未脱矿自体牙本质颗粒在牙槽嵴轮廓恢复中的临床应用研究

俎 威，陈乃麟，王瑞梅

（赤峰学院附属医院，赤峰学院 口腔医学院，内蒙古 赤峰 024000）

各种原因导致的牙齿缺失必然伴随着相应牙槽骨及周围黏膜的萎缩，这给咀嚼器官的重建工作带来了挑战。为了获得理想的种植体三维位置或者三维形态（种植体长度、直径）以及理想的美学效果，恢复牙槽骨原有的解剖位置和形态至关重要。目前，用于牙槽骨再生的移植材料有自体骨移植材料、同种异体骨移植材料、异种骨移植材料和人工合成骨移植材料，其中自体骨移植材料具备骨生成、骨诱导和骨引导的特性，是骨移植材料的金标准。但是同时自体骨的应用也受到一定的限制，究其原因，一个是自体骨的获得途径受限，需要开辟第二术区，会增加患者的生理负担和经济负担，增加患者痛苦；二是自体骨吸收率高，对于理想的轮廓维持来说，不够理想。针对这两个劣势，临床上一般选择自体骨和其他骨移植材料混合使用，但这并不能从根本上解决这一问题。本课题选择自体牙作为供骨来源，来探讨未脱矿的自体牙本质颗粒用于牙槽骨轮廓恢复在临床上的应用效果如何，是否可以很好地解决这一问题。

自体牙作为一种材料应用到临床当中，可以追溯到1967年。从发育学来说，牙本质与牙槽骨的来源相同。研究发现，牙本质与牙槽骨的化学成分相近，有机物和无机物的含量相当[1]。这为自体牙本质作为再生牙槽骨的移植材料来源奠定了组织学基础。另外，牙本质当中含有BMP,MMP-3等大量促进牙槽骨再生的生长因子[2]，从组织工程的角度出发，也很适合作为骨再生材料来使用[3,4,5]。近5年的相关研究表明，脱矿的牙本质基质可以应用到上颌窦提升术，引导骨再生术，拔牙窝位点保存术等操作中，并且取得了良好的短期临床效果[6]。但是其处理程序繁琐，需要特殊的设备，处理成本也相对提高。本课题在保证安全使用的前提下，尽量减少中间环节，采用未脱矿的自体牙本质基质用于牙槽嵴轮廓的恢复，观察其临床使用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2020年3月至2021年3月来赤峰学院附属医院口腔种植科，以种牙为主诉就诊的患者20例，共32个位点，其中男性12例，女性8例，平均年龄45±3.2岁，前牙位点10个，后牙位点22个。

纳入标准：牙列缺损伴有牙槽嵴轮廓萎缩；口内有拔牙指证的患牙或种牙区有残根、残冠；患者身体良好，能耐受拔牙及种牙手术。

排除标准：糖尿病患者；服用双磷酸盐类等影响骨代谢药物的患者。

1.2 实验材料

CBCT，齿科微动力系统，骨粉研磨仪，高速涡轮机，金刚砂车针，15号手术刀，手术刀柄，骨膜剥离子，微创拔牙挺，4-0缝线，持针器，镊子，线剪，甲状腺拉钩，无菌盐水碗，无菌生理盐水，庆大霉素，75%乙醇，20ml注射器，无菌敷料（棉球和纱布）等。

1.3 实验方法

（1）微创拔牙与牙本质获取。局麻下微创拔除口内余留患牙，将微创拔除的牙齿浸泡在3%过氧化氢溶液中1min，生理盐水冲洗，使用高速涡轮机和金刚砂车针去除腐质，冠方牙釉质、根方牙骨质以及牙髓组织；之后使用骨研磨仪研磨牙本质块，使其呈大小基本一致的颗粒状；再放入庆大霉素溶液中浸泡10min后，超声清洁10min，吸去多余的庆大霉素溶液后将其回植入拔牙窝或者种植区有骨缺损的牙槽嵴当中，牙龈严密缝合。

（2）实验数据测量。测量指标1：牙槽嵴三维变化，主要测量术前、术后即刻、术后4个月、术后8个月术区牙槽嵴三维空间的变化，观察移植材料对牙槽嵴轮廓的影响。测量指标2：牙本质获得和处理的时间，即主要测量从牙齿拔除完成到获得可用的牙本质颗粒的时长，探讨椅旁应用的时效性。

（3）统计学方法。数据用SPSS 21.0软件进行统计分析，数据为计量数据，使用两两比较的方差检验进行比较，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 牙槽嵴轮廓随时间的变化

分别测量患者术后即刻、术后4个月、术后8个月同一位点牙槽嵴水平向和垂直向的长度数据，与术后即刻相比，术后4个月和术后8个月牙槽嵴在水平方向和垂直方向都有减少，减少量不具有统计学差异（P＞0.05），如表 1 所示。

表1 术后牙槽嵴轮廓随时间的变化（x±s，mm）

2.2 获取牙本质使用的时间

共拔除患牙30颗，其中磨牙18颗，前牙12颗，采用本实验所用流程，牙齿处理时间28±7.2min，与前牙处理时间相比，磨牙处理时间偏长。

3 讨论

形态决定功能，只有牙槽嵴具备正常的轮廓，在其上进行常规修复或者种植修复才能获得理想的效果，才能保证修复体与口内余留组织协调一致，才能获得长期稳定的治疗效果。近年，随着口腔种植技术的兴起、快速发展和完善，其理念也在不断成熟，从功能性的修补到解剖性的修复，解剖性的修复是其最终目标。牙齿的缺失必然导致牙槽嵴轮廓的塌陷，尤其在前牙区，不但影响咀嚼功能的修复，更会影响美学功能的重建[7,8]。目前所使用的商品化的骨移植材料可以解决少量骨缺损的问题，但是其价格高，使用成本昂贵，并且其本身只具备骨引导的作用。从临床使用效果来看，想要获得比较理想的牙槽嵴三维轮廓，一次骨增量很难实现，往往需要多次骨增量才能是种植区牙槽嵴轮廓与邻牙相当。有文献指出脱矿的牙本质可以促进牙槽骨的再生，但是其处理成本也很高，需要专门的设备，不利于广泛推广[9,10]。

本实验采用未脱矿的自体牙本质颗粒，处理相对简单，不需要特殊的，昂贵的设备，处理流程很容易掌握，便于推广。避免交叉感染。从患者术后反应来看，未出现感染等不良反应。从牙槽嵴三维轮廓测量结果来看，虽然会出现一定量的减少，但是整体变化很小。原因可能是由于牙本质矿化程度高，分解代谢过程慢，也正是这个原因，自体未脱矿的牙本质可以长时间维持轮廓的形态，给骨再生提供充足的时间。本实验观察时间较短，还需要长时间的观察临床效果。

综上所述，本实验未脱矿自体牙本质颗粒获得流程快速，可以作为椅旁操作项目常规进行；未脱矿自体牙本质颗粒在恢复牙槽骨轮廓应用当中安全有效，在维持牙槽骨轮廓外形方面具有优势；还需要长期观察治疗效果。