手指血管球瘤6 例诊治分析

张树良，陈杨达豪，盛红枫，劳杨骏，徐彬

血管球瘤最早由Wood 报道，是一种临床少见的良性软组织肿瘤[1]，发病率占全身所有软组织肿瘤的2%[2]。血管球瘤可以生长在人体的各个部位，但是50%～75%的血管球瘤发生在手上[3]，手部血管球瘤占所有手部软组织肿瘤的1%～5%[4]，且89%发生在手指末节[3]，约50%的末节手指血管球瘤发生在指甲下[5]。浙江省立同德医院自2018 年1 月至2020 年6 月共收治手指血管球瘤6 例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共6 例患者，其中女4 例，男2 例；平均年龄（41.3±13.0）岁；病程1～12 年，平均（74.50±32.76）个月。其中左手中指3 例、左无名指1例、左小指1 例及右无名指1 例。4 例位于甲下，2 例位于指间关节附近。患者在到我院就诊前，均在当地3 家以上的诊所、社区卫生服务中心就诊，X线片检查未见明显异常，予以消炎镇痛药后缓解，停药后再次发作。临床表现：所有患者均表现为患指间歇性的疼痛，疼痛为针刺痛或灼痛，病程长，疼痛在冬季加重，或者遇冷、遇热后疼痛加剧，随着病程延长疼痛进行性加重，有时夜间睡眠痛醒，严重影响生活质量。查体可见甲下蓝紫色斑块，伴有指甲变形，甲背见数条纵行隆起，指端触痛明显，Love’s试验阳性。入院后行手指X 线片正侧位检查，同时予以指端B 超检查。患者指骨X 线片未发现明显骨质异常，B 超发现甲下低回声结节，边界清晰，见血流信号丰富（图1）。

图1 典型病例

1.2 方法 术前根据B 超定位对血管球瘤位置及边界进行标记，手术采用指根局部神经阻滞麻醉。麻醉成功后，橡皮条作为止血带捆扎指根止血。根据定位标记，将指甲全部或部分拔除，充分显露血管球瘤周缘，瘤体呈卵圆形，直径约3～7 mm，使用手外科显微组织剪将肿瘤与周围组织彻底分离。肿瘤切除后使用无菌棉签蘸少许碘酊对肿瘤周围及基底进行烧灼灭活，0.9%氯化钠溶液冲洗后5-0 缝线缝合甲床。术后凡士林纱布覆盖甲床，无菌纱布包扎。切除肿瘤组织送病理科检查。

2 结果

本组患者门诊时视觉模拟（VAS）评分为5～9 分，平均（6.5±1.76）分；术后2 个月VAS 评分0～2 分，平均（0.50±0.83）分。手术后手指疼痛明显缓解，患者恢复正常生活，生活质量较术前明显提高，患者对治疗效果满意。肿瘤组织经病理学检查见血管周围环绕巢状小圆形细胞，间质呈玻璃样变性及黏液变性，证实为血管球瘤（封三彩图4）。患者在末次随访时甲床已被新生指甲覆盖，末次随访时无复发。

图4 血管球瘤HE 染色（×200）及免疫组化染色（×100）

3 讨论

血管球瘤是起源于血管球体的一种良性错构瘤[6]，研究显示血管球瘤好发于40～70 岁的女性[7]，本组平均年龄（41.3±13.0）岁。多数血管球瘤患者病程比较长，病程一般介于3～15 年[8]，本组病例病程最短1 年，最长12 年，平均病程（74.50±32.76）个月。国外报道患者在获得正确的治疗前平均被2.5 个医生诊治过，最多的看过7 个医生[9]，本组病例在本院治疗前均曾就诊于3 家以上的诊所、社区卫生服务中心，看过的全科医生不少于3 个。这些机构的医生都具有一定的医治能力，患者之所以没有得到及时、正确的诊治，是因为全科医生缺乏对血管球瘤的认识。血管球瘤早期的体格检查一般阴性，末节手指无红肿、凸起肿块等阳性体征，因而大部分全科医生仅行X 线片检查指骨，忽略了通过B 超或MRI 对软组织进行检查。但是研究表明只有36%的患者在X线片上表现出指骨骨缺损，64%的患者X 线片表现正常[9]，因而容易导致误诊和漏诊，从而延长了患者病程。本组病例中患者X 线片均未发现骨质异常。大多数血管球瘤进行MRI 检查时在T1加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号，注射钆剂后可增强，MRI 现已可探查到小至2 mm 的血管球瘤[4]，具有很高的敏感性。但是由于MRI 检查费用高，门诊需提前预约，限制了它的应用。血管球瘤B 超检查表现为边界清楚、形态规则的孤立低回声结节，结节内血流信号丰富，B超还可以准确定位血管球瘤位置、边界，测定内部血流与周围软组织的关系[10]，具有即时获得性，因此B 超可以作为血管球瘤的首选检查方法[11]。本组病例在术前通过B 超对血管球瘤进行定位标记，有助于手术完整切除。

血管球瘤的最终确诊需要进行组织病理学检查，它的组织病理学表现为大小均匀、边缘清楚的圆形细胞呈巢团状环绕在血管周围，胞浆嗜酸性，间质呈粘液状或胶状[12-13]，本组病例病理报告是血管周围环绕巢状小圆形细胞，间质呈玻璃样变性及粘液变性，证实为血管球瘤。

笔者认为应该扩大血管球瘤知识的传播，并且充分利用医学期刊文章让更多的全科医生知道血管球瘤，了解血管球瘤，从而使患者得到及时诊断，早期治疗减少痛苦。