真武汤合五苓散加减治疗阳虚水泛证慢阻肺急性加重期的研究

崔志娟

（伊川县中医院内科，河南洛阳 471300）

慢阻肺急性加重期患者临床多见剧烈喘息、咳嗽、痰量增多等症状，严重威胁患者的生命安全。既往西医针对慢阻肺急性加重期患者的治疗方式较多，如盐酸氨溴索、茶碱、二代头孢类药物等，取得了一定效果，但相关研究显示，由于西医手段或多或少存在一些缺点，以致部分患者的治疗效果不理想[1-3]。而祖国医学认为，慢阻肺急性加重期属“肺胀”、“喘证”范畴，多为久病肺虚，痰瘀潴留所引发，故治疗应以温阳化饮、利水渗湿为主。而真武汤、五苓散均为中医方剂，有温阳化气、利水渗湿的功效，且药效较为温和[4]。鉴于此，本研究探讨真武汤合五苓散加减治疗慢阻肺急性加重期阳虚水泛证患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析伊川县中医院收治的86例慢阻肺急性加重期阳虚水泛证患者的临床资料，将2018年10月～2019年9月入院的43例患者纳入对照组，将2019年10月～2020年9月如愿的43例患者纳入观察组。对照组中男23例，女20例；年龄53～75岁，平均（64.54±2.16）岁；慢阻肺病程4～15年，平均（7.69±1.33）年。观察组中男22例，女21例；年龄54～77岁，平均（64.10±2.12）岁；慢阻肺病程3～16年，平均（7.86±1.42）年。2组一般资料对比（P＞0.05），具有可对比性。患者或家长均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医依据《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[5]中相关诊断标准；中医辨证依据《中医内科学（第4版）》[6]中肺胀范畴，阳虚水泛证，主症：面浮，下肢肿或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，喘咳不能平卧，咯痰清稀；次症：尿少，心悸，怕冷，面唇青紫；舌脉：舌胖质暗，苔白滑，脉结代。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：①符合上述诊断标准；②依从性较高。（2）排除标准：①研究药物过敏；②合并器官功能损伤；③合并心脑血管疾病；④合并恶性肿瘤疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予西医常规治疗：(1)静脉滴注盐酸氨溴索葡萄糖注射液（黑龙江福和制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20061249，规格：50mL：0.03g）30mg/次，2次/d；(2)口服复方氨茶碱片（上海延安药业有限公司，批准文号：国药准字H20066653，规格：0.1mg片）1片/次，1次/d；(3)轻者服用二代头孢类药物，并依据痰培养情况，选择敏感抗生素治疗。

1.4.2 观察组 在对照组基础上给予真武汤合五苓散加减治疗，真武汤组成：茯苓9g、芍药9g、生姜9g、附子9g、白术6g；五苓散组成：猪苓9g、泽泻15g、桂枝6g、茯苓9g、白术9g；随证加减：若水肿较甚、喘息不得卧者，加沉香3g、葶苈子6g、椒目5g、黑白丑15g。两药合用，每日1剂，水煎取汁300mL，分早晚两次服用。2组均持续治疗10d。

1.5 评价指标

（1）疗效：依据《中药新药临床研究指导原则》[7]中症候疗效判定标准，包括临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有改善，症候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%。总有效率=（临床控制+显效+有效）/例数×100%。（2）呼吸力学指标：治疗前和治疗10d结束时，采用ST-30A型双水平无创呼吸机（湖南明康中锦医疗科技发展有限公司）检测2组气道阻力（airway resistance，Raw）、气道平台压（airway plateau pressure，Pplat）以及气道峰压（peak inspiratory pressure，PIP）。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比（n，%）

2.2 呼吸力学指标

治疗前，2组Raw、PIP、Pplat水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10d，2组Pplat、Raw水平均低于于治疗前，PIP水平高于于治疗前，且观察组Pplat、Raw、PIP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后呼吸力学水平对比（）

表2 2组治疗前后呼吸力学水平对比（）

与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比较，△P＜0.05

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3 讨论

盐酸氨溴索、茶碱、二代头孢是西医治疗慢阻肺急性加重期的常用治疗手段，可有效改善患者临床症状[8,9]。但受药物不良反应、机体耐受性的影响，部分患者采用西医治疗难以取得预期效果。因此，探寻一种效果更好、适用范围更广的治疗手段意义重大。

祖国医学中，将慢阻肺急性加重期纳入“肺胀”、“喘证”范畴，多为邪气壅肺，肺气不能宣肃，加之患者多年老体弱、疾病迁延，以致肺肾俱亏，不能卫外，使得外邪反复入侵肺腑，病情加重，发为肺胀，故治疗应以温阳化气、利水渗湿为主。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；且治疗10d，2组Pplat、Raw水平均低于于治疗前，PIP水平高于于治疗前，且观察组Pplat、Raw水平均低于对照组，PIP水平低于对照组，表明真武汤合五苓散加减治疗阳虚水泛证慢阻肺急性加重期的效果较好，且可改善患者的呼吸力学水平。分析其原因在于，真武汤中以附子为君药，起回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功；以茯苓、白术为臣药，起利水渗湿、健脾宁心之功；以生姜、白芍为佐药，起散寒解表、化痰止咳之功。诸药合用，共起温阳利水之功。五苓散中以泽泻为君药，起清湿热、利尿之功；以茯苓、猪苓为臣药，起健脾益气、燥湿利水之功；以白术、桂枝为佐药，起温经通脉、助阳化气、平冲降气之功。诸药联用，同起利水渗湿之功。而两方合用，同起温阳化气、利水渗湿的功效。同时经现代药理研究证实，真武汤合五苓散加减方中附子、泽泻、生姜等药有止咳、平喘、松弛气管的作用，可通过兴奋呼吸中枢、松弛支气管平滑肌，扩张支气管，促进痰液的排出，改善患者气道狭窄情况，降低气道阻力，从而调节患者的呼吸力学指标，进而改善患者咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状[10-12]。此外，真武汤合五苓散加减方中芍药、白术、桂枝等药有扩张血管、抗凝血、耐缺氧作用，可通过扩张血管、抑制血小板凝聚，降低了气道血管阻塞的风险，促进机体血液流通，从而改善支气管黏膜充血和血氧循环情况，降低支气管损伤，进而改善患者呼吸力学水平[13-15]。

综上所述，真武汤合五苓散加减治疗阳虚水泛证慢阻肺急性加重期的疗效较好，且可改善患者的呼吸力学指标。