HAPA理论下的自我容量管理对慢性心力衰竭患者的影响

钱秋月，杨小玲，叶志冬，吴冬琴

(东台市人民医院 江苏东台224200)

随着我国人口老龄化加剧，慢性心力衰竭发病率持续升高[1]。由于我国医疗水平的持续发展，我国心力衰竭的病死率逐步下降，但慢性心力衰竭仍然是威胁人类生命健康的疾病之一[2]。慢性心力衰竭较高的发病率和较快的病情变化与患者日常饮食、生活方式密切相关，由于慢性心力衰竭患者缺乏自我管理意识，对康复治疗方案的依从性较差，病情易反复。因此，做好慢性心力衰竭患者的护理干预十分必要[3]。HAPA理论是一项强调健康行为理论，认为行为控制的关键在于健康行为的有效维持，能很好弥补行为意向与健康行为中间的间隙，促进行为意向到实际行为的有效转化[4]。本研究将HAPA理论下的自我容量管理应用于慢性心力衰竭患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日心内科收治的140例慢性心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①符合慢性心力衰竭诊断标准，影像学检查有心脏扩大，检查提示心脏扩大，听诊心脏杂音，超声心动图显示异常，利钠肽水平增高者[5]；②年龄50～85岁者；③签署知情同意书；④意识清楚，能沟通配合治疗、随访的患者；⑤具有一定的阅读、写作、理解能力者。排除标准：①具有严重的精神障碍、不能配合治疗者；②家属、患者拒绝承担风险、拒绝签字：③年龄>85岁者；④急性发热或全身性疾病者；⑤休息或慢活动出现呼吸困难的心肌缺血者；⑥有严重精神疾病者；⑦治疗期间病情加重、需要抢救者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各70例。观察组男32例、女38例，年龄51～85(66.79±10.27)岁；病程6个月～15年，平均(5.79±1.67)年；住院次数1～5(2.19±0.35)次；心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级44例，Ⅳ级18例。对照组男34例、女36例，年龄50～84(67.89±10.82)岁；病程8个月～15年，平均(5.89±1.56)年；住院次数1～4(2.23±0.29)次；心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级43例，Ⅳ级21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规药物治疗和常规护理。入院时，了解患者受教育程度、精神状态、患病情况、用药情况、既往疾病史、治疗史、饮食情况、经济情况等，并完成病情评估，告知其治疗方法、检查要求、院内规章制度、家属探视时间等；住院中，密切检测患者生命体征，采用药物对症治疗，向患者、家属详细介绍药物用法、供氧及心电监护的相关健康知识，帮助制订合理膳食计划表。出院后，告知患者复查时间、回家注意事项，1周内电话回访。

1.2.2 观察组 给予常规药物治疗、HAPA理论下的自我容量管理。①成立自我容量管理干预小组。成员包括心内科护士长和心内科2名主治医生、8名心内科护师、1名心理咨询师。由护士长担任组长，负责组内总结、监督工作，医生负责评估患者当前容量状态，责任护士负责监测、实施、随访工作，组内成员参加培训，了解HAPA理论的实施价值和临床意义。②干预计划健康教育。由心内科护士向慢性心力衰竭患者讲解容量管理知识，主要内容包括自我容量管理重要性、控制水与钠盐技巧、如何正确测量体重与发现水肿、如何准确记录出入量。③自我容量管理。容量管理干预小组和患者、家属共同讨论，根据患者病情、身体状态评估当前容量状态，同时根据患者生活能力、饮食习惯、营养状态制订自我容量管理目标，包括利尿剂的种类和剂量确定、体重监测和管理、限盐限水等。④心理干预。随时注意患者心理状态，给予心理疏导、情感支持及转移注意力，定时举办心理讲座，以增强自信心，通过榜样教育、目标激励等方式，引导患者以积极的心态面对疾病，减轻负性情绪，加强自我管理。⑤出院指导。出院前，责任护士根据患者受教育程度、饮食习惯、心功能分级等指导患者正确完成日常管理记录表，每周通过微信或短信方式发送给责任护士，责任护士针对发现的问题，进行指导，如计算饮水量未使用刻度杯子，计算钠盐摄入未用限盐勺等。医生根据患者症状、出入量、体重变化等调整利尿剂用量。

1.3 观察指标 ①心功能情况：采用超声心动仪检测两组干预前后左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室射血分数(LVEF)。②健康行为[6]：采用HPLP-Ⅱ健康促进生活方式量表评估两组干预前后健康行为，包括健康责任、压力管理、营养、体育运动、精神成长、人际关系6个维度，共40个条目，每个条目积分为0、1、2、3、4分，满分为240分，得分越高表示健康行为越佳。③生活质量：采用尼苏达心力衰竭生活质量调查表[7]评估两组干预前后生活质量，包括体力限制、社会限制、情绪、症状生活4个维度，共21个条目，每个条目积分为1、2、3、4、5分，满分为105分，得分越高表示生活质量越差。④自我管理能力[8]：采用自我管理能力量表(ESCA)评估两组干预前后自我管理能力，包括求医行为、症状自我管理、遵医行为、疾病信念，共29个条目，每个条目积分为1、2、3、4、5分，满分为145分，得分越高表示自我管理水平越高。

2 结果

2.1 两组干预前后心功能情况比较 见表1。

表1 两组干预前后心功能情况比较

2.2 两组干预前后健康行为评分比较 见表2。

表2 两组干预前后健康行为评分比较(分，

续表

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.4 两组干预前后ESCA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ESCA评分比较(分，

3 讨论

慢性心力衰竭后期病情难以控制，严重影响患者生活质量、身心健康[9]。诱发加重的关键因素是容量超负荷，故做好容量管理在慢性心力衰竭的护理中至关重要。由于慢性心力衰竭患者病因、容量状态、个体特异性等都存在明显差异、动态变化，需进行长期稳定的容量评估、管理，为患者自我容量管理增加难度。HAPA理论下的自我容量管理是以强调健康行为理论为基础，通过评估、监测对患者给予健康指导且长期自我管理干预[10]。对慢性心力衰竭患者开展此项干预，可强化患者对疾病自我管理水平，提高生活质量，改善预后。

本研究结果显示，观察组心功能情况优于对照组(P<0.01)，说明HAPA理论下的自我容量管理可改善患者的心功能。考虑原因为：慢性心力衰竭患者由于心肌缺血和收缩能力下降，会引起多种器官功能异常，由于患者体质、病因、容量状态存在差异，需长期管理自我容量。而通过HAPA理论下的自我容量管理可强化健康管理，通过针对性地评估每例患者的容量状态，制订具体容量目标，通过日志自我反馈并检测，加强管理，随时沟通、随时调整容量管理及治疗方案，从而提高患者的心功能[11]。本研究结果显示，观察组健康行为评分、ESCA评分高于对照组(P<0.01)，生活质量评分低于对照组(P<0.01)，说明HAPA理论下的自我容量管理可提高患者健康行为、自我管理能力及生活质量。考虑原因为：慢性心力衰竭患者由于自身活动耐力下降，导致生活质量较低，HAPA理论下的自我容量管理的目的是促进患者身心健康，通过增强自身对疾病的认识和自我护理技能来影响健康行为，以达到维持和提高健康水平[12]。常规的护理是随机过程，患者无法按计划执行，阶段性强调的健康行为管理能有计划、系统地根据患者情况制订容量管理，使患者能按计划自觉进行自我管理和护理方法，可有效提升患者自我管理能力，减少不良健康行为的发生，从而提高其生活质量[13]。

综上所述，HAPA理论下的自我容量管理从运动、心理、生活、护理等全方面有效干预，可改善慢性心力衰竭患者的心功能、健康行为，提高其自我管理能力、生活质量，值得临床推广应用。