102 例色素痣皮肤镜图像分析

杨昕宇，高 慧

（扬州大学临床医学院, 江苏 扬州 225000）

色素痣是色素细胞由神经嵴向表皮移动过程中突发异常而形成，又称黑素细胞痣，是最常见的良性表皮内肿瘤之一。而恶性黑色素瘤则是黑色素细胞来源的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐上升，恶性程度高［1］。由于色素痣可以发展成为恶性黑色素瘤，并且速度快，易转移，治疗效果不佳［2］，因此进一步提高对色素痣的认识格外重要。

皮肤镜是近年来兴起的皮肤无创性诊断工具，最早是用于诊断色素性肿瘤，特别是恶性黑色素瘤，但对其他色素性皮损的研究较少。其观察深度可达真皮乳头层，不仅提高了恶性黑色素瘤的诊断准确性［3］，同时色素痣的皮肤镜表现也是诊断和鉴别诊断黑素细胞性肿瘤的基础。并且色素痣在皮肤镜下可见的结构与特征与组织病理有一定的对应关系，这些对应关系也进一步确定了皮肤镜诊断的特异性。确定正常色素痣的生长模式和了解不同部位及整个生命周期中预期的皮肤镜模式将会有助于临床医生在出现不可预见的特征时格外谨慎。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究回顾性分析2019 年9 月～2021 年3 月于苏北人民医院皮肤科就诊，行皮肤镜检查，病理确诊为色素痣的患者102 例，对其年龄、性别、部位、皮肤镜模式等进行统计。

1.2 仪器 南京倍宁皮肤镜连接Canon 数码相机。

1.3 诊断方法 皮肤镜评估色素痣依赖于：① 颜色：根据不同皮肤层含有黑色素的黑素细胞、角质形成细胞、噬黑色素细胞的位置，在皮肤镜下可见黑色、棕色、蓝色和灰色；② 图案：色素痣典型的皮肤镜表现包括网状模式、球状模式、均质模式、星爆状模式；③ 色素分布：皮肤镜下色素可呈均匀分布、中心分布、多焦点分布等；④ 身体特定部位：分布于肢端的色素痣常见的皮肤镜模式有平行模式、网格样模式、纤维样模式，而甲母质痣皮肤镜下则常表现为纵向的褐色平行线。同时色素痣在皮肤镜下还可以有粉刺样开口、脑回样结构等表现［4］。

1.4 统计学方法 数据用Microsoft Office Excel录入，用SPSS 16.0 软件进行统计学分析，计数资料用（n，%）表示。

2 结果

2.1 一般资料 102 例色素痣病例中，男性患者有24 例，女性有78 例，男女比例0.3∶1，女性患者远多于男性患者。考虑与女性更加注重美容以及担心色素痣恶变相关。色素痣可发生于任何年龄段，本次研究中年龄最小的患者2 岁，最大73 岁，其中分布于（20 ～29）岁年龄段的人数最多，共29 例（28%）。色素痣也可以发生于任何部位，其中头面颈部19 例（19%），躯干36 例（35%），四肢26 例（25%），手足21 例（21%）。

2.2 皮肤镜特征 本研究中色素痣在皮肤镜下的模式有网状模式、球状模式、均质模式、皮沟平行模式、纤维样模式及双重模式（图1）。球状模式共42 例（41%），表现为皮损内不同大小、形状的球状色素团块；网状模式共35 例（34%），表现为弥漫褐色背景下蜂房样的色素网格；均质模式5 例（5%），表现为无结构的色素均匀弥漫分布于皮损内；皮沟平行模式5 例（5%），表现为色素沉着于皮沟内，无色素线条比有色素线条宽；纤维样模式3 例（3%），表现为短而细的色素线条垂直或斜行跨过皮纹；双重模式12 例（12%），是指同一个皮损的不同位置存在两种皮肤镜模式［5-6］。在部位上，网状模式多出现于四肢，共19 例，其中下肢12 例，球状模式多出现于躯干，共19 例，其中背部11 例，与之前的研究相符［7］。在年龄上，球状模式多分布于（20 ～29）岁，网状模式多分布于（40 ～49）岁，与Zalaudek［8］等人的结论相一致，他认为球状痣与网状痣显示与年龄相关的发病率。研究表明，大多数痣在其整个生命周期中将保持其原有的皮肤镜模式，特别是球状痣和网状痣，几乎不会发生改变［9］，因而特定的皮肤镜模式可能可以代表不同的生物体。

图1 1a.网状模式， 1b.球状模式， 1c.皮沟平行模式， 1d.纤维样模式，1e.均质模式，1f.双重模式

表1 色素痣皮肤镜模式与部位分布情况（n）

2.3 皮肤镜模式组织病理分型 在病理上根据痣细胞分布位置可将色素痣分为交界痣、复合痣和皮内痣。在本例研究中交界痣共25 例（25%）、复合痣34 例（33%）、皮内痣43 例（42%）。在网状模式中，交界痣11 例（31%），复合痣11例（31%），皮内痣13 例（37%）；球状模式中，交界痣6 例（14%），复合痣20 例（48%），皮内痣16 例（38%）；均质模式中，皮内痣4 例（80%），复合痣1 例（20%），未见交界痣；皮沟平行模式中，均为交界痣（100%）；纤维模式中，交界痣2 例（67%），复合痣1 例（33%），未见皮内痣；双重模式中，交界痣1 例（8.3%），复合痣1 例（8.3%），交界痣10 例（83%）。

2.4 临床诊断与组织病理诊断符合情况 临床诊断正确68 例（67%），皮肤镜诊断正确93 例（91%），提高了诊断准确率25%。其中最常被误诊为脂溢性角化病（78%），其次是基底细胞癌（6%）、皮肤纤维瘤、血管角皮瘤等。

表2 色素痣皮肤镜模式与年龄分布情况（n）

3 讨论

皮肤镜是皮肤科影像技术中的重要应用，可以实现在体、无创、实时地观察皮损，同时可以区分色素性皮损与非色素性皮损。除色素痣外常见的色素性皮损有恶性黑色素瘤、脂溢性角化病、色素型基底细胞癌等，它们在皮肤镜下有其独特的色素分布模式、形态及具有诊断意义的特征。有研究表明皮肤镜对黑素瘤的敏感性和特异性分别为89.7%和92.0%，对色素性皮损的诊断准确率相比肉眼提高了10%到20%［10］。虽然皮肤镜有效提高了色素痣的诊断准确性，但其在皮肤镜下的表现多种多样，易出现误诊，其中最常被误诊为脂溢性角化病（seborrheic keratoma，SK）。SK 在皮肤镜下常表现为粉刺样开口、粟丘疹样囊肿、多发裂隙组成“脑回样外观”、部分可呈虫蚀状边缘以及发夹样血管等［11］。考虑与SK 患者血中内皮素1（ET-1）水平升高有关，ET-1 可以加快黑素细胞增殖，还具有产黑素能力，从而导致SK皮损颜色加深，难以与色素痣相鉴别［12］。在治疗上，色素痣首选手术切除，特别是长在足底等易受摩擦部位的色素痣，可行手术切除，以免因过度刺激引起恶变。同时一些皮肤镜下缺乏特异性的皮损可行手术切除加病理检查以明确诊断。