基于服务质量改善理念的精细化护理干预在手术室护理中的应用

董薇薇，周佳，谢小冬

手术室护理质量是反映医院管理质量的重要组成部分之一，而有效提高手术室护理质量已成为护理学界关注的热点问题[1]。精细化护理是一种基于准、精、细及严管理准则的护理干预措施，通过明确岗位职责，保证各个护理工作细节达到满意效果[2-3]。本研究拟分析基于服务质量改善理念的精细化护理干预在手术室护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 浙江省温州市中西医结合医院2020 年9 月开始在手术室开展基于服务质量改善理念的精细化护理干预，纳入干预前后6 个月各70 例患者，分别设为对照组和观察组。纳入标准：（1）符合手术指征；（2）患者自愿接受手术治疗；（3）年龄≥18 岁；（4）临床资料完整。排除标准：（1）严重器官功能障碍者；（2）严重免疫或神经系统疾病者；（3）凝血功能异常者；（4）恶性肿瘤者；（5）无法正常沟通交流者。

对照组男41 例，女29 例；年龄（45.2±6.7）岁；手术类型为胃肠道手术49例，乳腺手术11 例，甲状腺手术10 例；开放手术39 例。观察组男38 例，女32 例；年龄（46.0±6.8）岁；手术类型为胃肠道手术53 例，乳腺手术10 例，甲状腺手术7例；开放手术42 例。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。本研究设计符合《世界医学大会赫尔辛基宣言》要求，研究获得浙江省温州市中西医结合医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用常规手术室管理干预措施：日常器械维护清洁，护理人员手术室护理专科培训，手术前后患者接送，术前信息核对和常规宣教，手术物品核对准备，保证手术室适宜温湿度，术中护理配合保证手术顺利完成。

观察组采用基于服务质量改善理念的精细化护理干预：（1）优化患者接送模式。保证手术量更多科室距手术室更近，以缩短转运在途时间，尽快将患者送入手术室，并降低接送途中风险；在手术高峰时段设置专用电梯，提高电梯利用率，降低接送途中拥堵发生风险。（2）优化手术物品管理。保证手术室物品摆放整洁醒目，严禁随意调整物品摆放位置；每天由专人检查手术室物品剩余数量及效期，完善登记以免数量不足或过期；特殊器械位置应位于固定手术间及位置；术中严格核对无菌器械、针线、药品及特殊物品，避免物品缺失导致手术时间延迟。（3）优化围手术期护理流程。术前提前核对当日手术所需物品并提前调试，保证术中器械充足及正常运转，将无菌器材提前放置于对应手术间，保证随时可提供；由护理人员与手术医师提前沟通，了解手术情况及注意事项，核对是否需配置特殊手术物品；再次核对了解手术流程以保证术中配合效率；术前1 d由手术室护理人员针对患者进行综合评估，了解一般情况及入院后检查资料；术后双人核对物品数量并完成清洁消毒，提前摆放至固定位置，为下台手术做好准备。（4）优化人员管理。根据工作量医护同组原则进行护理人员排班，在保证护理安全性的同时保证良好工作效率，并进一步提高医护人员配合熟练度。（5）优化护患沟通。通过文明用语、微笑服务等方式加强与患者及家属沟通，使患者感受到来自护理人员的关系及尊重；术前积极耐心与患者及家属沟通，讲解手术相关流程，耐心解答患者及家属疑虑，最大限度缓解焦虑烦躁感受，并提高围手术期操作配合程度。

1.3 观察指标（1）比较两组护理质量评分，采用手术室自制量表，包括无菌操作、物品管理、理论知识、护理记录及健康宣教5 部分，每部分0～100 分，分值越高表示护理质量越佳。（2）比较两组术前准备时间、患者接送时间及手术时间。（3）比较两组满意度，包括医生、护士及患者满意度，均采用自评量表，每项分值0～10 分，10 分为非常满意，8～9 分为比较满意，6～7 分为基本满意，≤5 分为不满意[4]，满意度=（非常满意+比较满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 18.0 软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量评分比较 观察组无菌操作、物品管理、理论知识、护理记录及健康宣教评分均显著高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量评分比较 分

2.2 术前准备时间、患者接送时间及手术时间比较 观察组术前准备时间、患者接送时间及手术时间均显著少于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组术前准备时间、患者接送时间及手术时间比较 min

2.3 护理满意度比较 对照组医生满意度为72.86%（51/70），护士满意度为67.14%（47/70），患者满意度为80.00%（56/70）；观察组医生满意度为95.71%（67/70），护士满意度为97.14%（68/70），患者满意度为100.00%（70/70）。观察组均显著高于对照组（2=13.81、21.47、15.56，P ＜0.05）。

3 讨论

手术室护理管理水平往往直接影响外科手术质量及操作效率，而手术室护理工作具有任务重、节奏快等特点，如未进行优化整合将导致管理不善，极易给手术室护理质量及手术效率产生不良影响，并增加医疗事件发生风险[5]。

精细化护理干预以精细分工为基础，针对护理工作中各岗位职能实施合理分配，保证相关人员各司其职，依据相关标准及规章制度开展工作，最大限度提高护理服务规范性[6]；同时在护理干预过程中遵循“精、细、准、严”这一理念，能够积极主动预防风险事件发生，促进护理工作流程更为科学合理开展[7]。本研究结果显示，观察组无菌操作、物品管理、理论知识、护理记录及健康宣教评分均显著高于对照组（均P ＜0.05），术前准备时间、患者接送时间及手术时间均显著少于对照组（均P ＜0.05），证实基于服务质量改善理念的精细化护理干预应用在提高手术室护理服务质量及手术室工作效率方面具有明显优势；通过持续改进护理服务质量的精细化管理，将高质量护理干预措施贯穿手术室护理细节，最大限度保证手术有序安全开展，促进手术效率提高。手术室护理管理质量、手术配合熟练度及安全管理水平改善，护理人员专业技术及配合技能增强，均有助于提高医护对于护理工作的满意程度[8]。本研究结果中，观察组医生、护士及患者满意度均显著高于对照组（均P ＜0.05）。

综上所述，基于服务质量改善理念的精细化护理干预可有效改善手术室护理质量，促进手术室高效工作模式建立，并有助于提高医护患整体满意度。