二胎高龄产妇应用无痛分娩干预模式对分娩结局的影响分析

张超

分娩是女性自然生理反应,也是女性角色转变的必要过程,在分娩时会出现严重应激反应情况［1］。分娩疼痛是产妇应激反应的一种表现,子宫收缩所致阵发性疼痛会对其情绪造成影响,从而影响分娩过程,特别是高龄产妇,还可能引发产妇并发症,增加新生儿窒息、产后出血等不良妊娠结局的发生率［2,3］。二胎政策的开放,使得高龄产妇数量呈逐渐升高的趋势［4］。二胎高龄产妇其内分泌功能、生殖功能等均存在一定程度退化的情况,分娩风险较大,威胁母婴健康［5］。无痛分娩干预模式是新型分娩方式,其是通过药物与其他措施相结合的方法,来降低产妇分娩时的疼痛程度,使得产妇处于更加舒适的状态完成分娩［6,7］。为探究二胎高龄产妇应用无痛分娩干预模式对分娩结局的影响,本研究以2020 年1 月～2021 年5 月100 例二胎高龄产妇为研究对象,分组实施常规方式分娩及无痛分娩干预模式分娩,对分娩结局进行分析,总结无痛分娩干预模式的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年5 月100 例二胎高龄产妇作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组50 例。试验组产妇年龄36～43 岁,平均年龄(38.56±1.17)岁；孕周38～42 周,平均孕周(39.15±0.98)周；体质量指数20.5～28.0 kg/m2,平均体质量指数(24.39±1.13)kg/m2。对照组产妇年龄35～43 岁,平均年龄(38.91±1.08)岁；孕周38～42 周,平均孕周(39.44±0.92)周；体质量指数21.0～28.5 kg/m2,平均体质量指数(24.50±1.02)kg/m2。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究已被伦理委员会批准。纳入标准：①年龄≥35 岁,且均为二胎分娩；②肝肾心等功能基本正常；③可正常沟通交流；④美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；⑤单胎；⑥病历资料完整；⑦产妇或其家属签署了知情同意书。排除标准：①有药物过敏史；②有精神疾病史；③血液/免疫系统疾病；④拒绝配合本研究；⑤合并恶性肿瘤；⑥妊娠期严重并发症；⑦药物、酒精滥用史；⑧重度营养不良、贫血。

表1 两组产妇一般资料比较()

表1 两组产妇一般资料比较()

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组采用常规方式进行分娩,即常规分娩,不实施任何方式的镇痛干预。

试验组采用无痛分娩干预模式进行分娩。产妇剧烈宫缩疼痛时,即宫口张开≥3 cm,剧烈疼痛＞3 次/10 min,疼痛时间持续＞10 s/次,则实施镇痛药物干预,即给予0.08%～0.10%罗哌卡因+0.4～0.5 μg/ml舒芬太尼混合液,在产妇L3～4脊椎间隙进行穿刺,硬膜外导管放置,初次注射剂量为10～15 ml,若产妇无血气指标异常情况,则持续进行8～10 ml/h 的注射。在产妇分娩过程中,加强产妇宫缩、血压以及胎心变化情况的观察。同时,做好产妇的全程陪伴无痛干预,分析产妇的心理状态、性格特点,给予其鼓励以及针对性的心理疏导,使其保持优质的心理状态面对分娩。进入分娩室后,向其进行分娩室环境的介绍,防止其因陌生环境而出现恐惧感。调节室内湿度和温度在合理范围,与心理学知识相结合,给予产妇劝导,以此解除其负性情绪,提高分娩的配合度。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇的产程时间(第一产程、第二产程、第三产程、总产程)、分娩时疼痛程度、分娩前后心理状态、母婴结局、分娩方式。

1.3.1 分娩时疼痛程度 以Mulleetr 镇痛强度评分法进行评价,其中Ⅰ级：0 分,无痛感；Ⅱ级：1 分,轻度疼痛；Ⅲ级：2 分,可忍受疼痛；Ⅳ级：3 分,重度难忍受疼痛；Ⅴ级：4 分,极度疼痛几乎不能忍受。

1.3.2 心理状态 以HAMA 量表、HAMD 量表分别评价产妇的焦虑、抑郁状态,0～64 分,分数越高,代表产妇的焦虑、抑郁越严重。

1.3.3 母婴结局 包括产褥感染、产后出血、羊水重度污染、新生儿窒息、胎儿窘迫。

1.3.4 分娩方式 主要包括自然分娩、产钳助产、剖宫产。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 试验组第一、第二产程时间及总产程时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组第三产程时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组产程时间比较(,min)

表2 两组产程时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组分娩时疼痛程度比较 试验组分娩时疼痛程度低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组分娩时疼痛程度比较［n(%)］

2.3 两组心理状态比较 分娩前,两组HAMA 评分、HAMD 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；分娩后,两组HAMA 评分、HAMD 评分均低于本组分娩前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组心理状态比较(,分)

表4 两组心理状态比较(,分)

注：与本组分娩前比较,aP＜0.05；与对照组分娩后比较,bP＜0.05

2.4 两组母婴结局比较 试验组产后出血、胎儿窘迫发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产褥感染、羊水重度污染、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组母婴结局的比较［n(%)］

2.5 两组分娩方式比较 试验组自然分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产钳助产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表6。

表6 两组分娩方式比较［n(%)］

3 讨论

高龄产妇是年龄＞35 岁的产妇,受到生育观念变化、工作压力加大等因素的影响,使得高龄产妇的发生率呈逐渐升高的趋势,同时二胎政策的开放,使得二胎高龄产妇也在增加［8,9］。二胎高龄产妇,其年龄较大,在分娩中较易出现相关并发症,即使产妇经历过分娩,也存在较高的分娩风险,因此,在二胎高龄产妇分娩的过程中,应充分做好相关的分娩准备,来保证分娩的顺利进行,更好改善分娩结局［10,11］。

本研究中,试验组第一、第二产程时间及总产程时间分别为(402.36±85.67)、(45.25±12.30)、(457.36±36.98)min,均短于对照组的(615.47±69.13)、(61.38±11.29)、(682.44±51.29)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组第三产程时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组分娩时疼痛程度低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分娩后,两组HAMA 评分、HAMD 评分均低于本组分娩前,且试验组HAMA评 分(26.23±9.71) 分、HAMD 评 分(25.29±7.46) 分低于对照组的(30.46±7.50)、(28.73±8.02)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组产后出血、胎儿窘迫发生率分别为2.00%、2.00%,低于对照组的14.00%、16.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产褥感染、羊水重度污染、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组自然分娩率78.00%高于对照组的56.00%,剖宫产率10.00%低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产钳助产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表明无痛分娩干预模式的实施,可缩短二胎高龄产妇的产程时间,降低其分娩时的疼痛程度,且可降低不良母婴结局发生率,改善产妇的心理状态,提高自然分娩率。分娩疼痛是产妇交感神经受到刺激,导致机体内部分激素水平异常升高,对血管收缩、子宫收缩抑制所引发的不协调子宫反应［12,13］。分娩疼痛的发生,不仅会导致产妇出现机体疼痛的情况,且会引发恐惧、抑郁、焦虑等情绪,机体激素水平紊乱,影响宫颈扩张和收缩的过程,使得产程时间延长,出现新生儿窒息、产后大出血、胎儿窘迫等情况,增加不良妊娠结局的发生率［8,14］。无痛分娩是女性在阴道分娩过程中,通过采用物理疗法、药物或其他诱导方法,降低或消除产妇分娩时的疼痛程度,目前常用的方法包括针灸、麻醉、点滴、针剂、导乐等［15］。无痛分娩干预模式的实施,可有效缓解产妇分娩时的心理压力,更好预防产后抑郁等并发症的发生［16］。二胎高龄产妇在分娩的过程中,给予其持续镇痛干预,可明显减轻其分娩时的疼痛程度,使其顺利完成分娩［17,18］。在无痛分娩干预模式实施中,所使用的镇痛药物具有安全有效的特点,不会对母婴安全造成影响,且产妇可处于清醒状态配合分娩,以此更好缩短产程时间,降低不良妊娠结局发生率［19,20］。罗哌卡因是新型局部麻醉型酰胺类药物,其能够长时间起到麻醉的作用,对于心血管、中枢神经系统等的影响较小,实施低浓度罗哌卡因干预,即能够达到较好的阻滞效果,对感觉、运动神经分离［21］。在无痛分娩中应用罗哌卡因,不仅可起到镇痛的效果,且可降低对产妇肌张力的影响,产妇在分娩后不会出现活动受影响的情况,且可降低新生儿胎心异常、产妇尿潴留等的发生率［22］。舒芬太尼可经血脑屏障起到镇痛的效果,具有镇痛效果好、安全性高等特点,其与罗哌卡因联合应用,可起到协同的作用,不仅可促进镇痛效果的提高,且可缩短产妇镇痛起效时间,延长镇痛效果［23］。同时,在无痛分娩干预中,配合心理有关的干预措施,可更好改善产妇的心理状态,使其保持积极乐观的态度进行分娩,降低疼痛阈值,提高镇痛效果［24］。

综上所述,二胎高龄产妇分娩中应用无痛分娩干预模式,可缩短产程时间,降低分娩时疼痛程度,改善分娩结局及产妇的心理状态,提高自然分娩率,意义重大,值得推广。