循证护理应用于俯卧位脊柱手术患者护理中的临床价值

周丽萍，陶兰芳

（联勤保障部队第九四〇医院脊柱外科，甘肃 兰州 730030）

近些年，我国经济快速发展，交通运输高速扩张，增加了脊柱损伤的危险因素，导致该疾病的发生率在上升。对于该疾病的治疗以手术为主，俯卧位脊柱手术在治疗中，使用范围比较广泛，但对患者的身体存在明显的创伤，增加不良事件的发生率，对患者来说非常不利，所以需要做好相应的护理，降低风险因素对患者的影响，实现手术治疗效果的提升。循证护理属于新型的护理模式，在临床中使用范围比较广泛，在工作开展中，满足患者的实际需求，能将护理经验与实践进行结合，对护理的开展实现相应的指导等，保证护理工作的有序进行[1]。对俯卧位脊柱手术患者产生的积极影响比较明显，能减少并发症的出现，还能提升患者的身体健康水平，改善患者的生活质量，在实际护理中，具有的优势更为明显。为此，本研究对比2种治疗方法实际效果及患者预后情况，旨在进一步提升疾病治疗的有效率。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入本次研究总计58例对象，筛选于联勤保障部队第九四〇医院收治的俯卧位脊柱手术患者，收集时间为2019年1月—2020年12月，分组时采取随机双盲法，每组29例。对照组：女患14例、男患15例，最大和最小年龄为73岁、23岁，均值（43.6±5.2）岁，体质量50～81 kg，均值为（65.9±2.5）kg。观察组：女患13例、男患16例，最大和最小年龄为75岁、22岁，均值（43.4±5.4）岁，体质量51～80 kg，均值为（65.7±2.6）kg。基线资料差异较小（P＞0.05），可对比。选择标准：所选对象符合俯卧位脊柱手术治疗指征；患者和家属对于本次实验知情且同意；有一定的沟通能力。排除标准：凝血功能障碍；慢性基础疾病严重；肝肾功能异常；中途退出实验；依从性极差。

1.2 方法

2组患者均应用俯卧位脊柱手术进行治疗。

对照组为常规护理。患者在入院后，需要家属辅助办理相关手续，带领患者进入病房，对患者和家属讲述本院的环境等方面内容；辅助患者完成相关的医学检查，做好病情记录，对患者和家属进行正确的宣讲，术前做好备皮等工作，告知术前禁忌事项；在手术治疗中，严格按照手术的相关标准和要求进行；需要做好患者生命体征的监护；在发生异常情况时需要及时进行处理；在术后，要提高对患者的检视力度，对创口需要密切观察，出现渗血等不良情况时，需要及时进行处理。

观察组应用循证护理：（1）选择本院优秀的护理人员组建循证护理小组，选择组长对循证护理的相关工作进行指导，小组由护理人员、组长、心理咨询师、医生等组成，在组建完成后，小组成员需要明确自身的责任，彼此之间需要做好分工协作等。提出护理中存在的问题，包括降低并发症、加快患者的康复进程等，在提出问题之后，对问题进行多方面分析，应用循证护理确定问题发生的原因，通过网络等方式寻找护理措施的依据等，然后对相关措施实现整合，制定出初步护理方案。根据患者的实际情况，对护理方案进行相应的调整，提升护理方案的合理性和针对性。（2）术前对患者和家属需要开展详细的健康宣教，提升患者的健康知识掌握水平，对手术流程进行宣教，借助视频等进行演示，告知患者本院治疗的优势，实现治疗自信心的提升，尽可能地让患者获取到自信心；在言语交流中，需要对患者存在的心理问题进行分析和评估，找到患者的焦虑、抑郁问题所在，给予患者针对性地帮助，降低不良因素对患者的影响，护理人员要与患者进行更为密切地交流沟通，鼓励患者说出心里的顾虑等，护理人员需要耐心倾听患者的诉说，并进行针对性疏导；鼓励家属与患者交流，对患者进行关心和照顾。对患者进行相应的访视，对患者的病情实现评估和分析，根据患者的实际情况，可以对手术方案进行合理的调整。（3）术中。患者在进入到麻醉状态之后，对患者的肢体需要进行合理的摆放，做好相应的指导和干预，在对患者进行辅助操作时，动作一定要轻柔，不能拖拉拽等，力度不能过大，避免对患者造成二次伤害。在护理中，护理人员要充足，至少5人，麻醉师主要负责患者的生命体征，观察气管导管的情况，对头部和颈部的弯曲进行监护，其余护理人员需要在两侧，对患者的背部、胸部、臀部等进行检查。在对患者进行搬运等操作时，一定要协同进行，尽可能地保持患者脊柱的平衡，对患者的身体需要做好支持，减少脊柱扭曲等情况的发生；患者的头部需要偏向一侧，或者放置在头架上，在手术操作中，需要对患者进行按摩，下肢自然放置，肘部下方放置棉垫，做好保护。（4）术后。对患者的身体状态进行评估和记录；根据患者的身体恢复情况等因素，制定出相应的饮食方案，高营养物质为主，制定出科学、合理的护理计划方案，不能吃油腻、不容易消化食物，在饮食上要以少食多餐为主，减轻消化系统的压力，多吃清淡易消化的食物；每天都要与患者进行沟通，如果发现患者存在心理问题，需要及时进行解决，给予患者心理上的安慰；重视并发症预防，医护人员需要定时辅助患者翻身，对身体的受力点进行检查，并放置棉垫等物品，增加身体的受力面积，尽可能地降低不良运输对患者的创伤，对患者的头部要做好固定，前额为受力点，前臂放置软垫，下肢要做好固定，降低对腘神经的压迫；患者的生命体征在稳定之后，要辅助患者开始相对应的身体锻炼，初期以床上活动为主，根据患者的恢复情况，做好相应的练习，逐渐增加运动量，调整活动方法，尽可能地加快患者的康复速度。

1.3 指标观察

观察和记录2组患者出现并发症的情况，包括：脊髓损伤、压疮、神经麻痹，计算发生率[2]。

参考生活质量评分量表（SF-36）对患者进行评估，包括：生理功能、心理健康、躯体状态、社会功能，分数越高，说明患者的生活质量越高[3]。

在护理工作完成后，患者和家属对护理人员做出评估，标准为非常满意、满意、不满意，计算护理满意度。

1.4 统计学分析

统计学软件（SPSS 20.0）对结果分析，计量资料均数±标准差表示，组间比较t检验，计数资料以%表示，χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 2组患者并发症对比

观察组出现并发症例数为2例，对照组为8例，观察组明显少于对照组，数据差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 并发症发生情况（例，%）

2.2 2组患者生活质量评分

观察组患者的生理功能、心理健康、躯体状态、社会功能指标评分高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量评分（）

表2 生活质量评分（）

2.3 2组患者护理满意度对比

观察组总体护理满意度高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 满意度对比

3 讨论

近些年，我国腰椎损伤发生率不断上升，现已成为临床常见的疾病类型。该疾病的治疗以手术方案为主，可有效改善患者病情[4]。在脊柱手术中，正确的手术体位是手术治疗成功的必要条件，可对治疗效果产生明显的影响[5]。正确的体位能够降低对患者神经、肢体等部位的损伤，减少意外事件的发生。俯卧位姿势应用相对广泛，其属于脊柱后路手术一种，患者需要接受气管插管全身麻醉，麻醉药物在起效后，患者意识基本丧失、身体反射保护消除，即可进行手术操作。在手术操作中，若出现组织拉伤等情况，患者无法察觉，进而出现相关并发症，如脊髓损伤、深静麻痹等，而且该体位对患者的生理学也会产生不良影响，增加呼吸循环障碍等情况的发生，所以在手术治疗中，该体位存在的风险比较高，可能对患者产生诸多不利影响，在手术治疗过程中，对患者开展相应的护理非常重要[6-8]。循证护理模式属于新型护理方案，在临床护理中，该护理模式重视应用循证医学证据，可对患者进行更为系统的评价等，能借助相关的理论、经验与患者的实际情况相结合，能够制定出更为合理，具有针对性的护理方案，而且随着循证依据的不断完善，制定出的护理方案更具有针对性，可提升护理措施的效率，保证护理工作更平稳的进行。当前，循证护理干预涉及内容非常广泛，包括提出问题、寻找循证依据、制定护理措施等，能够最大限度减少手术并发症，降低手术风险因素对患者身体以及生活质量等方面产生的负面影响。同时，通过与患者和家属能进行交流，能够分析和改善患者心理状态，帮助患者构建更好的自信心，更好地减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，还能为医师和麻醉师的相关操作创造更好的条件，降低相关操作的难度，进而保证手术治疗的顺利进行[9]。在该模式下，手术治疗能顺利进行，各项护理操作均能体现出人性化的服务宗旨，通过转变护理人员的思维模式，被动服务向主动服务转变，可切实提升护理人员分析问题和解决问题的能力，实现护理人员护理水平、解决问题能力的提升。不仅如此，该护理模式下，护理人员和患者以及家属能构建更为和谐的关系，实现护理满意度的提升，彼此之间构建更为和谐的关系[10]。需要注意的是，作为新兴的护理模式，循证护理具有科学度、专业度较强的特点，但是我国护理工作的起步时间较晚，发展水平相对较低，因此循证护理在临床应用过程中仍会受到一定制约，这就要求护理人员应不断提升自身护理能力，掌握更多的专业技能，确保循证护理措施顺利落实，促进护理水平持续提升。

本次研究结果显示，观察组发生并发症的例数少于对照组，观察组患者的生活质量指标评分高于对照组，观察组患者的护理满意度高于对照组，数据差异非常明显。

综上可得，循证护理模式在俯卧位脊柱手术患者的护理中，体现的价值比较高，能提升手术治疗的安全度，改善患者的生活质量，提升护理满意度，在实际护理中优势明显。