验的心超室医生独立测量各心功能指标。

比较两种不同影像学方法检测DCM患者和健康人心脏结构参数，包括左室舒张末期室壁厚度(left ventricular end diastolic wall thickness，TDD)、左室收缩末期室壁厚度(left ventricular wall thickness at end systole，TSD)、室间隔基底段厚度(thickness of basal segment of ventricular septum，IVS)及左室心肌质量(left ventricular myocardial mass，LVMM)。比较两种不同影像组学方法检测DCM患者左心室功能参数，包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收缩末期容积(end-diastolic volume，LVEDV)、舒张末期容积(end-systolic volume，ESV)、及左心室的每搏输出量(stroke volume，SV)。比较两种影像学检查方法对DCM诊断的检出率和诊断符合率。

1.2.1 经胸超声检测方法 采用Philips iE33 超声诊断仪，经胸探头频率2～8MHz，常规行多切面扫查。检测患者心功能参数。经胸超声检查图像由有经验的心超室医生独立测量各心功能指标。

综上所述，糖尿病采用二甲双胍与吡格列酮联合治疗的疗效确切，即有利于控制患者血糖水平，且无严重不良反应，安全性高，具有推广价值。

2 结 果

MRI检查对DCM检出率为100.00%(96/96)、诊断符合率为98.96%(95/96)；超声心动图检查对DCM检出率为100.00%(96/96)、诊断符合率为97.91%(94/96)。两种检查方式对DCM检出率和诊断符合率比较无明显差异(

>0.05)，见表2。

两组影像学检查DCM患者左心室功能参数，两者LVEDV、LVESV、sV和LVEF参数之间无显著性差异(

>0.05)，见表3。

经相关性分析两种影像学评估左心室收缩功能参数相关性，LVESV (r=0.79，

<0.05)和LVEF (r=0.77，

<0.05)呈显著相关，LVEDV(r=0.65，

<0.05)和sV(r=0.62，

<0.05)呈中等相关。

采用MRI检测两组患者左心室结构，观察组TDD、TSD低于对照组，LVMM高于对照组(

<0.05)。采用经胸超声检测两组患者左心室结构，观察组TDD、TSD低于对照组，LVMM高于对照组(

<0.05)。采用两种方式检测DCM患者左心室结构，TDD、TSD、IVS和LVMM参数之间无显著性差异(t=0.513，t=0.280，t=0.184，t=0.221，

<0.05)，见表1。超声检查DCM心功能成像，患者左心室呈球形扩大，左室扩大主要为前后径与横径增加(见图1)。左心室横径增加大于长经，心室多呈球形(见图2～图3)。MRI检测DCM患者，患者心肌功能受损，心肌信号为中等度均匀抑制，无特征性改变(见图4)。

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3 结 论

DCM是心肌收缩期泵血功能紊乱的心脏疾病，临床常表现为单侧或双侧心腔扩大伴心肌肥厚、心室收缩功能障碍，部分患者可能伴有充血性心力衰竭

。DCM患者通常预后较差，是临床上难以治愈的心血管疾病，若不及时接受治疗，严重时可导致死亡，因此早期准确诊治疾病对改善患者预后尤为重要

。超声心动图最常用且最为经典，具有方便、快捷、廉价等优势，但是在检测患者心室功能方面准确度不足。MRI则刚好能弥补超声心动图检测的缺陷，具有极高的时间分辨率，可一次性全面评估心脏形态、功能、活性等各方面，且测量结果准确可靠，但MRI不适用起搏器植入、金属瓣换瓣及心率失常患者患者，并且MRI价格昂贵无法做到普及，对检查环境要求也高，无法进行床边检查

。对此，本文对两种方法应用于DCM患者进行比较。

本研究结果显示，经MRI检测患者左心室后，DCM患者TDD、TSD低于健康人，而LVMM高于健康人；经常规超声检测患者左心室后，DCM患者TDD、TSD低于健康人，而LVMM高于健康人。但两种不同方法检测DCM左心室结构参数之间无显著性差异。本研究通过测量TDD、TSD、IVS和LVMM等结构参数对DCM患者左心室形态进行评估，研究结果提示DCM患者室壁变薄且质量心室容积增加，造成左心室泵血功能减退和后负荷量增加，这些异常心室结构改变导致心力衰竭持续发生，严重威胁患者生命安全。既往研究结果显示

，MRI 评估DCM患者心室结构，DCM患者TDD、TSD低于健康人，而LVMM高于健康人，可有效测量DCM患者心脏结构，判断患者心功能状态。MRI和超声心动图影像均显示DCM患者左心室呈球形扩大。

观察收益率序列的自相关图(图3)，自相关函数快速衰减，除1阶之外，均落在置信区间以内，而且日收益率序列的自相关函数和偏自相关函数值都很小，均小于0.1，并且趋于0，表明收益率序列为平稳时间序列，但是根据偏相关函数，可以看出收益率序列在滞后1期之后有明显的截尾现象，也就是存在AR(1)过程，因此建立均值方程Rt=c+αRt-1+εt，c为常数项，εt随机误差项(表2)。[3]

本研究通过比较MRI与超声心动图检查诊断DCM结果，发现MRI检查对DCM检出率为100.00%(96/96)、诊断符合率为98.96%(95/96)；超声心动图检查对DCM检出率为100.00%(96/96)、诊断符合率为97.91%(94/96)。该研究结果表明MRI和超声心动图均可有效检出并正确诊断出DCM。本研究还发现，两组影像学检查DCM患者左心室功能参数，两者LVEDV、LVESV、sV和LVEF参数之间无显著性差异。LVEF值是反映左心室收缩功能不全程度和预测慢性充血性心力衰竭患者预后最有价值的指标

。LVEF的通常为LVEDV 和LVESV 的差值与LVEDV的百分比，准确地测量LVESV和LVEDV是真实反映LVEF的保障

。既往研究显示

，MRI可评价DCM患者左心室功能异常，对DCM有良好的诊断价值。而另有研究显示MRI测量LVEDV和LVESV明显高于超声心动图测量的LVEDV和LVEDV值

。与本研究结果存在差异，推测可能是临床样本量不同，或地域差异以及纳入样本量的标准不同造成的。MRI和超声在测量DCM患者左心室收缩功能参数方面存在的具有差异，需要扩大样本量并调整纳入标准进一步研究。经相关性分析两种影像学评估左心室收缩功能参数相关性，LVESV和LVEF呈显著相关，LVEDV呈中等相关，提示两种测量方法获得的LVESV、LVEF值和LVEDV能较准确反映左室收缩功能。

综上所述，MRI与超声心动图均能有效检出正确诊断DCM，本文不足之处在于样本量有限，且为单中心研究，MRI与超声心动图评价DCM患者左心室收缩功能价值研究有待扩大样本量进行研究验证。

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