苦碟子注射液联合无创正压通气对脑梗死合并呼吸衰竭的临床疗效

李欢欢

通许第一医院，河南 开封 475400

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有较高的致残致死率，且并发症较多。呼吸衰竭是脑梗死中常见的并发症之一，主要由于梗死面积过大使脑组织缺氧、缺血状态加重，累及呼吸中枢区域，严重威胁患者生命［1］。无创正压通气治疗在改善患者缺氧、通气功能方面具有较好的效果，但长期使用总体疗效并不显著［2］。中医认为，脑梗死与呼吸衰竭分别属“中风”“喘症”范畴，因老年体弱、过度劳累等因素加之风、痰、热等外邪侵袭所致。热毒侵袭犯肺，瘀血阻滞气机，引发喘症［3］。临床上治疗脑梗死常以清热解毒、活血化瘀为主。苦碟子注射液是一种由苦碟子精制而成的静脉注射剂，具有清热祛瘀、活血止痛的作用，在治疗瘀血闭阻之症方面效果显著［4］。研究表明苦碟子注射液能改善大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭患者肺通气功能、脑血流动力学及神经功能［1］。本文对78例脑梗死合并呼吸衰竭患者进行研究，探讨苦碟子注射液联合无创正压通气治疗对患者临床疗效、血气指标及炎性因子水平的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月至2021年1月收治的78例脑梗死合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各39例。观察组男性21例，女性18例，年龄50～75岁，平均年龄（62.38±5.64）岁，发病至入院时间6～80h，平均时间（22.64±3.34）h，梗死病灶最大径4～10cm，平均最大径（6.34±1.32）cm，呼吸衰竭类型：Ⅰ型15例，Ⅱ型24例；对照组男性22例，女性17例，年龄50～76岁，平均年龄（62.40±5.65）岁，发病至入院时间7～80h，平均时间（22.65±3.35）h，梗死病灶最大径3～10cm，平均最大径（6.32±1.31）cm，呼吸衰竭类型：Ⅰ型14例，Ⅱ型25例。两组患者在性别、年龄、发病至入院时间、梗死病灶最大径、呼吸衰竭类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［5］中脑梗死的相关诊断标准；②均符合《内科学》［6］中呼吸衰竭的相关诊断标准；③入院前1个月内未采用相关药物治疗者；④符合正压通气指征者；⑤患者家属知情并同意参与本次研究。排除标准：①支气管炎、肺炎、肺结核等疾病引起的呼吸衰竭；②合并脑血管畸形、脑肿瘤、脑出血等脑部疾病者；③面部畸形者；④精神异常，语言沟通障碍，无法配合治疗者；⑤对苦碟子过敏者；⑥存在正压通气禁忌证者。

1.3 方法 两组均给予常规降血压、抗凝治疗。对照组给予无创正压通气治疗，操作如下：将呼吸机模式调至为S/T模式，氧流量与呼吸频率分别调至为4L/min、12～16次/min，呼吸压与吸气压分别为4cm H2O、8cm H2O，通气过程中定时对患者血气进行分析，根据血气结果变化对呼吸机参数进行调整。观察组在对照组基础上给予苦碟子注射液（通化华夏药业有限责任公司，国药准字Z20025450），静脉滴注，每日1次，每次40mL。两组均连续治疗4周。

1.4 观察指标 ①临床疗效［7］：显效：神经功能、血气明显改善，头痛、呼吸困难等症状消失；有效：神经功能、血气有所改善，头痛、呼吸困难等有所缓解；无效：神经功能、血气未改善，头痛、呼吸困难等症状依旧存在，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/例数×100%；②血气指标：于患者治疗前后采用西门子RAPID Point500血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司）检测血气指标［动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）］；③炎性因子水平：抽取患者治疗前后晨起空腹静脉血，3000r/min离心10min，取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测血清中白细胞介素IL-17、IL-19水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0对数据进行统计学分析，计数资料用n（%）描述，组间比较采用χ2检验，计量资料用（±s）描述，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组患者血气指标比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗前相比，两组治疗后PaO2升高，PaCO2降低（P＜0.05），且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血气指标比较（mm Hg，xˉ±s）

2.3 两组患者炎性因子水平比较 治疗前两组IL-17、IL-19水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗前相比，两组治疗后IL-17、IL-19水平降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较（pg/mL，xˉ±s）

3 讨论

脑梗死是由多种原因引起脑部血液循环障碍导致脑组织缺氧、缺血坏死的一种疾病，当梗死面积较大时会导致患者致残及死亡风险的增加，而呼吸衰竭等并发症的发生，进一步导致病情加重，危及患者生命［8］。中医认为，脑梗死合并重症呼吸衰竭是由于年老体衰、外邪侵袭、损伤脑络，以致血运不畅、神窍闭阻，加之热毒犯肺，而致肺失宣降而发喘证，治则以凉血止痛、解毒化瘀为主［3］。

无创正压通气是一种辅助呼吸的有效方式，通过面罩、鼻罩连接呼吸机的方式提供氧气，以促进肺泡通气，改善呼吸问题，相较于切开气管插管而言，无创正压通气创伤性更小，引起的并发症更少，可更有效的改善肺功能［9］。但该方法对膈肌功能的影响并不明显，长期应用存在一定局限性。苦碟子注射液具有清热解毒、活血止痛的功效［10］，现代药理学表明，苦碟子有助于扩张脑血管，增加脑部血流量，改善患者缺氧状态，其通过阻断TLR-4/NF-kB信号通路，降低炎症反应，防止梗死面积的扩大，进而减轻对脑组织造成的损伤，改善患者预后［11］。本研究中，观察组临床疗效显著高于对照组，说明在提高临床疗效方面苦碟子注射液联合无创正压通气的应用效果更好。

脑梗死发生后患者脑组织缺氧状态会进一步加重，导致大量炎性因子的释放，引起氧化应激反应，引起患者神经缺损，加重颅脑损伤［12］。IL-17通过诱导细胞间黏附分子-1表达促进多种炎性因子的释放，加重免疫损伤；IL-19作为炎性细胞因子，其水平的上调会导致免疫细胞浸润、活化，加重神经功能缺损［13］。因此，控制炎性因子水平是防止疾病恶化的关键。本文中，观察组治疗后IL-17、IL-19水平低于对照组，充分体现出苦碟子注射液联合无创正压通气在降低炎性因子水平上的优越性。究其原因，苦碟子注射液具有较好的抗氧化作用，能够抑制自由基形成，降低氧阴离子含量，减轻对血管内皮细胞结构的破坏，降低应激反应，减少炎性因子的释放，降低IL-17、IL-19水平［14］。此外，观察组治疗后PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，可能是苦碟子对肺部微循环具有一定改善作用，通过降低肺动脉压力，恢复肺通气功能；加之无创正压通气能够减轻呼吸阻力，改善肺部气体分布情况，进而达到改善血气指标的目的［15］。

综上所述，脑梗死致重症呼吸衰竭患者给予苦碟子注射液联合无创正压通气治疗，能够提高临床疗效，改善血气指标，降低炎性因子水平。