以回授法为指导的饮食管理改善腹膜透析患者营养状态、钙磷代谢及生活质量的效果观察

胡巧霞，邹锦芳，张庆凤

腹膜透析（PD）是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方式之一，其通过半透膜清除体内代谢产物及多余水分，透析过程中蛋白质大量流失，故患者营养状态普遍较差，且透析充分性有限，易引发代谢障碍，因此饮食控制在PD 患者治疗中至关重要[1]。全面准确的认知是患者培养科学饮食习惯的前提条件，研究表明，PD 患者普遍饮食知识匮乏，对饮食管理的重要性缺乏认知，饮食管理依从性不佳，这也是造成患者营养不良、钙磷代谢障碍及一系列并发症的主要原因之一[2]。回授法是一种具备评价与反馈机制的健康教育模式，已在健康教育领域广泛应用并取的突出成果[3]。本研究将以回授法为指导的饮食管理应用于PD 患者的健康教育，并探讨其对患者营养状态、钙磷代谢及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年2 月至2020 年8 月浙江省开化县中医院收治的终末期肾病行PD 治疗患者102 例，纳入标准：（1）年龄18～65 岁；（2）已接受至少3 个月PD 治疗；（3）病情相对稳定；（4）有正常的沟通交流能力，可配合问卷调查；（5）对本研究知情同意，研究获得浙江省开化县中医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、严重创伤及感染性疾病者；（2）合并严重的心、肝、肺等脏器功能不全者；（3）存在认知障碍及精神障碍者；（4）不接受定期随访者。

采用随机数字表法分为观察组及对照组，各51 例。观察组男29 例，女22例；年龄（54.0±4.7）岁；受教育程度初中及以下13 例，高中/中专24 例，大专及以上14 例。对照组男31 例，女20 例；年龄（54.2±5.6）岁；受教育程度初中及以下12 例，高中/中专27 例，大专及以上12 例。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规方法饮食管理。观察组实施以回授法为指导的饮食管理：（1）构建回授法饮食管理小组：由肾内科医生、营养师各1 名，PD 专职护士2 名组成。肾内科医生及营养师负责评估患者的病情、营养状态、饮食行为，并制定饮食计划，PD 专职护士负责回授法饮食管理方案的落实。（2）制定饮食管理手册：根据国内《肾脏病营养教育理论与实践》、《慢性肾脏病患者膳食指导》及医院实践经验，制定PD 患者饮食管理手册，经专家咨询最终定稿。内容包含PD 治疗原理，并发症预防，饮食管理的意义与方法。饮食管理模块包含水盐控制、优质蛋白摄入、热量摄入、钾的摄入、膳食结构推荐及烹饪方法、高血压等患者的特殊饮食指导。（3）回授法饮食教育实施：①解释：根据饮食管理手册，每次进行30～40 min 讲解，每周1次。讲解尽可能采用通俗易懂的词汇，并借助图片、视频，避免晦涩难懂的专业术语。②评估：讲解后给患者1～2 d 自我消化的时间，1～2 d 后以一对一访谈的形式进行反馈，要求患者以自己的语言描述授课的内容。沟通过程中注意营造轻松愉快的气氛，避免给患者带来压力。③纠正澄清：对于患者理解错误或不到位的地方，及时进行纠正澄清，可要求患者记笔记或视频记录，便于回顾。1～2 d 后，要求患者再次复述授课内容，再次评估其对授课教育内容的全面性与准确性。开放式提问，询问患者是否有未理解的内容。

1.3 观察指标 比较两组患者干预前后依从性评分、营养状态相关指标、钙磷代谢相关指标及生活质量评分变化。

依从性采用依从性量表评估[4]，包括每日测量体质量、严格限制每日液体摄入、严格控制饮水量3 个方面，分值越高则依从性越佳。营养状态指标包括血红蛋白（Hb）、血浆清蛋白（Alb）、转铁蛋白（T RF）及总蛋白（TP）水平。钙磷代谢指标包括血钙及血磷水平。生活质量采用生存质量测定量表（QOL-100）量表评估[5]，从生理、心理、社会关系、生活状况及独立能力5 个方面评估。

1.4 统计方法 数据采用SPSS17.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验；等级资料采用Z检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性评分比较 干预后，两组每日测量体质量、严格限制每日液体摄入、严格控制饮水量评分均较干预前提高，且观察组均高于对照组（t≥5.27，均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标依从性评分比较（=51）分

表1 两组患者各项指标依从性评分比较（=51）分

2.2 营养状态指标比较 干预后，两组Hb、Alb、TRF 及TP均较干预前提高，且观察组均高于对照组（t≥4.66，均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养状态指标比较（=51）

表2 两组患者营养状态指标比较（=51）

2.3 钙磷代谢比较 干预后，两组血钙及血磷水平均较干预前降低，且观察组均低于对照组（t≥5.23，均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者钙磷代谢比较比较（=51）

表3 两组患者钙磷代谢比较比较（=51）

2.4 生活质量比较 干预后，两组生理、心理、社会关系、生活状况及独立能力评分均较干预前提高，且观察组均高于对照组（t≥2.36，均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分变化（=51）分

表4 两组患者生活质量评分变化（=51）分

3 讨论

目前成熟的血液透析技术使终末期肾病患者预后得以改善，但PD 患者仍然存在较高的死亡风险[6]。据相关研究，与营养不良相关的心脑血管疾病是PD患者死亡的重要原因[7]。

研究显示，85%以上的PD患者存在不同程度的营养不良，营养不良可造成代谢障碍、电解质紊乱，并发症发生率增加，严重影响预后[8]。过去通常是在患者已经出现代谢问题或营养问题后，才被动地做出一些饮食调整，目前研究者开始逐渐注意到饮食管理对于PD 患者预后的重要性，强调在代谢问题或营养问题出现前进行全面科学的饮食管理[9]。本研究结果显示，观察组患者每日测量体质量、严格限制每日液体摄入、透严格控制饮水量各项依从性评分均较对照组改善更为显著（均P ＜0.05），提示基于回授法的饮食管理可提高患者依从性。且观察组Hb、Alb、TRF、TP 均较对照组提高，血钙、血磷水平均较对照组降低（均P ＜0.05），证实基于回授法的饮食管理可改善患者营养状态，调节钙磷代谢。同时，观察组患者生理、心理、社会关系、生活状况、独立能力5 个方面评分均较对照组提高更为显著（均P ＜0.05），表明基于回授法的饮食管理可使患者生活质量显著提高。

综上所述，以回授法为指导的饮食管理可提高PD 患者依从性，改善其营养状态及钙磷代谢，提高其生活质量，值得临床推广应用。